Acceptance &
Commitment Therapy
for Borderline
Personality
Disorder

A FLEXIBLE TREATMENT PLAN
FOR CLIENTS WITH EMOTION DYSREGULATION

PATRICIA E. ZURITA ONA, PsyD

Foreword by RUSS HARRIS

 

Терапия принятия
и ответственности
при пограничном расстройстве
личности

ГИБКИЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КЛИЕНТОВ
С ДИСРЕГУЛЯЦИЕЙ ЭМОЦИЙ

ПАТРИСИЯ Э. ЗУРИТА ОНА, д-р психологии

 

Содержание

Об авторах

ПРЕДИСЛОВИЕ РАССА ХЭРРИСА

Введение

ЧАСТЬ I. Основные положения

Глава 1.  Что такое эмоциональная регуляция

Обоснование конструкта эмоциональной регуляции

Клиническая психология

Диалектическая поведенческая терапия

Терапия эмоциональных схем

Поведенческая терапия, основанная на осознанности и принятии

Терапия эмоциональной регуляции

Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия

Психология эмоций

Модель эмоциональной регуляции Джеймса Гросса

Гибкость эмоциональной регуляции

Нейропсихология

Лиза Фельдман Барретт

Ричард Дэвидсон

Ошибочные представления об эмоциональной регуляции

Пересмотр регуляции эмоций

Типы эмоциональной регуляции

Нарушения регуляции эмоций отдельных модальностей

Генерализованные проблемы эмоциональной регуляции

Резюме

Глава 2.  Что представляет собой терапия принятия и ответственности (ACT)

Функциональный контекстуализм

Теория реляционных фреймов

Терапия принятия и ответственности

Принятие

Когнитивное разъединение

Вовлеченность в настоящий момент

"Я" как контекст

Ценности

Целенаправленные действия

Трифлекс

Понимание психопатологии с позиции ACT

ACT — это трансдиагностический подход

ACT — это терапия, основанная на процессе

Функциональный анализ

Работоспособность

Готовность

Клинические функционально-контекстуальные инструменты

Матрица

Точка выбора

Клиническая оценка процессов в ACT

Терапевтическая позиция ACT

Резюме

Глава 3.  ACT и эмоциональная регуляция

Современные методы терапии

Терапия на основе ментализации

Схема-терапия

Диалектическая поведенческая терапия: ее вклад и ограничения использования

ACT и эмоциональная регуляция

Гратц и Гундерсон (2006)

Холмс и коллеги (2006)

Гратц и Тулл (2011)

Мортон и коллеги (2012)

Хаус и Дрешер (2017)

Рейес-Ортега и коллеги (2019)

Функционально-контекстуальное определение регуляции эмоций

Резюме

ЧАСТЬ II. Терапия

Глава 4.  Ориентация на терапию

Гибкость при проведении данной терапии

Индивидуальная или групповая терапия

Модульный подход

Популяция

Противопоказания

Клинические условия

Предварительные сеансы терапии

Изучение истории жизни клиента

Клинические аспекты комплексного асоциального поведения

Пищевое поведение и нарушения образа тела

Травма

Злоупотребление психоактивными веществами

Парасуицидальное поведение

Суицидальное поведение

Клинические соображения по поводу других терапевтических услуг

Клиническая диагностика

Опросники и шкалы оценки для изучения эмоциональной регуляции и поведенческой стратегии

Опросники и шкалы оценки для изучения эмоциональной регуляции и поведенческой стратегии

Креативная безнадежность

Краткое введение в ACT

Объяснение специфики лечения

Правила работы в группе (необязательно)

Структура терапии

Формат сеанса

Резюме

Глава 5.  Модуль: осознание эмоций

Сеанс 1: основные принципы

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнения "Быть в моменте"

Учебный вопрос: основы эмоциональной регуляции

Что представляют собой эмоции

Что такое эмоциональная регуляция

Когда эмоциональная регуляция становится проблемой

Кого называют эмотивным человеком

ACT в действии: вы больше, чем ваши эмоции

Учебный вопрос: определение ценностей

ACT в действии: определение ценностей

Часть 1. Упражнение на воображение

Часть 2. "Подбросьте" свою боль

Часть 3. Отталкивая свою боль, оттолкнете ценности

Учебный вопрос: целенаправленные действия — делать то, что делаешь

ACT в действии: упражнение "Бычий глаз" (модифицированное)

Краткие итоги

Еженедельная практика

Дорожная карта ACT для эмотивных людей

Ценности в действии

Глава 6.  Модуль: осознание эмоций

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: для чего нужны эмоции?

ACT в действии: обнаружение своих эмоциональных механизмов

Учебный вопрос: обозначение эмоций

ACT в действии: практика обнаружения и обозначения

Учебный вопрос: дифференциация эмоций

ACT в действии для дифференциации эмоций

Учебный вопрос: мысли об эмоциях

ACT в действии: идентификация мыслей об эмоциях

Краткие итоги

Еженедельная практика

Необязательное чтение

Глава 7.  Сеанс 3: осознание эмоций

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

ACT в действии: выявление эмоционального механизма

Учебный вопрос: реакции кишечника

ACT в действии: анализ и описание интуитивных реакций/истинного осознания

Учебный вопрос: быстрые реакции

ACT в действии: выявление быстрых ответов

Учебный вопрос: осознание борьбы с отрицательными эмоциями

ACT в действии: упражнение "Борьба с эмоциями"

Учебный вопрос: выбор чувств

ACT в действии: выбор чувства, когда это важно

Учебный вопрос: желание, терпимость и готовность чувствовать

ACT в действии

Краткие итоги

Еженедельная практика

Глава 8.  Сеанс 4: осознание эмоций

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: тревога, страх и беспокойство

ACT в действии: анализ эмоциональных реакций при переживании страха и тревоги

Первая часть

Вторая часть

Учебный вопрос: чувства вины и сожаления

ACT в действии: определение чувства вины

Учебный вопрос: мрачные, астеничные, грустные переживания

ACT в действии: погружение в мрачные, астеничные или грустные переживания

Учебный вопрос: гневные, раздражающие переживания

ACT в действии: определение триггеров гнева

Часть 1. Мысли о гневе

Часть 2. Идентификация и называние эмоций

Часть 3. Распознавание ситуаций, связанных с гневом

Учебный вопрос: эмоциональные цепочки

ACT в действии: изучение своих эмоций после эмоций

Учебный вопрос: заземление

ACT в действии: "бросание якоря"

Краткие итоги

Еженедельная практика

Глава 9.  Сеанс 5: осознание эмоций

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: чувство стыда

ACT в действии: рассмотрение возможности работы с клиентами, испытывающими стыд

Учебный вопрос: когда гнев является эмоциональной маскировкой

ACT в действии: распаковка гнева

Учебный вопрос: определение эмоциональных отношений

ACT в действии: выявление эмоциональных отношений

Учебный вопрос: составление карты эмоциональных отношений

ACT в действии: составление карты хронических чувств

Краткие итоги

Еженедельная практика

Личное сообщение

Глава 10. Модуль: осознание мыслей

Сеанс 6: осознание мыслей

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: внутренний голос

ACT в действии: как заметить внутренний голос

Учебный вопрос: мягкость и грубость внутреннего голоса

ACT в действии: мягкость, грубость и иллюзия контроля внутреннего голоса

Учебный вопрос: слияние и когнитивное разъединение

Учебный вопрос: оценка эффективности мыслей

ACT в действии: изучение и проверка работоспособности мыслей

Часть 1

Часть 2

Учебный вопрос: мысли о прошлом

ACT в действии: замечать и называть мысли о прошлом

Учебный вопрос: руминация

ACT в действии: отказ от руминативных мыслей

Учебный вопрос: навешивание ярлыков на мысли

ACT в действии: идентифицирование и называние ярлыков

Учебный вопрос: мысли о будущем

ACT в действии: отказ от мыслей о несбыточном будущем

Краткие итоги

Еженедельная практика

Глава 11. Сеанс 7: осознание мыслей

Тема сеанса

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: управляющие мысли

ACT в действии: идентифицирование и называние управляющих мыслей

Учебный вопрос: правила межличностного взаимодействия

ACT в действии: оценка эффективности и когнитивное разъединение с правилами межличностного взаимодействия

Учебный вопрос: объясняющие мысли

ACT в действии: замечать, называть и отделяться от объяснительных мыслей

Учебный вопрос: думать, не действуя

ACT в действии: идентификация мыслей различных типов

Краткие итоги

Еженедельная практика

Глава 12. Сеанс 8: мысли как истории

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

ACT в действии: замечать способность разума обнаруживать связи

Учебный вопрос: истории о вещах и событиях

ACT в действии: раскрытие историй о вещах и событиях

Учебный вопрос: истории о других людях

ACT в действии: защита от историй о других людях

Учебный вопрос: истории о себе

ACT в действии: выявление историй о себе

Первая часть: борьба с хулиганом

Вторая часть: идентификация, называние и проверка эффективности рассказов

Учебный вопрос: истории, основанные на чувствах

ACT в действии: идентификация, называние и оценка эффективности историй, основанных на чувствах

Краткие итоги

Личное сообщение

Еженедельная практика

Глава 13. Модуль: осознание тела

Сеанс 9: осознание тела

Тема занятия

Конспект

Материалы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: "Как я хочу заботиться о себе"?

ACT в действии: проверка ценностей

Учебный вопрос: мозг и эмоциональный механизм

ACT в действии: "прогулка с умом"

Учебный вопрос: нервная система и три состояния тела

ACT в действии: заметить, как работает ваше тело (сканирование тела)

Учебный вопрос: когда и зачем нужно заземляться

ACT в действии: практика заземления

Учебный вопрос: советы по растяжке

ACT в действии: навыки растяжки

Учебный вопрос: советы для сна, физических упражнений и диеты

ACT в действии

Краткие итоги

Еженедельная практика

Раздаточный материал: рисунок тела

Глава 14. Сеанс 10: осознание тела

Тема сеанса

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: внимание

ACT в действии: оценить ресурсы своего мозга

Учебный вопрос: эмоциональное внимание

ACT в действии: выявление эмоционального внимания

Учебный вопрос: решение проблем на основе ценностей

ACT в действии: использование ценностей

Учебный вопрос: самосострадание

ACT в действии: сострадательное прикосновение

Краткие итоги

Еженедельная практика

Личное сообщение

Глава 15. Модуль: осознанность межличностного взаимодействия

Сеанс 11: осознанность межличностных отношений

Тема сеанса

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: каковы ваши ценности межличностного взаимодействия?

ACT в действии: определение ценностей межличностного взаимодействия

Учебный вопрос: стили привязанности

ACT в действии: проверка типа привязанности

Учебный вопрос: преодоление истории обучения

ACT в действии: оценка эффективности поведения, управляемого привязанностью

Краткие итоги

Еженедельная практика

Глава 16. Сеанс 12: практика осознанности в межличностных отношениях

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: положение вашего тела и выражение лица

ACT в действии: время практики

Учебный вопрос: мысли о конфликте

ACT в действии: проверка эффективности мыслей о конфликте

Краткие итоги

Еженедельная практика

Глава 17. Сеанс 13: деструктивные стратегии поведения в конфликте

Тема сеанса

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: стратегии разрешения конфликтов

ACT в действии

Учебный вопрос: стратегия борьбы

ACT в действии: выявление стратегии борьбы

Первая часть: выявление триггеров стратегии борьбы

Вторая часть: обесценивание стратегии борьбы "до конца"

Третья часть: распознавание своих стратегий борьбы

Четвертая часть: оценить эффективность ваших стратегий борьбы

Краткие итоги

Еженедельная практика

Глава 18. Сеанс 14: психологические особенности осознания себя в системе межличностных отношений

Тема сеанса

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: эмпатийное поведение

ACT в действии: практика эмпатийного поведения

Учебный вопрос: выполнение просьб

ACT в действии: практика выполнения просьб

Учебный вопрос: получение ответной реакции

ACT в действии: практика получения отклика

Учебный вопрос: как правильно реагировать

ACT в действии: практика ответной реакции

Учебный вопрос: сложные взаимоотношения

ACT в действии: столкновение с трудными отношениями

Краткие итоги

Еженедельная практика

Личное сообщение

Глава 19. Модуль: осознанность, или майндфулнесс

Сеанс 15: осознанность, или майндфулнесс

Тема занятия

Конспект

Материалы

Рабочие листы

Упражнение "Быть в моменте"

Обзор еженедельной практики

Учебный вопрос: зачем нужна осознанность?

ACT в действии: осознанность

Осознанность "на лету"

Осознанность в тишине

Осознание программы изменений эмоционального механизма

Краткие итоги

Еженедельная практика

Личное сообщение

Глава 20. Сеанс 16: лабораторное занятие по ACT

Краткие итоги

Личное сообщение

ЧАСТЬ III. Нарушения волевой регуляции поведения

Глава 21. ACT при деструктивном поведении

Суицидальное поведение

Функциональная оценка суицидального поведения

Тактика терапии

Оценка риска при наличии нескольких факторов

Парасуицидальное поведение

Тактика интервенции

Расстройства пищевого поведения и образа тела

Травма

Тактика интервенции

Резюме

Заключение

Список сокращений

Литература

 

"Патрисия представляет весьма своевременную книгу о применении принципов терапии принятия и ответственности (ACT), а также психологической гибкости к одной из самых нуждающихся групп клиентов в психотерапии — клиентам, страдающим пограничным расстройством личности (ПРЛ). Захватывающие внимание упражнения, использующие множество эмпирических и дидактических способов обучения важным жизненным знаниям и навыкам, принесут пользу любому практикующему специалисту, работающему с такими клиентами. Дополнительные "комментарии «ботаника»" и обширное теоретическое введение интегрируют ACT с полезными взглядами на ПРЛ и регуляцию эмоций, расширяя репертуар терапевта не только практически, но и концептуально".

— Бартош Клещ (Bartosz Kleszcz), магистр,
ACT-терапевт и исследователь, Польша

"Обращаясь к очень важному трансдиагностическому применению, Патрисия Зурита Она успешно преобразовала нелинейную модель ACT в пошаговый подход к лечению проблем регуляции эмоций. Практикующий терапевт, несомненно, оценит этот всеобъемлющий труд, подкрепленный научными ссылками, полный творческих упражнений, рабочих листов, ключевых учебных моментов, действий и предлагаемых еженедельных практик, которые могут быть легко применены в условиях групповых сеансов или изменены для индивидуального использования. Терапевты, специализирующиеся на лечении ПРЛ, теперь имеют готовое к применению руководство на основе ACT".

— Лу Ласпругато (Lou Lasprugato), MFT,
сертифицированный ACT-терапевт Института здоровья и исцеления Sutter Health

"Как помочь тем, кто чувствует слишком много, слишком быстро и действует саморазрушительно? Эта книга Патрисии Зуриты Она представляет собой важнейшее руководство по использованию ACT для того, чтобы помочь "сверхчувствительным" людям улучшить здоровое осознание своих эмоций, мыслей и тела — найти мудрость в чувствах, чтобы умело соединиться с тем, что важно. Книга полна сокровищ: полезные метафоры и упражнения; прагматичные подходы к пониманию и обсуждению регуляции эмоций; увлекательные и эффективные модули для удовлетворения потребностей "сверхчувствительных"; а также много основанных на жизненном опыте советов, помогающих распознавать и реагировать на распространенные подводные камни в терапии. Написанное с потрясающим юмором, умом и состраданием руководство доктора Z можно смело рекомендовать".

— Эрик Моррис (Eric Morris), д-р философии,
старший преподаватель и директор психологической клиники в Университете Ла Тробе в Мельбурне, Австралия; член Ассоциации контекстуальной поведенческой науки (ACBS); соавтор книги ACT for Psychosis Recovery (ACT для восстановления после психоза)

"Патрисия доступно и тонко описывает регуляцию эмоций и то, как ACT помогает развить психологическую гибкость у людей, глубоко и интенсивно переживающих эмоции. В частности, профессиональные терапевты найдут этот ресурс бесценным, поскольку он отступает от диагностических ярлыков, разъясняя клиентам, как освободить место для внутренних переживаний и вовлечь их в осмысленные действия, способствующие приобретению новых навыков для полноценной жизни. Написанное легким языком пособие гибко настраивает читателя на новое и увлекательное содержание, одновременно приглашая фасилитатора исследовать свой собственный опыт как часть процесса. Это делает руководство прекрасным подспорьем не только для людей, обращающихся за помощью, но и для терапевтов, которые считают себя "сверхчувствительными".

— Луиза Сангуин (Louise Sanguine), трудотерапевт подростковой амбулаторной программы по лечению зависимостей и психическому здоровью в Южном медицинском городке Службы здравоохранения Альберты в Калгари, штат Северная Каролина, Канада; консультант-трудотерапевт психологической службы Imagine

"Огромное количество людей ежедневно сталкиваются с трудностями регуляции эмоций. Патрисия Зурита Она рассматривает проблемы, которые могут возникнуть у вас, как терапевта, в связи с невероятной ранимостью "сверхчувствительных", опираясь на эффективную науку ACT. Особое внимание в книге уделено развитию навыков ACT с помощью примеров, упражнений и обучающих моментов. Патрисия мастерски излагает контекстуальное понимание регуляции эмоций в легко читаемой форме, так что даже начинающие терапевты смогут извлечь пользу из этой информативной книги. Я могу с уверенностью сказать, что книга Патрисии делает ACT более доступной и понятной для терапевтов, занимающихся ПРЛ".

— Синдху Б.С. (Sindhu BS), магистр,
снователь и президент индийского отделения Ассоциации контекстуальной поведенческой науки (ACBS); психотерапевт, занимающийся частной практикой ACT в Бангалоре, Индия

"В этой убедительной книге Патрисия Зурита Она шаг за шагом ведет нас к решению проблемы регуляции эмоций, основываясь на процессе и последовательной интервенции ACT. Патрисия убедительно и корректно подводит читателя к интенсивному сдвигу парадигмы в представлении о ПРЛ, подчеркивая важность регуляции эмоций как процесса, лежащего в основе многих диагнозов, и главной мишени для действенных терапевтических интервенций. Прелесть этой книги в том, что инструменты и стратегии, подробно описанные в ней, позволят проводить интервенции в широком диапазоне клинических задач".

— Десире да Круз Кассадо (Desirée da Cruz Cassado), магистр,
клинический психолог, ACT-терапевт, преподаватель и энтузиаст процессной интервенции, занимающийся разработкой стратегий повышения эмоциональной осведомленности в группах и у отдельных людей

 

Об авторах

Патрисия Э. Зурита Она, д-р психологии, является сертифицированным клиническим психологом в Калифорнии. Ее практическая деятельность началась в качестве школьного, а затем клинического психолога. У Патрисии большой опыт работы с детьми, подростками и взрослыми с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), травмами, тревожностью и эмоциональной дисрегуляцией. Известная как "доктор Z", она является основателем Центра поведенческой терапии в Ист-Бэй. В рамках терапевтической практики Патрисия Зурита Она ведет интенсивную амбулаторную программу, объединяющую терапию принятия и ответственности (ACT) и экспозиционную терапию с прерыванием реакции (ERP), чтобы помочь клиентам избавиться от навязчивых состояний и начать жить лучшей жизнью, основанной на их ценностях.

Доктор Зурита Она регулярно участвует в местных, национальных и международных конференциях, чтобы быть в курсе современных клинических исследований и предоставлять своим клиентам самые современные терапевтические услуги. В дополнение к своей докторской подготовке она была номинирована в качестве члена Ассоциации контекстуальной поведенческой науки (ACBS). Патрисия также является выпускницей Международного института обучения поведенческой терапии Фонда ОКР (BTTI) по лечению ОКР у детей и взрослых. Соавтор книги Mind and Emotions (Разум и эмоции), универсального протокола лечения эмоциональных расстройств, который получил "Знак заслуги в самопомощи" от Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии (АВСТ).

Автор предисловия Расс Хэррис — всемирно известный практик ACT и автор бестселлера по самопомощи на основе ACT The Happiness Trap (Ловушка счастья¹), который был продан тиражом более 600 000 экземпляров и опубликован на тридцати языках. Он широко известен своей способностью преподавать ACT простым, понятным и увлекательным способом — и в то же время чрезвычайно практичным.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ РАССА ХЭРРИСА

Если бы я получал доллар за каждый раз, когда кто-то говорил мне: "Терапия принятия и ответственности (ACT) не включает регуляцию эмоций" или "Вы не можете заниматься ACT при пограничном расстройстве личности", то сейчас я был бы занят тем, что тратил все эти деньги на двойную порцию шоколадных конфет Tim Tams², комиксы Marvel, фильмы про зомби, холодное пиво и многие другие вещи, которые чрезвычайно приятны, но не являются действительно необходимыми для того, чтобы жить богатой и осмысленной жизнью. К сожалению, хотя многие люди в течение ряда лет повторяли мне эти мифы, я так и не получил ни одного доллара за свои хлопоты. И вот, вместо того, чтобы пойти сегодня вечером куда-нибудь и импульсивно потратить деньги на ненужные мне вещи, я сижу за компьютером и пишу предисловие.

(Да, я знаю, что это не очень глубокое или вдохновляющее предисловие. Если бы Патрисия хотела такое, ей следовало бы попросить Стива Хейса. Однако плюс в том, что я сделаю это предисловие очень коротким, так что вы сможете быстро приступить к чтению книги.)

Ну ладно, хватит разглагольствовать. Давайте перейдем к делу. Эта книга — большой подарок сообществу ACT. Почему? Потому что Патрисия Зурита Она выводит ACT на новые рубежи и делает там захватывающие вещи: вещи, о которых многие люди еще не подозревают, что ACT может это делать. Читая книгу, вы узнаете, что регуляция эмоций является важной частью ACT — хотя у нас она отличается от других моделей — и есть много способов помочь клиентам, страдающим дисрегуляцией эмоций. В частности, вы узнаете, как эффективно использовать ACT с теми клиентами, на которых наклеен страшный диагностический ярлык "пограничный".

Но зачем я вам все это рассказываю? Вы скоро прочтете книгу и узнаете все сами. (Это все равно, что рассказать вам конец фильма до того, как вы его посмотрели: "О, да — в конце фильма его поймают") Думаю, я говорю вам это, потому что я в восторге от этой книги. Я искренне рад, что Патрисия проделала тяжелую работу по распространению этой бесценной информации на благо всех нас — и терапевтов, и клиентов.

И я должен сказать (ну, вообще-то, я не обязан говорить, но, предпочитая сделать сознательный и основанный на ценностях выбор, я скажу), что это, пожалуй, самый новаторский учебник по ACT, который мы видели за последние годы. Чистая правда!

Прочитав ее, вы ощутите значительный сдвиг парадигмы в своем представлении о регулировании эмоций и узнаете, как применять ACT для людей, страдающих от проблем в этой области. Патрисия проведет вас через это шаг за шагом, прекрасно иллюстрируя то, что вам нужно сделать, почему вам нужно это сделать и как вы можете сделать это эффективно.

Реальность такова, что дисрегуляция эмоций является центральным элементом многих расстройств, определяемых в DSM — не только ПРЛ. Это источник огромных страданий самих клиентов и проблем, возникающих при их отношениях с другими людьми. И это часто представляет собой серьезную задачу для терапевтов, которые обычно чувствуют себя плохо подготовленными к оказанию помощи. У каждого из нас был опыт, когда мы пытались помочь таким клиентам и терпели неудачу, оставаясь грустными, как утка Вериби³, или беспомощными, как покалеченная змея.

Хорошая новость заключается в том, что эта книга прекрасно вооружит вас. Вы сможете научить своих клиентов гораздо более гибким способам совладания с эмоциональной болью и построения полноценной жизни.

В этот момент вы можете подумать: "Не ешь со мной сырую креветку, приятель!"⁴ На самом деле это совершенно нормальная мысль (если вы австралиец). Так что не верьте мне на слово, прочитайте книгу и убедитесь сами.

Ну, а я лучше прекращу болтать, а то вы подумаете, что я сам купил билеты⁵. Hooroo!⁶

— Расс Хэррис (Russ Harris)
Мельбурн, Австралия
5 мая 2019 г.

 

Введение

Несмотря на достаточную исследовательскую базу, терапия принятия и ответственности (ACT), как правило, считается сложной, трудноизучаемой, запутанной, изобилующей метафорами, непонятными упражнениями и предназначенной только для высокоинтеллектуальных клиентов. Когда ACT применяется к регуляции эмоций, говорят, что она слишком абстрактна, неоднозначна и не предлагает конкретных навыков для обучения.

Данная книга — попытка разрушить все эти представления и показать клиницистам, что ACT как контекстуально-поведенческий подход может быть применена в клинической работе с эмотивными (сверхчувствительными) людьми, которые чувствуют слишком много, слишком быстро и действуют слишком опрометчиво.

Книга не является идеальной, но я старалась сделать все возможное, чтобы создать, организовать и собрать воедино, сеанс за сеансом, все техники и преимущества ACT как средства нормализации эмоциональной регуляции. В этой книге вы вкратце познакомитесь с основными концепциями нейропсихологии и психологии эмоций, лежащими в основе ACT, и переосмыслите структуру эмоциональной регуляции через призму ACT. В каждой главе вы найдете фрагменты моего занудства в виде "Комментариев «ботаника»". Кроме того, с сайта этой книги http://www.newharbinger.com/41771 можно скачать множество материалов на английском языке. По сути, настоящая книга поможет вам перевести эмотивных людей на новый и значимый путь восприятия мира, в котором им не придется убегать от собственной боли, а научиться воспринимать ее с открытостью, благодарностью и любопытством.

За последние четырнадцать лет меня полностью захватила идея выяснить, как применить ACT к конкретным поведенческим репертуарам. Книга, которую вы держите в руках, является частью этой клинической работы, а на языке ACT — частью моих активных действий по распространению и применению контекстуально-поведенческого подхода в конкретных областях человеческой борьбы.

Хотя это академическая книга, предоставляющая вам, сеанс за сеансом, подход ACT как средство нормализации эмоциональной регуляции, она не недооценивает борьбу сверхчувствительных людей, не изменяет гибкость модели, не ограничивает ваши клинические навыки и не просит вас стать роботом. Этот материал просто дает вам целенаправленную интервенцию: ACT для эмотивных людей, с которыми вы работаете.

Я закончила писать эту монографию в Боливии, откуда я родом, в жаркую и влажную погоду, попивая вкусный чай. Я приглашаю вас поступить также, где бы вы ни находились: возьмите свой любимый напиток, займите удобное положение, захватите уютный плед, если он вам нужен, позвольте своему сознанию погрузиться в страницы этой книги и, самое главное, ДЕЛАЙТЕ С НИМ ЧТО-НИБУДЬ ВАЖНОЕ!

 

ЧАСТЬ I

Основные положения

 

ГЛАВА 1

Что такое эмоциональная регуляция

Читатель может удивиться, почему в книге о пограничном расстройстве личности есть глава об эмоциональной регуляции. Вот ответ на этот вопрос.

Если отложить в сторону диагностическое описание ПРЛ и посмотреть на основные проблемы, возникающие у клиентов, страдающих этим расстройством, то можно распознать хронический паттерн, в котором человек настойчиво пытается подавить, изменить или избавиться от эмоциональных флешбэков, являющихся антецедентом возникновения деструктивного и импульсивного поведения.

Большая часть современной литературы по ПРЛ называет эту борьбу эмоциональной дисрегуляцией, которая распространяется на когнитивную и аффективную сферы, область поведения и образ "я" (или чувство собственной идентичности).

Хотелось бы отметить, что автор этой книги является большим сторонником изложенных ниже предпосылок, лежащих в основе предлагаемого метода терапии.

1.  Нормализация эмоциональной регуляции как естественного, периодического и универсального процесса, который используют все люди для распознавания, мониторинга, оценки и модификации эмоционального опыта.

Подумайте, например, о прожитом дне. Не переживали ли вы в течение дня эмоций разной силы и интенсивности, к которым вам пришлось приспосабливаться? Не было ли у вас побуждений действовать на основе этих переживаний? Если вы снова вспомните свой день, было ли так, что у вас менялось выражение лица, вы двигались или вставали, когда испытывали ту или иную эмоцию? Правда состоит в том, что люди постоянно осуществляют регуляцию собственных эмоций и способов их выражения, иногда эффективно, успешно и в соответствии с тем, какую эмоциональную реакцию хотят демонстрировать, но часто они просто становятся заложниками своих эмоций.

2.  Отрицание того, что нарушения эмоциональной регуляции свойственны исключительно лицам с ПРЛ.

Существует множество других клинических проявлений — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, синдром Аспергера, злоупотребление психоактивными веществами и тому подобное, — при которых клиенты испытывают значительные трудности при регуляции собственно эмоций и способов их выражения.

3.  Понимание эмоциональной регуляции не как дихотомического конструкта⁷, в котором человек либо имеет проблемы с регуляцией эмоций, либо нет, а как континуума, в котором человек сталкивается с трудностями различной степени при распознавании, мониторинге, оценке и модификации собственных эмоций.

4.  Концептуализация эмоциональной регуляции как результата, итога или следствия других психологических процессов. Например, утверждение, что клиент имеет проблемы с регуляцией эмоций, ничего не говорит о том, что именно является причиной деструктивного поведения в данный момент.

5.  Подчеркивание того, что нарушения эмоциональной регуляции связаны с различными структурно-функциональными описаниями психологических проблем, которые варьируются от депрессии и паники до пограничного расстройства личности.

6.  Отказ от утверждения, что эмоции являются "причиной поведения".

7.  Оспаривание идеи о том, что поведенческая дисрегуляция относится только к экстремальному импульсивному и деструктивному поведению, такому, как самоповреждение или чрезмерное употребление алкоголя. Введение понятия о том, что дисрегуляция (которая может варьироваться от легкой до тяжелой степени) также относится к паттерну неадаптивного поведения, не соответствующего ценностям человека.

В следующих трех главах подробно рассмотрены эти идеи и дано их концептуальное и клиническое обоснование, чтобы читатель мог понять, что было взято за основу применяемого метода терапии. Вы узнаете о том, как менялась и развивалась концепция эмоциональной регуляции, о ее нынешнем значении для непосредственной клинической работы, а также о наиболее распространенных заблуждениях относительно проблем регуляции эмоций при работе с клиентами.

В конце главы, чтобы сделать ее более актуальной, предложено определение эмоциональной регуляции, а также описано, как, основываясь на этом определении, можно использовать типичные сложности регуляции эмоций для понимания борьбы клиентов с одной или несколькими проблемами.

Обоснование конструкта эмоциональной регуляции

Эмоциональная регуляция как понятие впервые была введена в литературе, посвященной копинг-стратегиям⁸, и была концептуализирована как обширная часть поведенческого репертуара для контроля, управления и преодоления нежелательных эмоциональных состояний [Lazarus & Folkman, 1984].

За прошедшие годы этот конструкт претерпел значительные изменения, и большинство специалистов знакомы с ним по материалам, полученным из клинической психологии; однако существуют еще две различные области, экстенсивно изучавшие этот конструкт: клиническая психология и психология эмоций.

Для того чтобы определить, чем является и чем не является эмоциональная регуляция, рассмотрим ключевые положения, вклад и концептуализацию этого понятия в каждой из перечисленных основных областей.

Клиническая психология

Поведенческую и когнитивно-поведенческую терапию критикуют за то, что они не дают четкого определения эмоциям или чувствам, но это всего лишь критика, поскольку есть теории, свидетельствующие о том, что роль эмоций признавалась довольно давно.

В.Ф. Скиннера, одного из отцов бихевиоризма, критиковали за то, что он отвергал эмоциональную сферу, хотя он никогда не заявлял об этом прямо. На самом деле Скиннер признавал, что эмоции существуют и могут быть достойны изучения. Однако он их не изучал и утверждал, что эмоции являются вымышленными, а не реальными причинами поведения [Skinner, 1953].

Эмоциям также отводилась определенная роль в различных клинических методах лечения; например, классические методы борьбы с фобиями и тревожностью, основанные на экспозиции и предотвращении реакций, или пролонгированная экспозиция в терапии травм, основанная на теории эмоциональной обработки [Foa & Kozak, 1986].

Хотя во второй половине прошлого века эмоции не были полностью концептуализированы, они тем не менее не игнорировались. Так получилось, что при развитии поведенческой и когнитивной терапии им отвели другую роль в концептуализации психологических проблем.

В 90-е годы XX века под влиянием когнитивной психологии и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) возникает классическая концепция КПТ о приоритетной значимости мышления в формировании эмоционального состояния. В результате когнитивная реструктуризация стала использоваться в терапии тревожности, фобий, депрессии и других психологических состояний. И множество методов лечения по соответствующим протоколам было разработано, опубликовано и внедрено в академической и клинической среде.

Неожиданным оказалось исследование, проведенное Мартеллом и коллегами [Martell, Addis, & Jacobson, 2001], где сравнивались результаты проведения трех видов психотерапевтической и фармакологической интервенции с клиентами, страдающими депрессией: КПТ, проведенная по специальному протоколу (включающему когнитивно-поведенческую терапию), поведенческая активация (без когнитивной реструктуризации) и фармакологическое лечение. Результаты показали, что все три интервенции были эффективны, но был огромный сюрприз: поведенческая активация оказалась столь же эффективной, как и фармакологическое лечение, и превосходила по эффективности протоколированную КПТ. Это исследование было повторено дважды, и были получены те же результаты.

Приведенные выше факты имеют два важных следствия: признание ограниченности исследований, сосредоточенных исключительно на результатах терапии без знания антецедентов или движущих сил изменений, и демонстрацию того, что когнитивная реструктуризация имеет ограничения в отношении исхода лечения.

Появление психотерапевтических направлений третьей волны, таких как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), когнитивная терапия на основе осознанности (КТНОО), снижение стресса на основе осознанности (ССНОО) и поведенческая терапия на основе принятия, подтвердило факт, что другие процессы, помимо мышления, такие как избегание переживаний и эмоциональная обработка, опосредуют изменения, относящиеся к результатам лечения.

Ниже представлено краткое описание наиболее признанных и основанных на исследованиях методов терапии, подчеркивающих функциональную роль эмоций. Поскольку автор ставила перед собой задачу написать всего два абзаца о каждой из терапевтических моделей, читатель может не беспокоиться о том, что ему придется столкнуться с избытком академического жаргона на следующих нескольких страницах!

ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Марша Линехан, основательница ДПТ, внесла значительный вклад в понимание ПРЛ и эмоциональной регуляции. Она начала с реорганизации критериев ПРЛ, предложенных в DSM-III⁹, и переосмыслила его как проблему эмоциональной регуляции с дефицитом навыков в пяти областях: когнитивной, межличностной, эмоциональной, поведенческой дисрегуляции и дисрегуляции чувства "я" [Linehan, 1993; Linehan, 2015]. Такая смена парадигмы по отношению к ПРЛ стала важным шагом к дестигматизации этого расстройства, поскольку ранее многие считали клиентов, страдающих нарушением эмоциональной регуляции, манипулятивными, иррациональными, истерическими или эгоистичными и былиубеждены, что это состояние не поддается лечению.

"Линехановское" понимание эмоциональной регуляции способствовало применению ДПТ не только для лечения клиентов с ПРЛ, но и клиентов с другими проявлениями, такими как генерализованное тревожное расстройство, стереотипные и повторяющиеся формы поведения и движений, расстройства пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами и травмы [Dimeff & Koerner, 2007]. Эффективность ДПТ для лечения клиентов с нарушениями эмоциональной регуляции не вызывает сомнений.

ТЕРАПИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ СХЕМ

Роберт Лихи и коллеги [Leahy, Tirch, & Napolitano, 2011], следуя когнитивной модели Бека (Beck), предложили модель терапии эмоциональных схем, назвав ее "метакогнитивной, или метаэкспериментальной, моделью эмоций, при которой эмоции являются объектом социального познания" [Leahy et al.,2 011].

Согласно этой модели, проводя оценку по четырнадцати эмоциональным схемам¹⁰, людей можно различать по когнитивному пониманию своих эмоциональных переживаний и тому, как они справляются с ними, полагаясь на различные типы реакций: дисфункциональные когнитивные стратегии (такие как беспокойство, руминация или обвинение других), избегание переживаний (включая отвлечение, избегание, диссоциацию, оцепенение, алкоголь и подавление) и др. Авторы избрали следующие стратегии для работы с эмоциональными схемами: идентификация эмоциональной схемы, валидация, осознанность, принятие и готовность, тренинг сострадания, когнитивная перестройка, снижение стресса и улучшение эмоциональной обработки.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ОСОЗНАННОСТИ И ПРИНЯТИИ

Терапии, основанные на принятии, такие как снижение стресса на основе осознанности (MBSR), когнитивная терапия на основе осознанности (МВСТ), ACT и другие, использовали результаты исследований, демонстрирующих, что проблемные способы отношения к внутреннему опыту, такие как эмоции, лежат в основе психопатологии.

Некоторые из этих исследований, например, показали, что предрасположенность к тревожности (страх перед переживанием тревоги) и избегание переживаний (избегание мыслей, ощущений и эмоций) связаны с множеством психологических проблем, включая хроническую боль, травму, аддиктивное поведение: злоупотребление алкоголем, курение, расстройства пищевого поведения, пограничное расстройство личности и депрессию [Roemer, Arbid, Martinez, & Orsillo, 2017].

ТЕРАПИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ¹¹

Для понимания проблем тревожности, в частности генерализованного тревожного расстройства, Дуглас Меннин с коллегами разработали модель эмоциональной регуляции (ERT).

Согласно этой модели дисрегуляция эмоций проявляется в: повышенной интенсивности эмоций, недостаточности их понимания, негативном эмоциональном реагировании на свое эмоциональное состояние и дезадаптивных поведенческих реакциях при попытке осуществления контроля над эмоциями [Mennin, Heimberg, Turk, & Carmin, 2004; Mennin, Heimberg, Turk, & Fresco, 2002; Mennin, 2004; Mennin, 2006].

РАДИКАЛЬНО ОТКРЫТАЯ ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия (РО-ДПТ) — это лечение, основанное на регуляции эмоций и направленное в первую очередь на гиперконтролирующие формы поведения, такие как ОКР, параноидальное расстройство личности, тревожное расстройство личности, нервная анорексия, расстройства аутистического спектра, устойчивые к лечению тревожность и депрессия.

РО-ДПТ предполагает, что некоторые люди борются с чрезмерным контролем или самоконтролем своих эмоций, а не с поведенческим дисбалансом. Исследователи продемонстрировали эффективность этого подхода при лечении резистентной депрессии и нервной анорексии в ходе трех рандомизированных клинических испытаний, проведенных до 2018 г. [Lynch, Hempel, & Dunkley, 2015].

Как уже отмечалось выше, несмотря на то, что поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия подвергались критике за игнорирование роли эмоций в своем понимании психологических проблем, эмоции не обязательно отвергались. Они учитывались в разные исторические периоды в зависимости от того, как развивались исследования.

Далее рассмотрим эмоциональную регуляцию как конструкт в рамках психологии эмоций.

ПСИХОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ¹²

В области психологии эмоций новаторская работа Джеймса Гросса (James Gross) стала предшественником большого объема исследований проблемы эмоциональной регуляции, которые впоследствии привели к разработке модели гибкой регуляции эмоций. Ниже кратко перечислены некоторые важные открытия, сделанные в рамках этой дисциплины.

МОДЕЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЖЕЙМСА ГРОССА

Гросс предложил процессуальную модель эмоциональной регуляции, отображающую спектр стратегий регуляции эмоций во временном континууме, сфокусированную в первую очередь на определении (последовательности) регуляторных действий, происходящих либо до ситуации (антецедент), либо во время данной ситуации (ответ). Он определил конкретные регулятивные усилия в рамках каждой категории: стратегии, ориентированные на антецедент, включающие выбор ситуации, ее модификацию, распределение внимания и когнитивные изменения; стратегии, ориентированные на ответ, включающие модуляцию ответа (например, маскировку эмоций или симуляцию для ощущения определенной эмоции). Работа Гросса заложила основу для сотен исследований, изучающих способы использования людьми стратегий регуляции эмоциональных состояний и их важности. Главный итог этих работ состоит в том, что настойчивая реализация стратегий регуляции эмоций, как правило, приводит к клиническим проблемам, что подчеркивает важность гибкости при использовании методов регуляции подобных состояний. Эти выводы легли в основу модели гибкой эмоциональной регуляции [Aldao, Sheppes, & Gross, 2015].

ГИБКОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Модель гибкой эмоциональной регуляции оперирует двумя переменными: вариабельностью и гибкостью. Алдао и коллеги [Aldao et al., 2015] определяют вариабельность как "использование одной или нескольких стратегий эмоциональной регуляции в ряде ситуаций", а гибкость — как "связь между вариабельностью и естественными изменениями в окружающей среде".

Согласно Алдао, существуют различные способы повышения гибкости эмоциональной регуляции, включающие: практику различных типов оценки и принятия; регулирование широкого спектра эмоций; стратегии контррегуляции; регулирование в различных социальных контекстах; переключение между стратегиями.

Итак, психология эмоций внесла следующий вклад в понимание регуляции эмоций:

1)  признает эмоциональную регуляцию как процесс, в котором люди используют различные стратегии для влияния на испытываемые эмоции и на их выражение до или после ситуации;

2)  утверждает, что существует процесс оценки любой эмоции, испытываемой человеком;

3)  концептуализирует интерпретацию и принятие в качестве форм оценки.

Рассмотрим, как нейропсихология понимает эмоциональную регуляцию.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Лиза Фельдман Барретт (Lisa Feldman Barrett) и Ричард Дэвидсон (Richard Davidson) оказали большое влияние на изучение эмоций на нейропсихологическом уровне, и их работа вдохновила нас на разработку 16-недельного курса лечения, который вам не терпится начать проводить!

Давайте вкратце ознакомимся с их вкладом.

ЛИЗА ФЕЛЬДМАН БАРРЕТТ

Лиза Фельдман Барретт [Barrett, 2012], нейробиолог из Северо-Восточного университета в Бостоне, попыталась повторить исследования Пола Экмана (Paul Ekman) об универсальности проявления эмоций в разных культурах. Однако в ходе этих исследований она заметила, что после многочисленных испытаний и, несмотря на строгое соблюдение всех процедур, полученные ею результаты значительно отличались от данных Экмана.

Фельдман Барретт обнаружила, что в типичном эксперименте Экмана исследователь просит участников посмотреть на картинку, где изображено лицо с определенным эмоциональным выражением, и сопоставить выражение этого лица со словом-эмоцией из заданного списка. Это, естественно, не только сужает возможности участников по определению эмоции, но и создает предубеждение в выборе слова на основе представленных ограниченных вариантов.

В экспериментах Барретт исследователь показывает участникам картинки с изображением одного и того же выражения лица, не давая им список слов для выбора эмоций, и просит свободно выбрать эмоцию, которую, по их мнению, выражает лицо. При следовании такому дизайну исследования точность результатов, полученных Экманом, резко снижается [Barrett, 2012].

Фельдман Барретт предложила теорию конструирования эмоций, которая поставила под сомнение то, что, как нам казалось, было известно об эмоциях. Вы готовы? Если вы пьете скотч, то, возможно, он вам понадобится при чтении основных выводов работы Барретт.

1.   Идея о том, что миндалевидное тело является эмоциональным центром мозга, — миф; на самом деле у нас есть нейронные цепи, расположенные по всему мозгу, для реализации различных типов эмоций.

2.   Утверждение, что эмоции универсально отражаются одним и тем же выражением лица, ошибочно; люди одной культуры или разных культур могут испытывать одни и те же эмоции, но в их выражении лица могут быть общие черты, а могут и не быть.

3.  Человек не просто так выражает эмоции; на самом деле они являются конструкцией/предсказанием его мозга и физиологическими событиями. Эмоции формируются на основе предыдущего обучения, и когда человек испытывает что-то, похожее на прошлый соматический/интeрoцeптивный опыт, это предыдущее обучение активизируется, и его мозг быстро предсказывает, что он чувствует. (Именно поэтому гранулярность¹³ эмоций является ключом к развитию поведенческой гибкости.)

4.  Человеческий мозг имеет нейронную модель, позволяющую предвидеть то, что происходит внутри тела. Она постоянно активируется в повседневной жизни, чтобы делать предсказания о происходящем, не проверяя исходные данные и основывая выводы исключительно на "предубеждениях предсказания".

5.  Эмоции — это онтологические конструкции, опосредованные умозаключениями на основе речи. Будучи конструктами, они затем применяются к эмоциональным эпизодам.

6. Люди учатся, потому что происходит ошибка в эмоциональном предвосхищении. Фельдман Барретт предположила, что при взаимодействии с внутренним миром человека его мозг постоянно предсказывает эмоциональное состояние любого данного опыта; однако человек учится только тогда, когда мозг ошибается в своем предсказании относительно взаимодействия человека с внешним и внутренним миром. Проще говоря, люди учатся только тогда, когда мозг предсказывает: "Ваше сердце бьется быстро, значит, вы встревожены и вам лучше быть настороже", но это предсказание мозга требует, чтобы вы проверили, что происходит на самом деле, потому что учащенное сердцебиение может быть сигналом для многих других эмоциональных состояний, таких как радость, благоговение или счастье.

Важным следствием работы Барретт для клиницистов является пересмотр предыдущего обучения, основанного на представлении о том, что чувства "универсально" отражаются в выражении лица человека (например, хмурый взгляд означает гнев, взгляд вниз — стыд, и т.д.). Согласно работе Барретт одно и то же выражение лица может иметь сотни значений для одного и того же человека в эмоциональном плане. Барретт призывает нас интересоваться переживаниям человека, вместо того чтобы автоматически делать выводы на основе того, как выглядит его лицо.

РИЧАРД ДЭВИДСОН

Изучение осознанности представляет собой основной аспект исследований Ричарда Дэвидсона, а его лаборатория в Университете Висконсин-Милуоки стала первой и единственной в США, проводящей исследования мозга монахов.

Что касается эмоций, Дэвидсон предположил наличие у каждого человека уникального эмоционального стиля, отражающего совокупность влияния на эмоции темперамента, эмоциональных черт и состояний личности. Он определяет эмоциональный стиль как "последовательный способ реагирования на опыт нашей жизни... управляемый специфическими, идентифицируемыми схемами мозга" [Davidson & Begley, 2012].

Дэвидсон продемонстрировал, как эти эмоциональные стили могут быть оценены по шести параметрам: устойчивости, мировоззрению, социальной интуиции, самосознанию, чувствительности и вниманию к контексту, а также способности к обучению, тренировке и коучингу.

Работа Дэвидсона достаточно обоснованно показала, что осознанность вызывает изменения в работе мозга, позволяющие помочь людям развить новый эмоциональный стиль.

Казалось бы, после знакомства с вкладом трех различных областей в регуляцию эмоций — эмпирически обоснованных методов лечения, нейропсихологии и психологии эмоций — можно было бы ожидать более глубокого понимания эмоциональной регуляции в нашей сфере деятельности и среди специалистов смежных специальностей, не так ли?

Однако широкий спектр заблуждений об эмоциональной регуляции остается неизменным. Ниже перечислены наиболее распространенные из них, с которыми автор этой книги сталкивалась в своей клинической работе и которые влияют не только на то, как клиенты воспринимают себя, но и на то, как клиницисты работают с ними.

Ошибочные представления об эмоциональной регуляции

Эмоциональная регуляция — это конструкт, который можно неправильно понять из-за прошлых концептуализаций или сообщений (например, вы диагностируете расстройство эмоциональной регуляции по своему впечатлению о клиенте, находящемся перед вами; или же полагаете, что клиенты, борющиеся с регуляцией эмоций, всегда занимаются самоповреждениями). Вот наиболее распространенные мифы о регуляции эмоций.

Заблуждение 1. Клиенты, демонстрирующие высокую эмоциональность, страдают дисрегуляцией

С поведенческой точки зрения эмоциональная выразительность — это поведение, сформированное культурой. В определенных культурных группах — латиноамериканской, итальянской, испаноязычной — повышенный аффект является социально приемлемым; в других культурных группах, таких как азиатские или нордические, люди, возможно, были социально сформированы для минимизации эмоциональной экспрессивности. Важно помнить, что существует континуум эмоциональной выразительности, принятый в определенных группах, который социально подкреплен и является частью истории обучения человека.

Заблуждение 2. Плач клиентов является признаком эмоциональной дисрегуляции

Во время проведения занятий автору настоящей книги довольно часто приходилось слышать, что студенты, описывая слезливость клиента в кабинете терапевта, оценивают это как "проявление эмоциональной дисрегуляции". Однако плач, гнев или даже крик сами по себе не указывают на проблему нарушений эмоциональной регуляции. Кто не чувствует и не действует в соответствии со своими эмоциями? Но высокая частота такого поведения, когда оно распространяется на различные ситуации (работу, дружеские отношения и семейную жизнь), превращает эмоциональную реактивность в клиническую проблему.

Заблуждение 3. Клиенты, пережившие травматический опыт, также подвержены дисрегуляции

Переживание человеком травмы не означает, что он страдает хронической дисрегуляцией или соответствует критериям ПРЛ. Конечно, клиницисты могут рассматривать травму в качестве фактора, осложняющего регуляцию поведенческих реакций человека на эмоции; но необходимо помнить, что проблема эмоциональной регуляции — это поведенческий эксцесс, причем хронический. Даже если клиент, перенесший травму, демонстрирует высокий аффект во время сеанса, это не означает, что у него проблемы с регуляцией эмоций; именно частота и хронический характер поведенческих реакций превращают естественный процесс регуляции в проблему.

Заблуждение 4. Нарушения эмоциональной регуляции являются проблемой только клиентов с пограничным расстройством личности

Хотя на протяжении многих лет в литературе подчеркивалось, что нарушения эмоциональной регуляции являются основной чертой ПРЛ, в последнее время это представление изменилось. Нарушения эмоциональной регуляции — это конструкт, применимый ко всем типам эмоциональных расстройств. И, несмотря на некоторые разногласия в научной литературе, механизмы поддержания при аффективных и тревожных расстройствах, по-видимому, связаны с ним. За последние несколько десятилетий прогресс в клинических исследованиях показал, что между аффективными и тревожными расстройствами больше общего, чем различий [Barlow, 2002; Brown, Ryan, & Creswell, 2007; Brown & Barlow, 2009]. Попытки модификации или избегания протекания эмоциональных переживаний являются общим процессом для различных расстройств.

В качестве штатного психотерапевта автор этой книги часто работала с клиентами, которые не соответствовали критериям ПРЛ, но тем не менее боролись с избытком неэффективного, управляемого эмоциями поведения при клинических проявлениях ОКР, ПТСР, генерализованного тревожного расстройства, СДВГ, синдрома Аспергера, и это лишь некоторые из них.

Заблуждение 5. Нарушения эмоциональной регуляции — это проблемы женщин

Исторически сложилось так, что женщин называют эмоциональными, реактивными, иррациональными и присваивают другие ярлыки на основании их эмоционального поведения. И, к сожалению, если посмотреть на клинические данные, то во многих исследованиях отмечено большее количество женщин, имеющих проблемы с регуляцией, чем мужчин. По скромному мнению автора книги, это лишь отражает предвзятость, существующую при диагностике. На самом деле большинство клиентов-мужчин, борющихся с гневом, имеют признаки дисрегуляции эмоций, но их проявления могут быть не замечены и не диагностированы.

ПЕРЕСМОТР РЕГУЛЯЦИИ ЭМОЦИЙ

На протяжении многих лет у исследователей и ученых возникали разногласия по поводу сущности эмоциональной регуляции, что делает ее спорным вопросом. Исследователи расходятся во мнениях о том, включает ли эмоциональная регуляция намеренный процесс изменения, относится ли она исключительно к поведенческому результату регуляции, либо же она должна включать только автоматические реакции.

Основываясь на современных достижениях в области нейропсихологии, психологии эмоций и клинической психологии, автор этой книги в целом концептуализирует эмоциональную регуляцию как процесс, с помощью которого человек пытается изменить любой компонент эмоционального опыта посредством неработающего, неэффективного и неконгруэнтного поведения, основанного на том, что важно для него в данной контекстуальной ситуации.

Несколько пояснений к этому определению.

1. Эмоциональная регуляция — это не дихотомический конструкт, который либо есть, либо нет. Составители категориальных описаний психологических расстройств упрочнили ошибочное представление о том, что люди делятся на тех, у кого есть проблемы с регуляцией эмоций, и тех, у кого их нет. Реальность такова, что все люди постоянно, круглосуточно регулируют свои реакции на эмоции: иногда эффективно, а иногда нет; иногда адаптивно, а иногда нет. Когда человек участвует в большом количестве неэффективных регуляторных реакций, приводящих его к поведенческим эксцессам, этот кластер реакций становится проблемой, диагнозом.

Нарушения эмоциональной регуляции можно представить в виде континуума, в котором человек испытывает трудности разной степени выраженности.

Мягкая               Умеренная               Тяжелая

Ни один человек не идет по жизни, не реагируя на свой эмоциональный фон.

2. Процессы эмоциональной регуляции могут происходить до, во время или после проблемной ситуации. Реакция на эмоциональный опыт, основанный на триггерной ситуации, может произойти до ее возникновения, во время этой ситуации или после нее. Например, человек, испытывающий страх перед публичными выступлениями, получив приглашение выступить на конференции, может почувствовать беспокойство и начать пить, чтобы успокоить тревогу. Во время ситуации он может носить с собой бокал вина, чтобы справиться со своими страхами; а после выступления часами смотреть телевизор, чтобы отвлечься от чувства разочарования по поводу своего выступления.

3.  Не все попытки изменить или подавить эмоции являются неэффективным поведением. В рамках ACT действенность поведения, вызванного подобными реакциями, определяется исходя из контекста, в котором они возникают, и ценностей человека. Например, у человека, в разговоре с другом услышавшего о мертвом животном, может возникнуть мысль: "Я не хочу об этом думать", а также чувство разочарования или печали; такое поведение является избеганием, но в контексте продолжения разговора с другом оно не обязательно неэффективно.

Приведенное выше общее определение эмоциональной регуляции позволяет понять более широкий спектр проблем, с которыми борется человек, как трансдиагностический процесс в различных клинических проявлениях; оно также является предпосылкой для последующего рассмотрения известных типов регуляции эмоций.

Типы эмоциональной регуляции

Эмоциональную регуляцию можно рассматривать как трансдиагностический процесс, возникающий при аффективных и тревожных расстройствах, ПРЛ и любых других клинических проявлениях, при которых люди предпринимают попытки изменить или подавить эмоции либо участвуют в деструктивном поведении, учитывая их личные ценности, контекст и время, в котором это поведение происходит.

Рассмотрим два типа нарушений эмоциональной регуляции.

НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ЭМОЦИЙ ОТДЕЛЬНЫХ МОДАЛЬНОСТЕЙ

Когда возникают специфические попытки регуляции или подавления отдельных эмоций, наблюдаемые при депрессии, социальной тревожности и ГТР, можно говорить о проблемах регуляции эмоций определенных модальностей.

Например, Энни, страдающая социальной тревожностью, получив приглашение на выпускной вечер, испытывает страх, что ее неправильно оценят окружающие, и быстро идет за бокалом вина, чтобы справиться с этим. Это пример того, как естественный процесс — реакция Энни на эмоциональное состояние страха — может превратиться в проблему. Если Энни часто употребляет вино и избегает посещать собрания, семейные мероприятия, общаться с коллегами и тому подобное, по-видимому, у нее есть проблема эмоциональной регуляции.

Вы можете задаться вопросом: почему? Учитывая определение, предложенное ранее, можно сказать, что Энни неэффективно реагирует на эмоциональный опыт страха, потому что упорно и негибко ведет себя — пьет и избегает ситуаций, предполагающих общение, — что не соответствует желанию контактировать с другими людьми.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Проблема эмоциональной регуляции становится генерализованной, когда кластер эмоциональных состояний управляет деструктивным поведением упорно, негибко и с высокой частотой в широком диапазоне условий и контекстов в течение длительного периода времени.

Обратите внимание, что ключевыми словами здесь являются "кластер эмоциональных состояний", что в основном отличает эти проблемы от нарушений эмоциональной регуляции отдельных модальностей эмоций, описанных выше. Они относятся к совокупности эмоциональных состояний, приводящих к неэффективному поведению, как это наблюдается при пограничном расстройстве личности, расстройствах пищевого поведения, злоупотреблении психоактивными веществами, ОКР и т.п.

Резюме

Конструкт эмоциональной регуляции претерпел значительную эволюцию за прошедшие годы. КПТ как комплексная форма психотерапии признала влияние эмоций на нашу человеческую сущность и интегрировала их различными способами. Эти новые модели терапии не статичны, они развиваются.

Миллионы людей страдают от нарушений эмоциональной регуляции, и хотя существуют эффективные методы лечения, можно было бы добиться большего при использовании мультидисциплинарного подхода. Интеграция результатов нейропсихологии, психологии эмоций и клинической психологии является неотвратимым и необходимым шагом к поддержке сверхчувствительных людей.

Эмоциональная регуляция — это трансдиагностический процесс. Клиницисты должны оценить его изменчивость и степень выраженности в каждой конкретной ситуации, направив усилия на различные компоненты, вместо того чтобы использовать универсальную модель.

 

ГЛАВА 2

Что представляет собой терапия принятия и ответственности (ACT)

При написании этой главы автор исходила из того, что читатели могут иметь разный уровень осведомленности об ACT. Чтобы избежать дублирования других книг по ACT, полностью раскрывающих эту модель, здесь для обновления восприятия на теоретическом и клиническом уровне представлен лишь краткий обзор.

Терапия принятия и ответственности¹⁴, произносимая по-английски как одно слово "акт" (действие), — это доказательная модель поведенческой психотерапии третьего поколения, направленная на изменение отношения клиента к внутреннему опыту и выстраивание осмысленной и наполненной жизни, основанной на принятии. Фундаментальным обоснованием ACT является функциональный контекстуализм.

Функциональный контекстуализм

Функциональный контекстуализм (ФК) — это философия, лежащая в основе прикладного поведенческого анализа (ППА), теории реляционных фреймов (ТРФ) и ACT.

Давайте рассмотрим ключевые понятия ФК, которые раскрывают содержание ACT.

Поведение — это любая форма активности, свойственная живому организму, включая мышление, воспоминания или чувства. Данное определение поведения заимствовано из радикального бихевиоризма, который понимает поведение как "действия в контексте", иными словами, поведение любого человека обусловлено рефлексами и реакциями в ответ на какие-то мотивационные обстоятельства.

Контекст рассматривается в плоскости взаимодействия между стимулами (антецедентами), поведением (реакцией) и его последствиями. Разберем каждое из этих понятий.

•   Антецеденты. Существуют частные переменные, такие как мысли, чувства, побуждения или ощущения, и общие переменные, в частности фразы, которые человек слышит от других, песня, которую он слушает, или всплывающее воспоминание.

Есть также более общие переменные, влияющие на поведение. К ним относятся опыт, воспитание, культурные нормы, история обучения, генетическая предрасположенность или хронические заболевания.

•   Последствия. Хочет того человек или нет, но у любого поведения есть последствия. Проще говоря, некоторые виды поведения усиливаются или ослабляются в зависимости от последствий. В поведенческих терминах подкрепление, наказание или угасание могут усилить или свести к минимуму поведение.

•   Функция. Функция относится к последствиям, эффекту, воздействию или цели данного поведения в контексте. Многие виды поведения могут выглядеть одинаково, но иметь разные функции.

Например, человек, пьющий горячий шоколад, может делать это, чтобы испытать различные ощущения: он может хотеть попробовать что-то сладкое, почувствовать что-то теплое в своем теле или просто насладиться шоколадом. С клинической точки зрения, если взять в качестве примера крик, то он также может иметь различные функции, например вызывать у кричащего чувство облегчения, стыда, вины или приводить к изменению темы разговора.

Функциональный контекстуализм рассматривает поведение человека в контексте ситуации и концептуализирует, что поведение возникает не изолированно, а находится в связи с переменными, провоцирующими, повышающими либо снижающими частоту его проявления.

Бихевиоризм часто критикуют за механистичность, бесчувственность, холодность и прямолинейность; однако, как отмечают Рамнеро и Тёрнеке [Ramnerö & Törneke, 2008], если все, что мы делаем, сводить к перечислению типов поведения, то это, конечно, будет поверхностно, холодно и механистично. В рамках радикального бихевиоризма человеческое поведение понимается так, как оно происходит, со всей его сложностью. На самом деле это очень динамичный процесс — изучать контекст (ситуацию), в котором у клиентов проявляется то или иное поведение.

По скромному мнению автора этой книги, функциональный контекстуализм также является одной из наиболее культурно чувствительных теорий, потому что он приближается к опыту человека, как он есть, с точностью, масштабом и глубиной.

Теория реляционных фреймов

Любому практикующему специалисту, заинтересованному в применении ACT, будет полезно ознакомиться с основными концепциями ТРФ.

Говоря упрощенно, ТРФ утверждает, что с момента рождения человека и до самой смерти речь опосредует все типы ассоциаций между символическими стимулами. Производные стимулы представляют собой все типы частных событий (воспоминания, чувства, мысли и опыт, например вкусы и запахи), переживаемые человеком на протяжении всей жизни и являющиеся частью истории его обучения.

Естественным образом устанавливаются различные типы отношений. Давайте познакомимся с двумя их основными типами и важным понятием, облегчающими понимание клинических вопросов.

Выученные отношения относятся к конкретным символическим отношениям, которым люди были явно обучены.

Производные отношения, как видно из названия, основаны на выученных отношениях. Например, если у меня случился приступ паники в лифте моего дома, а на следующий день я избегаю лифта не только в своем многоквартирном доме, но и в доме моего друга, то это означает, что были установлены производные отношения.

Трансформация функции стимула. Когда человек учится по-другому взаимодействовать с определенным стимулом, функция, воздействие или цель поведения меняются; в рамках ТРФ этот процесс называется трансформацией функции стимула. Например, если у человека развивается фобия пчел, а затем он включается в экспозиционную терапию, в ходе которой получает позитивный опыт взаимодействия с пчелами, стимул "пчела" у него ассоциируется с другим опытом, основанным на экспозиционной практике, такой как рисование пчел, пение песен со словом "пчела" в тексте, просмотр видеороликов о пчелах на YouTube или ношение костюма пчелы. Пчела-стимул, ассоциирующаяся со страхом, не исчезает, но теперь с ней также связан позитивный опыт как результат обучения, а не только негативный.

Терапия принятия и ответственности

Кратко написать об ACT — большая проблема, но автор постарается это сделать, чтобы не огорчать читателя!

ACT применяется для лечения множества клинических заболеваний, включая депрессию, тревогу, шизофрению, хроническую боль, диабет, ОКР, наркоманию и другие. ACT также применяется при работе с неклиническими случаями — в различных группах населения, объединяемых корпоративными структурами, международными организациями здравоохранения и образовательными системами.

К 2018 г. было проведено около 217 рандомизированных клинических экспериментов, являющихся золотым стандартом исследований. Опубликованные результаты свидетельствуют о широком применении ACT к многочисленным аспектам человеческой борьбы со страданиями.

В основе ACT лежат шесть взаимосвязанных функциональных процессов, представленных в виде гексафлекса (рис. 2.1) и направленных на развитие психологической гибкости. Каждый из них рассматривается как процесс, поскольку он не статичен, а функционально определен. Взятые вместе, они составляют модель понимания человеческого поведения в рамках ACT.

Рис. 2.1. Гексафлекс

Ниже приведено краткое описание каждого процесса.

Принятие

Принятие можно рассматривать как активное поведение, направленное на толерантное восприятие себя, своего личного опыта и других людей как они есть, без осуждения, побуждающего к инконгруэнтному ценностному поведению. Возможно, это один из самых распространенных процессов в терапиях третьей волны.

Принятие является основным навыком, которому обучают клиентов, имеющих дисрегуляцию эмоций, поскольку они обычно переживают сильные и интенсивные эмоции. Если люди сталкиваются с негативными эмоциями, они начинают думать о них (например: "Я должен немедленно что-то сделать"; "Я не могу испытывать это чувство") и быстро вовлекаются в деструктивное поведение, управляемое эмоциями. Принятие также является основным процессом в рамках интервенций, основанных на экспозиции, независимо от того, это терапия клиентов, имеющих фобию, генерализованное тревожное расстройство, ОКР или любое другое связанное с ним состояние, потому что оно помогает клиентам осуществлять анализ собственных эмоциональных переживаний и учиться справляться с ними.

С точки зрения ACT при переживании эмоций, в том числе сильных и подавляющих, ничего нельзя решить или исправить. Подобная установка может быть сложной для восприятия клиентов, поэтому важно быть деликатным при обсуждении принятия, чтобы интервенции на основе принятия не выглядели как тривиальные или минимизирующие трудности клиентов.

Когнитивное разъединение

Когнитивное разъединение¹⁵, или делитерализация, "относится к процессу создания нелитеральных контекстов, в которых язык может рассматриваться как активный, непрерывный, реляционный процесс" [Luoma, Hayes, & Walser, 2017].

Когнитивное разъединение — это альтернатива слиянию¹⁶, относящемуся к процессу восприятия наших мыслей буквально, как абсолютных истин, которая приводит к узкому, ригидному и деструктивному поведению.

Когнитивное разъединение развивает способность воспринимать все типы мыслей, включая образы, гипотезы, суждения, ожидания или воспоминания, как частный внутренний опыт, который не нужно менять, подавлять или устранять.

Уточним, что не всякое слияние является проблематичным; например, когда автор вспоминает время, проведенное с любимыми людьми, или размышляет над конспектом этой книги за чашкой чая, это не обязательно приводит к деструктивному поведению. Однако, если она предается воспоминаниям или размышляет о содержании будущей книги, сидя перед своими клиентами, это не будет соответствовать ее внутренней ценности — заботе о пациентах.

Наиболее распространенные термины для описания слияния — "привязаться", "поймать", "поймать в ловушку" или "слиться". ACT выделяет пять различных типов мыслей: прошлое, будущее, правила, истории и суждения.

Клиенты с умеренной и тяжелой эмоциональной дисрегуляцией обычно придерживаются определенных правил, касающихся эмоций (например: "Я не могу испытывать эту эмоцию"; "Я должен что-то с ней сделать, я не могу ее отпустить"), или правил поведения, направленных на уход от ситуации (например, "Мне нужно выйти из этой ситуации"). Из-за этой привязки они не "живут в моменте".

Вовлеченность в настоящий момент

Вовлеченность в настоящий момент — "проявление себя в настоящем моменте... осознание внутренних и внешних переживаний, происходящих здесь и сейчас" [Luoma et al., 2017].

Это одно из самых простых определений контакта с настоящим моментом, которое можно найти во всех книгах по ACT; оно описывает процесс присутствия в данном моменте (вместо того, чтобы ваш ум говорил вам, что это такое).

Контакт с настоящим моментом можно практиковать формально, как в традиционных упражнениях на осознанность или медитации; или же этому можно научить клиентов как практике в повседневной жизни, например обращать внимание на запахи улиц, цвет машин и т.д. В различных книгах по ACT для этого понятия используются взаимозаменяемые термины, такие как осознанность, внимательность и присутствие. Делая жизненный выбор, человек должен спрашивать себя: "Как это соотносится с моими ценностями?"

Вы можете спросить, почему так важен контакт с настоящим моментом? Вот краткий ответ: если вы обратите внимание, то заметите, что люди часто становятся зависимыми от того, что производит их ум, попав в ловушку интенсивных переживаний, борясь с неприятными ощущениями или с сильными побуждениями к действию; они просто не замечают, что отсутствуют в настоящем.

Что касается регуляции эмоций, вы можете увидеть, что этот процесс вызывает трудности. Клиенты сопротивляются новому опыту, борются за сохранение связи с конкретной негативной эмоцией, как будто у них "эмоциофобия". У них возникает альтернативная борьба с мыслями, которая в долгосрочном периоде лишь усиливает зацикленность на них.

"Я" как контекст

Самость как контекст относится к различным составляющим "я" — концепции. Имейте в виду, что разговор о "я" — концепции — это просто другой способ говорить о поведении в настоящем моменте, его виде или репертуаре.

Типы "я", выделяемые в ACT, таковы.

•   "Я" как содержание, или концептуализированное "я". Сюда входят самооценка, категоризация и суждение (например, "Я женщина", "Я маленькая").

•   "Я" как процесс. Это относится к процессу непрерывного осознания текущего опыта.

•   "Я" как контекст, или наблюдающее "я". Это "я", которое переживает события, как частные, так и публичные; его также называют "гибким принятием перспективы", и оно является "основным источником социального расширения модели" [Luoma et al., 2017].

Ценности

Подход ACT предполагает, что каждый человек, где бы он ни находился и что бы ни пережил, обладает всем необходимым для полноценной, насыщенной и целенаправленной жизни.

Ценности можно определить как понятие, задающее вектор движения в направлениях, к которым каждый человек хочет стремиться в жизни. Предметное воплощение ценностей происходит в результате деятельности человека, реализующего эти ценности и побуждаемого ими. Они служат отправной точкой для всех других процессов ACT, призванных помочь клиентам разработать мотивированное поведение, ориентированное на достижение цели, реализацию потребности.

Например, предположим, что клиент, имеющий дисрегуляцию эмоций и проходящий психотерапию, срывается, когда чувствует себя одиноким, интровертируется и задумывается о самоубийстве. В рамках ACT помощь этому клиенту в принятии, открытии и переживании чувства одиночества возможна только при условии увеличения психологической гибкости для улучшения качества жизни.

Целенаправленные действия

Рассуждения о ценностях без выбора шагов, необходимых для продвижения к полноценной, насыщенной и гармоничной жизни, подобно проговариванию красивых слов, которые растворяются в воздухе. ACT по своей сути является поведенческой терапией, а целенаправленные действия — это принятие конкретных шагов, направленных на реализацию ценностей человека. Иными словами, ценности — это выбранные смысл и направление действий в жизни.

Хотя легко понять, что целенаправленные действия относятся к открытому поведению, в рамках ACT они также используются при работе с тревожными событиями в личной жизни. Выбор поведения, ориентированного на ценности, включает в себя как внешнее поведение (все виды навыков публичного поведения — тренинг ассертивности, разрешение конфликтов и т.д.), так и внутреннее поведение, такое как открытость к дискомфортным эмоциям, чувствам, мыслям, ощущениям и побуждениям, когда человек делает шаги по направлению к тому, что для него важно.

Теперь, когда вы знакомы с процессами ACT, можно добавить, что эти шесть основных процессов находятся в постоянной связи и, воздействуя на один процесс при работе с клиентами, вы оказываете влияние и на другие. Учитывая гибкость модели ACT, не существует правил работы с одним процессом в большей степени, чем с другим; все зависит от того, насколько терапевту комфортно работать с ACT, и от оценки трудностей клиента, возникающих при работе с каждым процессом.

В индивидуальной терапии предпочтительно начинать с ценностей как отправной точки для целенаправленных действий, а затем по мере необходимости вводить другие процессы.

Все шесть процессов, представленных вгексафлексе, направлены на достижение психологической гибкости, определяемой как "способность быть в настоящем моменте, осознавая при этом мысли и эмоции, не пытаясь изменить личные переживания или находиться под их негативным контролем, и в зависимости от ситуации сохранять или изменять поведение в стремлении к ценностям и целям" [Moran, Bach, & Batten, 2015].

За прошедшие годы были разработаны различные способы организации и концептуализации процессов, отраженных в гексафлексе. Трифлекс, описанный в следующем разделе (рис. 2.2), является одной из таких альтернатив.

Рис. 2.2. Трифлекс

Трифлекс

Трифлекс [Harris, 2019] группирует шесть основных процессов в три функциональные категории, которые могут быть удобны при представлении модели ACT.

•   Присутствие. Включает в себя самоконтекст и контакт с настоящим моментом, поскольку оба процесса требуют гибкого внимания к вербальным и невербальным аспектам опыта.

•   Открытость. Сюда входят принятие и разъединение, поскольку оба процесса направлены на то, чтобы научиться принимать личный внутренний опыт, в частности мысли, чувства, эмоции, воспоминания, телесные ощущения и побуждения, такими какие они есть, не фиксируясь и не реагируя на них.

•   Делать то, что важно. Это утверждение объединяет процессы ценностей и целенаправленных действий, поскольку они связаны с изменением поведения, и одно без другого невозможно.

Понимание психопатологии с позиции ACT

Каждый из процессов, отраженных в гексафлексе, имеет обратную сторону, которая составляет ядро психологических проблем, вызывает человеческие страдания и приводит к психологической ригидности (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Гексафлекс психологической ригидности

Читатель может задаться вопросом: что такое психологическая ригидность? Хотя во многих книгах по ACT можно найти разные определения, от очень академических до самых упрощенных версий, на простом английском языке психологическая ригидность — это поведение или модели действий, противоположные психологической гибкости.

ACT утверждает, что любой из процессов, отраженных в гексафлексе, в различных вариациях может применяться при многочисленных психологических расстройствах [Luoma, Hayes, & Walser, 2017]. В силу этого соображения ACT по своей природе является трансдиагностическим подходом и процессно-ориентированной терапией, о чем будет рассказано далее.

ACT — это трансдиагностический подход

Несмотря на то что это не книга о трансдиагностических процессах, трудно обсуждать ACT, не рассматривая ее использование при различных расстройствах или коморбидных состояниях, а также в качестве общетерапевтического лечения.

Модный термин "трансдиагностические процессы" относится к специфическим психологическим процессам, наблюдаемым при нескольких расстройствах с вариациями в их общем поведенческом представлении. Вместо того чтобы рассматривать психологические расстройства как уникальные и индивидуальные категории, трансдиагностический подход расценивает их как категории, имеющие общие процессы и находящиеся во взаимосвязи друг с другом, как если бы существовал континуум процессов.

Как понимать трансдиагностические процессы в рамках ACT? Здесь уместно проанализировать конкретный пример. Рассмотрим случай клиента, борющегося с ОКР и депрессией. ACT концептуализирует человека с ОКР как сросшегося со специфическими мыслями (когнитивное слияние); избегающего чувства дистресса, страха или тревоги (эмпирическое избегание). Его постоянное поведение (компульсии) не согласуется с личными ценностями (отсутствие контакта с выбранными ценностями). ACT довольно эффективна для лечения депрессии, которая характеризуется сниженным настроением, пессимистическим взглядом на происходящее. В рамках данного подхода депрессия рассматривается как состояние избегания клиентами ситуаций и событий, вызывающих беспокойство, и стимулирующих возникновение деструктивного поведения, не соответствующего ценностям клиента.

В приведенном выше кратком примере вы можете увидеть, что ACT концептуализирует процессы из гексафлекса и рассматривает их как основополагающие при различных психологических расстройствах, что делает ACT по своей природе трансдиагностическим подходом.

ACT является одновременно трансдиагностическим методом терапии, поскольку при клиническом применении одни и те же основные интервенции, перечисленные в гексафлексе, могут применяться к клиентам, борющимся с одним либо несколькими психологическими расстройствами или коморбидными состояниями. Это является большим преимуществом для клиницистов, поскольку вместо того, чтобы работать по пяти различным протоколам лечения социофобии или трем дополнительным протоколам лечения депрессии, к обоим состояниям можно применить интервенции ACT.

Естественно, ACT признает, что, хотя она одновременно является трансдиагностическим лечением и подходом, основанным на процессах, определенные расстройства и проблемные области связаны с одними процессами больше, чем с другими. Это означает, что, например, у клиента, борющегося с посттравматическим стрессовым расстройством, может быть более сильная привязанность к концептуализированному "я" (например, "Я неудачник"; "Я нелюбимый"; "Я неполноценный"), чем у человека с генерализованным тревожным расстройством. Хотя ACT — это трансдиагностический терапевтический подход, концептуализирующий расстройства на основе процессов, он не является жестким. Он оценивает отношения клиента с каждым процессом, что делает ACT процессуально-ориентированным подходом, как описано в следующем разделе.

ACT — это терапия, основанная на процессе

Категориальные классификации расстройств, предложенные DSM, экспоненциально росли: от 106 категорий в DSM-I до 282 расстройств в DSM-5, и вместе с этим ростом классификация, основанная на синдромах, в последние десятилетия подвергалась критике за описание списка симптомов, использование произвольных точек отсечения для определения патологического поведения и игнорирование большого количества коморбидных проявлений у клиентов [Nathan & Gorman, 2002; Gornall, 2013].

Синдромальные классификации привели к разработке более 101 протокола лечения (Американская психологическая ассоциация, 2013), а вместе с этим и к появлению клиницистов, озадаченных обременительным вопросом: "Когда терапевту использовать какой-то конкретный протокол и как ему найти время, чтобы изучить все эти протоколы?"

ACT не является категориальным или синдромальным подходом; по своей природе это процессуальный подход, поскольку он распознает онкретные "процессы", лежащие в основе различных клинических проявлений или проблемно-тематического поведения, а затем использует гексафлекс в качестве инструмента оценки и лечения, направленного на эти процессы.

Изучение основ функционального контекстуализма, ТРФ и гексафлекса или трифлекса — это первый шаг; есть и другие основные интервенции в рамках ACT, которые, когда вы соедините их вместе в действии, значительно расширят ваши навыки владения этой терапией. Давайте рассмотрим их.

Функциональный анализ

В рамках ACT и с целью проведения целевых интервенций выполняется оценка дезадаптивного поведения, мешающего построению полноценной, насыщенной и осмысленной жизни; этот процесс называется "функциональным анализом". По сути, функциональный анализ — это процесс рассмотрения поведения и его взаимодействия с антецедентами (стимулами, тем, что происходит до) и последствиями (реакциями, тем, что происходит после).

Существует ошибочное мнение, что бихевиоризм холоден, ригиден и не вызывает сочувствия в терапевтическом кабинете. Хотя ACT основана на радикальном бихевиоризме, это не означает, что проведение функционального анализа должно быть механистической задачей. Терапевт, использующий ACT, может осуществлять функциональные поведенческие интервенции, оставаясь при этом добрым, заботливым и внимательным к клиенту.

По-видимому, это одна из основных проблем, с которой сталкиваются клиницисты, приступая к работе с ACT: применение поведенческих принципов для понимания неработающего поведения клиента.

Функциональный анализ уникален для контекстуально-функционального поведения; он лежит в основе ACT и имеет множество последствий для терапевтов. Например, если клиент говорит на терапии: "Сегодня я чувствую себя неудачником", интервенция, основанная на механистических взглядах бихевиоризма, поможет клиенту увидеть, что мысль "Я неудачник" после перечисления всех его достижений, качеств и других атрибутов не соответствует действительности. Затем терапевт может помочь клиенту сформулировать позитивные мысли о себе, например: "Хотя сегодня я чувствую себя неудачницей, я вырастила двоих детей и обеспечиваю свою семью".

Используя функциональный анализ этой мысли, терапевт спросит клиента: "Когда у вас возникла эта мысль? Что вы делали [антецедент]? Что ы делаете, когда у вас возникает эта мысль [последствия]? Улучшает ли это поведение качество вашей жизни [работоспособность]?"

Как отмечалось выше, механистический и функциональный анализы проблемного поведения концептуально различны и исходят из разных типов интервенций. Расс Хэррис [Harris, 2019] предлагает практический формат для проведения функционального анализа в рамках контекстуально-поведенческой перспективы.

Контекст. Запишите переменные, такие как история обучения, социокультурные переменные и физические условия для вашего клиента. Например, у клиента в приведенном ниже примере хронические трудности со сном и в анамнезе (история) отчуждение от других людей.

Почему это важно? Потому что в рамках ACT поведение рассматривается во взаимосвязи с контекстом, в котором оно происходит, помимо его формы; поэтому интервенции ACT направлены на антецеденты, проблемное поведение и последствия.

Работоспособность

Это основная и уникальная концепция функционального контекстуализма и ACT. Учитывая, что все виды поведения являются "действиями в контексте", рассматривая их работоспособность, терапевт должен смотреть на "истинный критерий" поведения, который не определяется его точностью, истинностью или правильностью.

Истинный критерий поведения определяется его работоспособностью. Если говорить более определенно, поведение является "работоспособным", когда оно помогает человеку двигаться к тому, что важно в данном контексте.

Иначе говоря, при проведении ACT и осмыслении проблемного поведения, моментов пробуксовки или трудностей, с которыми сталкивается клиент, ACT-терапевт всегда проводит функциональный анализ этой конкретной борьбы, изучает работоспособность поведения и, исходя из этого, проверяет, находится клиент на стороне принятия процессов, отраженных в гексафлексе, или на стороне их изменения.

Готовность

Невозможно написать книгу об ACT, не написав о готовности; это один из самых мощных процессов, помогающих клиентам перейти от борьбы со всеми видами личных внутренних переживаний к полноценной и насыщенной жизни.

Готовность с академической точки зрения определяется как "добровольный и основанный на ценностях выбор: разрешить или поддерживать контакт с личными переживаниями или событиями" [Hayes, Strosahl, & Wilson, 2011]. В первых книгах по ACT она была введена при описании процесса принятия гексафлекса и как синоним принятия.

Как терапевт, автор этой книги видит в этом основную особенность модели ACT, поскольку в ней говорится о процессе освобождения места для неприятных мыслей, чувств, воспоминаний, образов, ощущений или побуждений, через которые человек проходит, когда то или иное поведение имеет для него значение в качестве личного выбора. Научиться испытывать дискомфорт нелегко, и в рамках ACT человеку не нужно быть готовым постоянно испытывать дискомфорт, но когда это важно, он должен сделать выбор.

Клинические функционально-контекстуальные инструменты

Давайте признаем, что гексафлекс — это и слово, и диаграмма. Но это не та диаграмма или слово, которое следует представлять клиентам при обсуждении ACT. To же самое относится к функциональному контекстуализму. Как бы вам не нравилась ACT, эту модель нужно упростить для клиентов, сделав ее доступной и соотносимой с их повседневной жизнью. Ниже описаны два замечательных и мощных инструмента, которые помогают применять функциональный контекстуализм и ACT в клинической работе. Они являются практичными, доступными для клиентов и могут быть использованы в начале и во время терапии.

МАТРИЦА

Матрица, разработанная Полком и коллегами [Polk, Schoendorff, Webster, & Olaz, 2016], является еще одним инструментом для введения всех процессов ACT и функциональной контекстуальной основы.

Матрица представляет собой диаграмму (рис. 2.4), помогающую клиентам различать вербально доминирующее поведение (ментальное переживание), непосредственный опыт (опыт пяти чувств), движение к своим ценностям и в сторону от них. Этот процесс различения позволяет им понять свое поведение на функциональном уровне вместо того, чтобы фиксироваться на его содержании.

Рис. 2.4. Матрица

Источник. The essential guide to the ACT matrix: A step-by-step approach to using the ACT matrix model in clinical practice [Polk & Schoendorff, 2009]

Матрица учит клиентов видеть разницу между переживаниями пяти чувств и психическими переживаниями (вертикальная линия), а также разницу между движением к важному и уходом от личных некомфортных переживаний. В результате выполнения этих заданий на различение терапевты и клиенты снова и снова возвращаются к функционально-контекстуальной основе ACT и узнают, что психические переживания не обязательно являются проблемой или причиной поведения человека.

ТОЧКА ВЫБОРА

Точка выбора, первоначально разработанная Киаррочи и коллегами в 2013 г. и обновленная позднее [Ciarrochi, Bailey, & Harris, 2019], является еще одним функционально-контекстуальным инструментом, помогающим клиентам изучать свое поведение при формулировании случая во время приема, либо или при подготовке к терапевтическому сеансу.

Рис. 2.5. Точка выбора

В верхней части схемы "Точка выбора" (рис. 2.5) клиент ориентируется на идею о том, что есть вещи, которые человек делает, чтобы уйти в сторону от важного (ценности). В левой части схемы, записываются все "петли", обычно включающие в себя избегание опыта и слияние. В правой части хемы записываются все "помощники", включая процессы ACT и другие применимые навыки.

Автору этой книги эта схема импонирует потому, что она менее многословна, легка для понимания, проста в использовании, применима ко всем клиническим и неклиническим ситуациям и наилучшим образом отражает модель ACT.

Клиническая оценка процессов в ACT

Гексафлекс функционального измерения эмпирического интервью (ГФИЭИ) был разработан Келли Уилсон (рис. 2.6). Это клинический инструмент, предназначенный для оценки, момент за моментом и сеанс за сеансом, отношения клиента к шести основным процессам, отраженным в гексафлексе; обратите внимание, что ГФИЭИ должен заполнять врач.

Рис. 2.6. Гексафлекс функционального измерения интервью (ГФИЭИ)

Терапевтическая позиция ACT

Луома и коллеги [Luoma, Hayes, & Walser, 2017] в своей книге Learning ACT: An Acceptance and Commitment Therapy Skills Training Manual for Therapists, Second Edition (Тренинг навыков терапии принятия и ответственности. Руководство терапевта, пер. с англ., ООО "Диалектика", 2022 г.) излагают девять основных компетенций для ACT-терапевта. Обратите на них свое внимание. По мере изучения этого списка компетенций вы увидите, что в нем приведено много примеров, связанных с гибкими терапевтическими интервенциями, основными ценностями, которые исповедует ACT-терапевт, принципами, устраняющими барьеры между клиентами и терапевтами и демонстрирующими ориентацию этих действий на создание богатой, целенаправленной и осмысленной жизни.

Резюме

Цель этой главы — дать вам представление об ACT, понимании человеческого страдания, философских и теоретических принципах, лежащих в основе этой терапии, ее трансдиагностическом и процессуальном подходе, вариациях гексафлекса, наиболее популярных инструментах для проведения функционального анализа и клинических оценках для отслеживания процессов ACT на терапевтических сеансах.

Несмотря на то что ACT является привлекательной моделью для сотен клиницистов по всему миру, и число ее применений в самых разных ситуациях продолжает расти, важно помнить, что ACT — это не мешок фокусника или набор метафор. Это модель терапии, основанная на функционально-контекстуальной науке, способствующей изменению поведения на микро- и макроуровнях. Понимание научной основы ACT, того, откуда она взялась, в чем ее суть, как оценивать различные процессы и использовать инструменты, чтобы сделать ее доступной для клиентов, облегчит ваше развитие в качестве ACT-терапевта.

А если вы новичок в ACT, хочется призвать вас найти свой собственный голос и стиль, позволить ACT ожить для вас и сделать ее своей. Когда автор этой книги изучала ACT, она была занята тем, что пыталась быть похожей на фасилитаторов ACT, чьи семинары посещала, или пыталась проводить ACT, как один из известных гуру ACT. Потребовались годы, чтобы понять, что все это было просто набором "неработающих моделей поведения".

Сейчас автор этой книги может сказать о себе: «Я не такая смелая, как Стив; у меня нет миловидности Робин, кудрявых волос, как у Расса, слез елли или смекалки Кирка. У меня нет качеств и свойств любого другого гуру ACT, с которыми я сталкивалась на своем пути изучения ACT. Но у меня есть мой акцент, мои каблуки и необходимая приверженность страстного бихевиориста к тому, чтобы быть ACT-терапевтом".

 

ГЛАВА 3

ACT и эмоциональная регуляция

В этой главе представлен краткий обзор современных методов регуляции эмоций, рассматривается область применения ACT, а в конце дается функционально-контекстное определение эмоциональной регуляции.

Современные методы терапии

По данным Общества клинической психологии Американской психологической ассоциации, следующие методы были признаны доказательными для лечения ПРЛ (2016):

•   терапия на основе ментализации;

•   схема-терапия;

•   диалектическая поведенческая терапия.

Ниже приводится краткое описание каждого метода психотерапии.

Терапия на основе ментализации

Терапия на основе ментализации (ТОМ), разработанная Бейтманом и Фонаги [Bateman & Fonagy, 2010], была признана эффективной для работы с клиентами, страдающими ПРЛ. Цель этой терапии — помочь людям отличать свой внутренний опыт от опыта других людей, укрепляя их ментализацию. Ментализация рассматривается как "эмоциональная восприимчивость и когнитивная способность представлять психическое состояние самого себя и других людей. Она делает субъективные состояния и отношения понятными и является динамичной, многогранной способностью, которая особенно важна в отношениях привязанности" [Daubney & Bateman, 2015].

Предпосылкой ТОМ является то, что клиенты, испытывающие эмоциональную дисрегуляцию, имеют трудности с ментализацией. Когда эта способность улучшается, это также помогает в регуляции аффектов, снижает суицидальность и частоту самоповреждений, а также укрепляет межличностные отношения. Лечение с помощью ТОМ обычно длится от восемнадцати до тридцати шести месяцев, включая индивидуальную и групповую терапию.

Схема-терапия

Цель схема-терапии (СТ) — помочь клиентам определить свои ранние дезадаптивные схемы, стили совладания и дезадаптивные копинг-ответы.

Ранние дезадаптивные схемы определяются как "широкие, всепроникающие темы, касающиеся себя и отношений с другими, сформировавшиеся в детстве, развивающиеся на протяжении всей жизни и в значительной степени дисфункциональные" [Young, Klosko, & Weishaar, 2007]. В исследовании 2006 г. схема-терапия сравнивалась с трансфокусированной психотерапией (ТФП). Результаты показали, что после трех лет терапии полное выздоровление было достигнуто у 45% пациентов, получавших СТ, и у 24% пациентов, получавших ТФП [Young et al., 2007].

Диалектическая поведенческая терапия: ее вклад и ограничения использования

В настоящее время ДПТ является наиболее широко используемым методом психотерапии эмоциональной дисрегуляции и включает в себя следующие компоненты: индивидуальную терапию, групповой тренинг навыков, телефонный коучинг, консультационную группу для провайдеров [Linehan, 1993]. Обучение навыкам включает четыре модуля: осознанность, эмоциональная регуляция, межличностная эффективность и устойчивость к дистрессу. Для подростков есть дополнительный модуль, называемый "средний путь".

ДПТ возникла в то время, когда у нас не было эффективных методов лечения клиентов, имеющих дисрегуляцию эмоций и суицидальное поведение. Таких клиентов госпитализировали на длительные сроки, они получали множество фармакологических препаратов, участвовали в сотнях часов терапии, подвергались воздействию всевозможных ярлыков со стороны сообщества специалистов по психическому здоровью, но при этом их мало понимали и плохо лечили. ДПТ внесла значительный вклад в лечение этой группы клиентов, которых клиницисты не знали, как лечить, и предоставила прочную теоретическую базу, а также полный учебный план для обучения клиентов тому, как усмирять свои эмоции.

После более чем двадцати лет разработки и распространения ДПТ в начале эры процессуально-ориентированной терапии рассмотрим некоторые из ее нынешних ограничений в трех областях: клинической, обучении/распространении и исследовании.

Клинические ограничения.

•   В 39% случаев клиенты преждевременно прекращают лечение [Cameron, Palm Reed, & Gaudiano, 2014].

•   Когнитивная перестройка является частью модуля эмоциональной регуляции, что противоречит философии терапии, основанной на принятии [Holmes, Georgescu, & Liles, 2006].

•   Истории, или самонарративы, которые развиваются у клиентов (например, "Я неудачник", "Я сломан", "Я ущербный" или "Я испорченный человек"), не являются целевыми.

•   Хронические и сложные модели межличностного поведения лечатся с помощью ассертивности и обучения основным навыкам общения.

•   Возможно, самым неприятным моментом является то, что не существует дискриминации в отношении степени проблем эмоциональной регуляции, с которыми борется человек; как будто ДПТ предоставляется как "один размер, подходящий всем".

Ограничения в обучении. Большинство общественных центров психического здоровья не имеют достаточных финансовых ресурсов, чтобы придерживаться полной модели ДПТ, проводить комплексное обучение своих сотрудников ДПТ или покрывать расходы на их обучение.

Ограничения исследования. ДПТ в основном изучалась как целостный пакет, т.е. исследования включали все компоненты лечения ДПТ (индивидуальную терапию, групповой тренинг навыков, телефонный коучинг), но механизмы или движущие силы изменений подробно не изучались. Существует только два компонентных анализа ДПТ: Деве и Кравиц [Dewe & Krawitz, 2007]; Линехан и коллеги [Linehan et al., 2015]. Их результаты показывают, что, исходя из восприятия клиентами ценности навыков ДПТ, только одиннадцать навыков были статистически значимыми, и что реализация группы обучения навыкам ДПТ без других компонентов полного пакета ДПТ все же может быть эффективной в помощи людям ПРЛ. Хотя информация, собранная в этих исследованиях, полезна для разработки программы терапии, ни один из этих компонентных анализов не говорит о том, что является движущей силой изменений для клиентов, обучающихся навыкам ДПТ.

Вы можете задаться вопросом: почему даже с учетом перечисленных ограничений ДПТ применяется к многочисленным клиническим состояниям? Вот краткий ответ: все клинические проблемы можно сформулировать как эмоциональные расстройства, и в каждой клинической или категориальной презентации будет присутствовать та или иная степень дисрегуляции эмоций. Например, если вы подумаете о клиентах с нейрокогнитивными расстройствами (синдром Аспергера или "высокофункциональное" расстройство аутистического спектра), то, хотя на них влияет фактор биологической уязвимости, они также испытывают трудности с осмыслением своих эмоций и осознанием их влияния в повседневной жизни. Разве ДПТ здесь не пригодится?

Есть важный вопрос, который необходимо рассмотреть в будущем. Нужно ли продолжать предоставлять пакетные методы лечения для дисрегуляции эмоций? По-видимому, нет. Можно продолжать признавать вклад ДПТ, стремясь при этом разработать более подходящие для клиентов, целенаправленные и основанные на процессе методы лечения.

ACT и эмоциональная регуляция

Экспериментальные исследования показали, что применение ACT дает многообещающие результаты в терапии серьезных нарушений эмоциональной регуляции. Ниже приводится описание этих исследований и концептуальных документов.

ГРАТЦ И ГУНДЕРСОН (2006)

Был проведен 14-недельный курс лечения для женщин с повторяющейся историей преднамеренного самоповреждения и пограничным расстройством личности [Gratz & Gunderson, 2006]. После лечения отмечалось улучшение депрессивных симптомов (50%), симптомов тревоги (33%), управления стрессом (67%) и способности управлять эмоциями (50%), а также значительное снижение самоповреждающего поведения (42%).

ХОЛМС И КОЛЛЕГИ (2006)

В этой концептуальной статье [Holmes, Georgescu, & Lies, 2006] рассматриваются теоретические противоречия в клиническом применении ДПТ и предлагается концепция контекстуальной ДПТ для клиентов, имеющих эмоциональную дисрегуляцию.

Авторы указывают, как, например, стратегии когнитивных изменений сочетаются со стратегиями осознанности для решения проблемного когнитивного содержания. Они предполагают, что контекстуальная перспектива не требует включения когнитивных изменений, мышление может быть понято только в контексте, в котором оно происходит, а мысли — это скорее замечание, чем реакция на них. С этой точки зрения основным предметом анализа является функция, а не содержание когниций.

ГРАТЦ И ТУЛЛ (2011)

Эти исследователи повторили первоначальное исследование Гратца и Гундерсона 2006 г. с более разнородной выборкой участников, используя тот же 14-недельный протокол. Результаты оценки после лечения показали, что более 60% участников достигли нормативных уровней регуляции эмоций, измеренных с помощью DERS; нормативных уровней избегания переживаний, измеренных с помощью AAQ; и нормативных уровней симптомов пограничного расстройства личности по сравнению с выборкой без ПРЛ (подробнее об упомянутых инструментах оценки рассказывается в главе 4). Более 47% участников достигли нормативных уровней стресса и депрессии [Gratz & Tull, 2011].

МОРТОН И КОЛЛЕГИ (2012)

Участники, отвечающие критериям ПРЛ, были рандомизированы в одну из следующих групп: "ACT и обычное лечение" или "Обычное лечение". Это исследование показало, что участники группы, получавшей ACT и обычное лечение, продемонстрировали клинически и статистически значимое улучшение по всем показателям, за исключением тревожности.

На основе этого исследования был разработан протокол лечения Wise Choices (Мудрый выбор) [Morton, Snowdon, Gopold, & Guymer, 2012]. Он включает три различных модуля: Wise Choices (Мудрый выбор) (десять глав), Wise choices in relationships (Мудрый выбор в отношениях) (десять глав) и Values in action (Ценности в действии) (как продолжение первых двух модулей с более гибким содержанием).

ХАУС И ДРЕШЕР (2017)

Эти исследователи провели поисковое исследование, изучая психологическую гибкость в группах ДПТ. Их результаты свидетельствуют о том, что "психологическая гибкость может быть ключевым фактором, связанным с улучшением симптомов ПРЛ. Снижение психологической гибкости, на что указывают более высокие баллы по опроснику AAQ-2, была связана с более высоким психологическим дистрессом и проявлениями симптомов и поведения, связанных с пограничным расстройством личности" [House & Drescher, 2017].

РЕЙЕС-ОРТЕГА И КОЛЛЕГИ (2019)

В исследовании [Reyes-Ortega, Miranda, Fresan, Vargas, Barragan, Robles, & Arango, 2019] сравнивалась клиническая эффективность лечения трех групп клиентов с диагнозом ПРЛ/проблемами регуляции эмоций: группа 1 получала ACT; группа 2 — ДПТ; группа 3 — ACT, ДПТ и функционально-аналитическую психотерапию. Каждый этап лечения состоял из 16 индивидуальных и восемнадцати групповых сеансов.

Результаты показали значительные различия в большинстве зависимых показателей во времени, но не между терапевтическими группами. В основном клиенты продемонстрировали значительные изменения в ответ на все виды лечения, и не было статистической разницы между тремя видами терапии.

Этот хронологический обзор публикаций показывает, что за последние пятнадцать лет различные клиницисты и исследователи рассматривали применимость методов лечения на основе ACT для клиентов, испытывающих нарушения эмоциональной регуляции. Результаты этих предварительных исследований позволяют предположить, что ACT является эффективным методом лечения для этой группы населения.

Функционально-контекстуальное определение регуляции эмоций

Конструкт регуляции эмоций — это всего лишь теоретическая модель; она не раскрывает процессов, лежащих в ее основе, и хотя ученые определили конкретные типы регуляции, такие как когнитивная, эмоциональная, межличностная и саморегуляция, это все еще категориальные концептуализации, которые не говорят нам о процессах, движущих этими классами поведения.

С функционально-контекстуальной точки зрения регуляцию эмоций можно охарактеризовать следующим образом. Проблемы регуляции эмоций являются результатом высокой степени когнитивного слияния с языковым содержанием, в первую очередь с правилами в отношении эмоционального содержания, и высокой степени избегания эмоциональных переживаний, что приводит к дефициту адаптивного поведения и паттерну дезедаптивного поведения, которое чрезмерно обобщается в различных ситуациях, подкрепляется в течение длительных периодов времени, лишено чувствительности к контексту и не согласуется с ценностями человека.

Давайте подробнее рассмотрим это определение.

•   Высокая степень слияния. Клиенты, борющиеся с нарушениями регуляции эмоций, склонны к слиянию с управляющими мыслями о своей способности справиться с эмоциональным дистрессом или необходимости немедленно предпринять действия, или с историями, основанными на чувствах (например, "Я должен решить это прямо сейчас"; "Я не могу справиться с этим ужасным чувством"; "Она должна относиться ко мне лучше"; "Если они мне не перезвонят, я должен сделать так, чтобы это не повторилось"). Эти управляющие мысли влияют на способность людей справляться с эмоциями, поведением других людей и тем, как обстоят дела, в отличие от того, как они "должны" быть.

•   Высокая степень избегания переживаний. Это относится к попытке клиента минимизировать, подавить или отрицать дискомфортные эмоциональные переживания и связанные с ними элементы (физические ощущения, влечения, мысли, образы, воспоминания и повышенное телесное возбуждение в некоторых случаях).

•   Дефицит действенных моделей поведения. Это говорит об ограниченном репертуаре ценностно-ориентированного поведения клиента в данной проблемной ситуации, включая эмпатию, навыки ассертивности, разрешения конфликтов и сострадания.

•   Заученные неработающие модели поведения. Это относится к усилиям, которые человек с нарушениями регуляции эмоций прилагает для управления ситуацией, учитывая репертуар навыков, являющихся частью его опыта, и отхода от жизни, основанной на ценностях.

•   Модель переученного неработоспособного поведения. В основном сочетание высокого уровня слияния с правилами и высокого уровня избегания опыта приводит к повторяющимся, автоматическим и стереотипным поведенческим реакциям (это класс поведений, а не одно поведение).

•   Шаблон поведения, который чрезмерно обобщается в различных ситуациях, усиливается в течение длительного времени, не учитывает контекст и не соответствует ценностям человека. Эти невыполнимые, неэффективные и ригидные поведенческие реакции, которые были негативно подкреплены, влияют на различные сферы жизни (дружба, работа, семья) и заставляют человека делать одно и то же снова и снова в разных ситуациях, не обращая внимания на конкретную ситуацию (чувствительность к контексту) или на то, движется это поведение в сторону личных ценностей или нет (поведение, не соответствующее ценностям).

Предлагаемое определение основано на клинической работе автора этой книги, обзоре современной литературы и попытке понять процессы, которые заставляют сверхчувствительных людей жить так, как будто они носят с собой Bluetooth-динамик, усиливающий их эмоциональный опыт, стимулируя поведение, не соответствующее тому, о чем они больше всего заботятся.

Резюме

В данной главе приведен обзор современных доказательных методов терапии дисрегуляции эмоций и того, как ACT применялась для лечения этой группы населения в различных исследованиях с 2006 г.

Как вы уже поняли из первой главы, автор настоящей книги является сторонником пересмотра концепции эмоциональной регуляции путем изучения процессов, лежащих в ее основе.

В главе 1 представлено общее понимание регуляции эмоций: "Регуляцию эмоций можно рассматривать как трансдиагностический процесс, происходящий при аффективных, тревожных расстройствах, ПРЛ и любых других клинических проявлениях, когда люди предпринимают попытки изменить или подавить эмоцию либо участвуют в деструктивном поведении, исходя из их личных ценностей, контекста и времени, в котором это поведение возникает".

Также было высказано предположение, что проблемы регуляции эмоций относятся к целому ряду клинических проявлений, и поэтому можно рассматривать два их типа: дисрегуляцию эмоций определенных модальностей и генерализованные нарушения эмоциональной регуляции. Дисрегуляция эмоций определенных модальностей относится к конкретному эмоциональному состоянию (например, одиночество или страх публичных выступлений), вызывающему деструктивное поведение, а генерализованные нарушения эмоциональной регуляции относятся ко многим эмоциональным состояниям (печаль, тревога, вина, стыд или многие другие), вызывающим деструктивное поведение.

В этой главе предложено контекстуальное понимание регуляции эмоций, которое фокусируется на процессах ACT. Хотя у разных исследователей и клиницистов в рамках и за пределами контекстуально-бихевиоральной области могут быть разные отзывы, ответ автора этой книги на возможную критику заключается в том, что текущее определение регуляции эмоций не говорит о том, что движет или поддерживает ее, и необходимо ответить на этот вопрос нашим клиентам.

Важно различать степени дисрегуляции эмоций, с которыми борется клиент, и на основе этого определять оптимальные варианты терапии. Как клиницист, много лет работавший с клиентами, испытывающими легкие и тяжелые нарушения эмоциональной регуляции, автор придерживается мнения, что нет никаких оснований считать, будто клиент, который ведет себя импульсивно, обижается, борется с суицидальными мыслями или диссоциацией, не может получить пользу от ACT, но это вопрос частоты такого поведения, который нужно оценивать и лечить соответствующим образом.

Вполне вероятно, что другие специалисты, исследователи и ACT-терапевты могут придерживаться иного мнения, и это нормально. Это будет постоянная дискуссия, пока продолжается движение к процессуально-ориентированной терапии, а исследования ACT продолжают применяться к конкретным клиническим группам, например к клиентам, испытывающим трудности с эмоциональной дисрегуляцией. Но на данный момент у нас достаточно данных, чтобы иметь свое мнение и предлагать нашим клиентам более целенаправленные методы психотерапии.

 

ЧАСТЬ II

Терапия

 

ГЛАВА 4

Ориентация на терапию

Предыдущая глава была посвящена анализу состояний, при которых показана психотерапия. В этой и последующих главах речь пойдет о технологии терапевтической работы.

В данной главе вы узнаете, какие клинические решения вам необходимо принять перед проведением ACT-терапии, включая ее модальность, показания и противопоказания к применению, варианты модификации при наличии сложных форм эмоциональной дисрегуляции, а также основы структуры 16-недельной терапии.

Несмотря на то что эта глава кажется немного длинной, читателю настоятельно рекомендуется прочитать ее от начала до конца (так же, как и все предыдущие главы, где написано только то, что терапевту необходимо знать, чтобы наилучшим образом осуществить интервенцию ACT).

Давайте начнем.

Гибкость при проведении данной терапии

После рассмотрения в главе 2 теории, лежащей в основе ACT, компонентов гексафлекса и основных характеристик модели ACT в этом разделе описывается непосредственное применение уникальных походов ACT. Хотя это программа терапии, состоящая из 16 сеансов, она не является чем-то неизменным, и позволяет выбирать метод, группу, для которой предназначена эта терапия, используемые модули и клиническую обстановку. Рассмотрим каждую из этих особенностей.

Индивидуальная или групповая терапия

Вы можете применять эту программу терапии в индивидуальной или групповой форме. Содержание курса, упражнения, метафоры и рабочие листы можно использовать с клиентами независимо от выбранного способа лечения.

Студенты иногда задают вопрос: "Как проводить индивидуальную терапию?" Вот краткий ответ: при проведении индивидуальной терапии также можно применять двухчасовые сеансы. Когда вы ознакомитесь с протоколом, то увидите, что в нем есть два важных рабочих листа: "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" (ACT Roadmap for Super-Feelers), удобная функциональная оценка проблемного поведения, и "Ценности в действии" (Values in Action), журнал для отслеживания поведения, основанного наценностях.

Оба рабочих листа очень удобны, поскольку разработаны для того, чтобы помочь клиентам отследить взаимосвязь между эмоциональным переживанием, побуждающим к действию, поведением, основанном на ценностях, и его последствиями. Просматривая эти листы на каждом сеансе, вы помогаете клиентам контролировать свое поведение, способствуете обучению новому и закреплению использования основных навыков ACT в реальной жизни. Речь идет о том, чтобы помочь людям с эмоциональной дисрегуляцией скорректировать поведение.

В этой главе при рассмотрении предварительных сеансов вы найдете конкретные рекомендации по проведению данной терапии в групповой форме.

И наконец, хотя модель ACT очень гибкая и естественно вписывается во все типы клинических условий, не рекомендуется проводить эту конкретную терапию в группе открытого типа или в группе, где есть отбор, потому что большинство таких клиентов борются с эмоциональным возбуждением, снижающим их способность к обучению. Они также могут находиться под влиянием негативного опыта дезадаптивного поведения, которое нелегко изменить. Поэтому повторение, применение и еще раз повторение основных навыков ACT, которые они получают, является ключевым фактором для улучшения их жизни.

Модульный подход

Терапия состоит из пяти модулей, всего шестнадцать сеансов, по два часа на каждый сеанс. Последний сеанс построен как лабораторное занятие, на котором клиенты применяют навыки ACT в своей повседневной жизни. Вот рекомендуемая последовательность.

•   Модуль: эмоциональное осознание (пять сеансов).

•   Модуль: осознание мыслей (три сеанса).

•   Модуль: осознание тела (два сеанса).

•   Модуль: осознанность межличностного взаимодействия (четыре сеанса).

•   Модуль: осознанность, или майндфулнесс (один сеанс).

•   Лабораторное занятие по ACT (один сеанс).

Шестнадцать занятий — это идеальное количество для обучения всем основным навыкам ACT клиентов, имеющих эмоциональную дисрегуляцию. Но это не означает, что вы должны жестко реализовать данную программу за шестнадцать сеансов. Используйте гибкий подход и не стесняйтесь потратить дополнительное время на некоторые из сеансов.

Основным преимуществом данного метода лечения является то, что его дизайн основан на модульном учебном плане. Это означает, что терапевт может выбирать модули в зависимости от потребностей клиентов, независимо от того, работает ли он с ними в индивидуальной или групповой форме.

Вот некоторые рекомендации по выбору модулей.

1.  Основными модулями являются осознание эмоций и осознание мыслей. Они должны идти вместе, потому что это единственные два модуля, в которых навыки встроены друг в друга.

2.  Остальные модули могут быть предоставлены по выбору, исходя из потребностей клиента.

Например, не всем клиентам требуется обучение навыкам межличностного общения, поэтому этот модуль может быть необязательным. Другим клиентам может не потребоваться модуль осознания границ тела, и, учитывая, что каждый сеанс терапии начинается с упражнения "Быть в моменте" и помогает клиентам практиковать навык присутствия, компонент "майндфулнесс" также может быть необязательным для некоторых из них.

В идеале вы будете проводить терапию в течение 16 сеансов, но если нет, то вы по крайней мере будете иметь представление о том, как гибко использовать ее в зависимости от потребностей клиента и условий, в которых работаете.

Популяция

Эта терапия рекомендуется клиентам, борющимся с легкими, умеренными и тяжелыми проблемами регуляции эмоций. Таким клиентам обычно ставится диагноз пограничного расстройства личности, но лечение не является исключительным для этого диагноза (обзор см. в главе 1). Учитывая, что эмоциональная регуляция — это конструкт, применимый к многочисленным клиническим проявлениям, как Оси I, так и Оси II (по классификации DSM-5), существуют и другие клинические проявления, для терапии которых могут быть полезны некоторые или все модули в дополнение к уже хорошо зарекомендовавшим себя методам лечения этих конкретных состояний.

Приведем несколько примеров, иллюстрирующих, как эта терапия может быть использована для клиентов с другими проблемами, помимо ПРЛ:

•   клиент, испытывающий социальную фобию, может также иметь нарушения межличностных отношений; в этом случае модуль социальной компетентности может быть полезен в дополнение к терапии социофобии, основанной на использовании техники экспозиции;

•   клиенту с диагнозом "синдром Аспергера", имеющему нарушения планирования, программирования и контроля поведенческих реакций в различных ситуациях, могут быть полезны все модули в дополнение к АВА-терапии (методу прикладного анализа поведения), методу Ловааса и социальному тренингу;

•   клиент, борющийся с депрессией, проявляющий интровертированность и замкнутость, вызванную чувством грусти и избеганием ситуации социального взаимодействия, может получить пользу от модулей осознания эмоций и мыслей в дополнение к интервенциям, основанным на активации поведения.

Приведенные выше примеры демонстрируют, как клиницисты могут по своему усмотрению использовать различную комбинацию сеансов, в зависимости от индивидуальных потребностей клиента. Пожалуйста, имейте в виду, что хотя данная терапия эмоциональной дисрегуляции является гибкой по своей природе, для некоторых специфических проблем, возникающих в данный момент, эта терапия является дополнительной и не заменяет научно обоснованные методы лечения конкретной проблемы. Например, клиенту с диагнозом ОКР необходима профилактика с помощью экспозиционной терапии (ERP), но если клиент не умеет отстаивать свои потребности, ему может быть полезен модуль социального взаимодействия в рамках этой терапии. Также в рамках подготовки к ERP уместно использование модуля эмоционального осознания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Для лиц с любыми психотическими симптомами, нарушениями интеллекта или агрессивным поведением данная терапия не применяется.

КЛИНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

Эта терапия может проводиться в амбулаторных условиях, программах частичной госпитализации и стационарных условиях.

К настоящему моменту мы рассмотрели различные аспекты, связанные с проведением данного лечения, включая метод, популяцию, модули и клиническую ситуацию. Давайте перейдем к рассмотрению технологии проведения предварительных сеансов терапии.

Предварительные сеансы терапии

Предварительные сеансы могут проводиться в виде двух 50-минутных или одного 120-минутного сеансов, и полезны для облегчения восприятия лечения, отбора клиентов, установления первого контакта и объяснения клиентам основ терапии. При проведении предварительных сеансов важно обратить внимание на следующие этапы.

1.  Изучение истории жизни клиента:

•   клиническое описание при других сложных психологических состояниях;

•   клиническое описание при оказании других терапевтических услуг;

•   клиническая диагностика.

2.  Терапия креативной безнадежности.

3.  Краткое введение в ACT.

4.  Объяснение особенностей терапии.

•   Частота, продолжительность и количество сеансов.

•   Краткий обзор содержания каждого модуля.

•   Правила группы (по желанию).

•   Посещение.

Рассмотрим каждый из этих пунктов, чтобы вы знали, что делать во время предварительной ориентации.

ИЗУЧЕНИЕ ИСТОРИИ ЖИЗНИ КЛИЕНТА

В большинстве терапевтических центров существуют различные анкеты для приема новых клиентов. В целях оценки степени нарушений эмоциональной регуляции клиентам можно задать вопросы следующего содержания.

•   Испытываете ли вы свои эмоции настолько интенсивно, как будто у вас есть Bluetooth-динамик, который их усиливает?

•   Говорили ли вам, что вы слишком чувствительны или чересчур эмоциональны и что все для вас является большой эмоциональной проблемой?

•   Чувствуете ли вы себя иногда захлестнутым эмоциями, как будто динамик включен на полную мощность для всех видов эмоций?

•   Вы устаете из-за того, что вам приходится бороться с очень сильным проявлением эмоций?

•   После тяжелой ситуации, возникшей при общении с кем-то, вы снова и снова мысленно возвращаетесь к ней?

Любой из вышеперечисленных вопросов позволяет оценить проблемы эмоциональной регуляции. Пара уточнений: иногда клиницистов учат диагностировать эмоциональную дисрегуляцию или ПРЛ на основании изучения анамнеза. Если у клиента была травма, логично предположить, что у него ПРЛ. Если клиент совершил попытку самоубийства, следует быстро перейти к диагностике ПРЛ. Однако подобные выводы не являются клиническими критериями. Их нужно рассматривать как первичные реакции, а не как основу клинического диагноза.

Узнав об опыте клиента в управлении эмоциями, задайте вопрос о влиянии этой борьбы с эмоциями в краткосрочной и долгосрочной перспективе на его жизнь, чтобы выделить сиюминутные преимущества и более длительные трудности в случае повторения подобных реакций.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО АСОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

При собеседовании с клиентами, желающими принять участие в этой терапии, вы можете столкнуться с теми, кто в настоящее время борется или имеет в анамнезе сложные формы асоциального поведения, такие как злоупотребление психоактивными веществами, реакции, основанные на травме, проблемное пищевое поведение, проблемы с образом тела или диссоциация. Ниже приведены общие соображения, которые помогут вам определить уместность и эффективность данного лечения для клиентов с такими проявлениями. Для всестороннего описания того, как ACT концептуализирует сложные дисрегулируемые формы поведения, читайте главу 21, "ACT при деструктивном поведении".

ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ ОБРАЗА ТЕЛА

Люди, страдающие от эмоциональной дисрегуляции, могут также бороться с проблемно-тематическим пищевым поведением, начиная от ограничительного питания, обжорства, чистки, анорексии и заканчивая булимией и проблемами с образом тела. С точки зрения ACT все эти формы поведения можно легко представить как неработающие стратегии управления эмоциями. В таких случаях ACT может стать отличным дополнением к обычному лечению.

Единственное заболевание, при котором эта терапия может оказаться неэффективной, — это нервная анорексия, поскольку клиенты с диагнозом анорексии нуждаются в другом уровне ухода и физиологическом мониторинге. Если у клиента есть в анамнезе анорексия, полезно запросить документы о медицинском обследовании в течение последних шести месяцев, чтобы убедиться, что клиент не находится в группе риска; если клиент находится под угрозой смерти, лечение не применяется.

Ниже приведены некоторые рекомендации по оценке пищевого поведения и нарушений образа тела во время предварительного терапевтического сеанса.

•   Стараетесь ли вы иногда не есть?

•   Употребляли ли вы когда-нибудь большое количество пищи в навязчивой форме?

•   Делали ли вы когда-либо следующее в попытке контролировать свою фигуру и вес: злоупотребляли слабительным, вызывали рвоту, придерживались очень строгой диеты или занимались изнуряющими физическими упражнениями?

•   Для женщин: были ли у вас расстройства менструального цикла в виде отсутствия трех или более циклов менструации подряд?

Все эти вопросы требуют последующих действий для оценки проблемного пищевого поведения или нарушений образа тела клиента.

ТРАВМА

Существует ошибочное мнение, что все клиенты с травмой или травмой в анамнезе имеют ПРЛ; хотя клиенты, имеющие психотравму, могут иметь проблемы с регуляцией эмоций, это не означает, что они страдают ПРЛ.

ACT не является лечением травмы, но она, безусловно, будет полезной клиентам с текущим диагнозом, историей простой или сложной травмы, поскольку эта терапия учит клиентов тому, что:

•   переживание нежелательных воспоминаний не уничтожит их;

•   подавляемые чувства, такие как гнев, стыд, вина или страх, не обязательно должны быть движущей силой более дезадаптивного поведения;

•   хотя клиенты не могут контролировать то, что производит их эмоциональный механизм, они могут научиться быть с этими внутренними переживаниями;

•   они могут научиться управлять физиологическим стрессом, который возникает вместе с сигналами, связанными с травмой;

•   по сути, они могут выбирать, как жить полной жизнью.

Важным уточнением для этих клиентов является то, что в ходе 16-недельного курса терапии их не будут просить рассказать о травмирующем событии, которое они пережили. Вместо этого они будут учиться навыкам ACT, чтобы справиться со всеми трудностями, с которыми они сталкиваются из-за этого случая. Некоторым клиентам со сложной или хронической историей травмы может быть полезно получить навыки регуляции эмоций до начала терапии травмы.

Стандартные вопросы для обнаружения травмы следующие.

•   Переживали ли вы когда-нибудь травмирующее или угрожающее жизни событие?

•   Испытываете ли вы навязчивые мысли, воспоминания или кошмары, связанные с этими событиями?

•   Избегаете ли вы людей, мест или переживаний из-за этого травмирующего события?

•   Повлиял ли этот опыт на ваше отношение к жизни, людям или отношениям?

В главе 21, "ACT при деструктивном поведении" содержится более подробный обзор того, как лечить травму с помощью методов ACT.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Употребление психоактивных веществ, независимо от их вида, может быть стратегией регуляции эмоций в ответ на переполняющие эмоциональные состояния; однако оно также может иметь особенности, связанные с сочетанием употребления наркотиков, реакции отмены и уязвимости человека к переживанию сильных эмоций.

Если клиент регулярно употребляет психоактивные вещества и это влияет на его повседневное функционирование, ему необходима программа другого типа, выходящая за рамки данного лечения; программы детоксикации должны рассматриваться как варианты для клиентов, употребляющих опиаты, бензодиазепины, и в некоторых случаях для клиентов с длительной историей употребления алкоголя из-за летальности реакций отмены.

Если у клиента есть история злоупотребления психоактивными веществами, но он не злоупотребляет ими активно в течение как минимум шести месяцев или года, и его функционирование не сильно нарушено, он все равно получит пользу от участия в этой группе.

ПАРАСУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Иногда клиенты, борющиеся с хроническими проблемами регуляции эмоций, демонстрируют парасуицидальное поведение. С точки зрения ACT парасуицидальное поведение — это еще одна форма неработающих реакций на подавление эмоций, вызванных избеганием переживаний, слиянием с правилами управления сильными эмоциями и реакциями, которые подкрепляются в каждом отдельном эпизоде.

Для клиентов, имеющих парасуицидальное поведение, данное лечение предлагает прочный фундамент обучения сеанс за сеансом эффективным навыкам регуляции эмоций и развития психологической гибкости как инструментов для снижения парасуицидального поведения и помощи клиентам в их стремлении жить осмысленной, насыщенной и целенаправленной жизнью.

Чтобы прямо и непосредственно воздействовать на парасуицидальное поведение, прочитайте раздел о нем в главе 21, "ACT при деструктивном поведении". Если возможно, предложите клиентам индивидуальные сеансы по этой теме.

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Распространено мнение, что суицидальные мысли являются признаком какого-либо неблагополучия, а проблема, которую нужно решить, просто состоит в неспособности человека контролировать то, что приходит ему в голову. При этом полагают, что большинство людей в тот или иной момент испытывают подобные мысли. В основе понимания суицидального поведения в данной терапии лежат следующие данные:

•   суицидальное поведение не является исключительной особенностью ПРЛ;

•   суицидальное поведение — это неэффективная стратегия решения проблем;

•   суицидальное поведение является результатом множества психологических процессов, связанных с трудностями регуляции эмоций с помощью внутренних и внешних сигналов.

В рамках предварительных терапевтических сеансов полезно расспрашивать клиентов о суицидальном поведении и собирать анамнез о нем для определения целесообразности данного лечения.

Этот 16-сеансовый курс не является исключительным методом лечения суицидального поведения, но он предлагает все навыки регуляции эмоций, необходимые клиентам для развития эмоциональной осознанности, управления интенсивными эмоциональными переживаниями, имеющим сильное желание немедленно прекратить свои психологические страдания.

Нужно уточнить, что эта терапия не направлена на изменение природы или интенсивности эмоционального опыта клиента или его естественной предрасположенности испытывать эмоции слишком сильно и слишком быстро. Скорее, она направлена на изменение отношения клиента к личному опыту путем развития готовности испытывать неприятные эмоции и практиковать выбор адаптивного поведения при их возникновении.

С клинической точки зрения, как и при любой другой терапии, если клиент активно склонен к суициду, никакое лечение не будет эффективным, пока не будет устранен суицидальный эпизод. Полное описание того, как применять ACT при однократных и хронических суицидальных действиях, содержится в главе 21, "ACT при деструктивном поведении". При необходимости и по возможности предложите клиенту индивидуальные занятия, направленные на эту презентацию, до того, как клиент присоединится к группе.

Если во время предварительного оценочного сеанса клиент сообщает, что у него была история суицидального поведения, но отрицает текущие факторы риска (перечисленные в главе 21), этот клиент все равно может получить большую пользу от данного лечения. Некоторые учреждения принимают клиентов с суицидальным поведением в анамнезе для участия в групповых терапевтических сеансах. Если у них не было суицидальных попыток в течение последних трех месяцев, вы можете уточнить, в каком учреждении вы работаете, и каково суицидальное поведение клиента.

КЛИНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ПОВОДУ ДРУГИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ УСЛУГ

Иногда клиенты получают терапевтические услуги от других специалистов, которые могут быть не знакомы с ACT или регуляцией эмоций. Хотя предпочтительно, чтобы все специалисты, оказывающие клиенту помощь, были знакомы с ACT, это не означает, что их незнание обязательно является препятствием для участия клиента в этой терапии или что данное лечение не может быть предоставлено в качестве дополнения к индивидуальной терапии.

Хорошей практикой является проведение сопутствующей беседы с другим медиатором и объяснение основ лечения. Единственная потенциальная трудность — это когда медиатор в основном обучен терапии второй волны или традиционной КПТ, что может сбить клиента с толку. В таких ситуациях можно рекомендовать полную открытость терапевта и клиента при объяснении сходства или различия между подходами. По опыту автора этой книги, учитывая, что ACT — это разновидность КПТ, после объяснения сути ACT другие терапевты рассматривают ее как отличное дополнение к традиционной терапии. В таких ситуациях рекомендуется действовать индивидуально.

После изучения истории клиента, его обследования и проверки на предмет наличия особых пожеланий в отношении сложных форм проблем регуляции поведения или других терапевтических услуг, вы можете перейти к проведению специальных мероприятий для контроля лечения.

Клиническая диагностика

Для контроля лечения на всех его этапах (до начала, во время и в конце) важно проводить как минимум два типа оценок: оценку процесса и результата регуляции эмоций и оценку процессов, основанных на ACT.

Рекомендуется использовать следующие показатели, приведенные ниже.

ОПРОСНИКИ И ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ

Шкала трудностей регуляции эмоций (Difficulties in Emotion Regulation Scale — DERS¹⁷).

•   Список симптомов пограничного расстройства 23 (BSL-23).

•   Шкала депрессии — тревоги — стресса (DASS).

•   Шкала гнева Новако, краткая форма (NAI-25).

•   Опросник обследования расстройства пищевого поведения (EDE-Q 6.0).

•   Диагностика межличностных отношений (ПР-48).

•   PCL-5 (травма).

Если вам необходимо выбрать один показатель из этого списка, можно порекомендовать DERS. Также помните, что если вы проводите эту терапию для клиентов, не обязательно соответствующих критериям ПРЛ, но имеющих проблемы с эмоциональной регуляцией, например социофобией или паническими атаками, вы, возможно, захотите рассмотреть и другие виды диагностики.

ОПРОСНИКИ И ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ

•   Пятифакторный опросник осознанности (FFMQ).

•   Опросник принятия и действия (AAQ-II).

•   Опросник жизненных ценностей (VLQ).

•   Опросник когнитивного синтеза (CFQ).

•   Опросник "Стратегии преодоления стрессовых ситуаций" (SACS).

•   Шкала трудностей регуляции эмоций (DERS).

•   Опросник "подавления белого медведя" (WBSI).

•   Шкала оценки осознанности и внимательности (Mindfulness Attention Awareness Scale — MAAS).

•   Опросник принятия и действия в отношении образа тела (BI-AAQ).

•   Опросник принятия и действия в отношении веса (AAQ-W).

Если вам нужно выбрать несколько измерений, можно использовать CFQ и AAQ-II для изучения процессов ACT. В исследовании, проведенном автором этой книги, предварительные данные показали, что клиенты, имеющие проблемы с регуляцией эмоций, испытывают значительные трудности со слиянием, что отражается в CFQ, который является медиатором результатов лечения (Artusio).

КРЕАТИВНАЯ БЕЗНАДЕЖНОСТЬ

Креативную безнадежность (КБ) — часто не понимают новички ACT, возможно, из-за ее названия. Один студент однажды спросил автора этой книги: "Как безнадежность может быть креативной?" Вот краткий ответ: КБ — это не добавление творчества к чувству безнадежности; скорее, это относится к процессу поддержки клиентов в признании неэффективности их усилий по минимизации внутренней борьбы, независимо от того, движут ли ими избегание или слияние. В двух словах, КБ — это анализ всех попыток клиента избавиться от подавляющего личного опыта, анализ того, были ли эти попытки полезны с точки зрения его ценностей, и определение долгосрочных последствий продолжения использования подобных стратегий.

КБ можно считать ключевым моментом терапии, который иногда минимизируется — возможно, потому, что она не является явной частью гексафлекса, — но ее можно рассматривать в качестве ключевого элемента в аспекте помощи клиентам при переходе от существования к жизни, основанной на ценностях.

Оказание поддержки сверхчувствительным людям в осознании того, что их стратегии решения проблем приводят к еще большим трудностям, ухудшают ситуацию в долгосрочной перспективе и уводят их от своих ценностей, не является ошибкой. Все люди были социализированы для того, чтобы устранять, подавлять, решать проблемы и контролировать любую внутреннюю борьбу. С этой точки зрения креативная безнадежность может показаться контринтуитивной как для терапевта, так и для клиента.

Для клиентов, борющихся с проблемами регуляции эмоций, работа с КБ может начинаться следующим образом.

Терапевт. Я понимаю, что вы испытываете большие трудности, и так много всего произошло, когда этот страх быть отвергнутым проявился в вас. Не могли бы вы провести анализ всего того, что вы пытались сделать, чтобы справиться с этим страхом?

Клиент.    Конечно.

Терапевт  (идет к доске и пишет на ней). Давайте начнем с перечисления того, что я уже слышала от вас: пить до тех пор, пока ничего не почувствуешь, звонить людям после вечеринки и шутить, чтобы у них осталось хорошее воспоминание о вас, ходить на терапию в течение пяти лет... Что еще?

(Клиент продолжает перечислять все стратегии, которые он предпринимал, чтобы справиться со страхом отвержения, а терапевт записывает их в столбик на доске.)

Терапевт. Теперь, когда у нас есть список, давайте посмотрим, помогла ли вам какая-либо из этих стратегий продвинуться к вашим ценностям или отойти от них. Вы готовы проверить это?

Клиент.    Конечно.

Терапевт  (пишет на доске еще одну колонку рядом с каждой стратегией и записывает либо "прочь", либо в направлении в зависимости от ответов клиента). Эта стратегия — пить до тех пор, пока вы ничего не почувствуете — вы бы сказали, что это движение прочь или в направлении вашей ценности — связи с другими людьми?

Клиент.    В данный момент я могу чувствовать связь, когда пью, но я знаю, что не могу пить все время, если хочу быть рядом с людьми, поэтому я ухожу.

(Терапевт пишет слово "прочь" рядом со стратегией и продолжает спрашивать о каждой из них. После рассмотрения поочередно всех стратегий, перечисленных клиентом, терапевт продолжает работу с креативной безнадежностью.)

Терапевт. Что, если мы сейчас обратим внимание на долгосрочный эффект каждой из этих стратегий, вы не против?

Клиент.    Конечно.

Терапевт. Давайте начнем с этого. Если вы продолжаете пить до такой степени, что ничего не чувствуете, когда появляется страх отказа в нахождении рядом с другими людьми и взаимодействия с ними каковы, по вашему мнению, последствия такого поведения?

Клиент.    Ну, вполне вероятно, что моя печень взорвется, у меня могут быть провалы в памяти, мои друзья будут продолжать беспокоиться о том, сколько я пью. На следующий день я чувствую себя ужасно, и иногда мне стыдно за то, что я сказал.

Терапевт  (пишет на доске). Похоже, что долгосрочные последствия — это потенциальное повреждение вашей печени, возможные потери сознания, беспокойство друзей, ужасное самочувствие, чувство неловкости.

(Терапевт продолжает расспрашивать о долгосрочных последствиях каждой из стратегий, которые клиент пробовал использовать, чтобы справиться со страхом отказа. После анализа всех ответов он задает клиенту следующий вопрос.)

Терапевт. Что вы заметили, глядя на доску после того, как мы рассмотрели один за другим наиболее частые способы, которыми вы пытались справиться с этим страхом отказа?

Клиент.    Трудно увидеть это, составить карту вот так... Я просто не осознавал или не думал об этом таким образом... Это так ужасно, когда я боюсь быть отвергнутым, что я просто хочу, чтобы это прошло... и я продолжаю пытаться, пытаться...

Терапевт. Я понимаю, как тяжело испытывать страх быть отвергнутым, и, естественно, как любой человек на вашем месте, вы делаете то, что имеет смысл в данный момент, чтобы не испытывать это чувство. Это кажется природной реакцией, и все же, если посмотреть, как она влияет на вашу жизнь, окажется, что эти стратегии уводят вас от ваших ценностей и создают еще больше проблем.

Клиент.    Да... теперь я это вижу... но так трудно справиться с этим страхом отказа... это отстой.

Терапевт. Это точно, согласен. Вы испробовали все, что могли, чтобы побороть страх отказа. Но если все эти стратегии, направленные на то, чтобы убежать от всепоглощающего страха, лишили вас возможности общаться с другими людьми, готовы ли вы попробовать что-то другое? Готовы ли вы попытаться научиться жить с этим страхом отказа, учитывая, что как бы вы ни старались, вы не можете контролировать, появится ли он и когда?

Это лишь пример того, как можно проводить сеанс креативной безнадежности. Безусловно, существуют и другие метафоры, которые могут пригодиться в терапии, например, метафора человека и дыры, метафора толкания буфера обмена [Harris, 2019], перетягивания каната с монстром, борьбы в зыбучих песках [Hayes et al., 1999].

После того как вы помогли клиенту осознать креативную безнадежность и последствия его попыток контролировать все виды дискомфортных эмоций, полезно перейти к краткому обсуждению того, что представляет собой ACT.

Краткое введение в ACT

Существует множество способов познакомить клиентов с ACT, но вот основная рекомендация автора книги: "Чем меньше, тем больше, чем проще, тем лучше".

Классический акроним — один из удачных способов познакомить клиентов с ACT. Несмотря на простоту, он делает свое дело.

A (accept) — принять свои мысли и чувства и присутствовать.

С (choose) — выбрать ценное направление.

Т (take) — действовать.

Терапевт также рассказывает клиентам о том, что ACT исследовалась и применялась для лечения многих клинических и неклинических групп населения, и, конечно же, о том, что вы рады содействовать лечению!

Далее настало время рассказать клиенту о специфике лечения.

ОБЪЯСНЕНИЕ СПЕЦИФИКИ ЛЕЧЕНИЯ

После того как вы представили клиентам ACT, расскажите о специфике занятий в группе, например о частоте, продолжительности каждого сеанса, их количестве, мини-описании каждого модуля и, если применимо, о правилах группы.

Вот как можно рассказать об этих модулях в простых терминах.

•   Модуль 1. Осознание эмоций (5 сеансов): как справляться со всеми видами эмоций.

•   Модуль 2. Осознание мыслей (3 сеанса): как справляться с проблемными мыслями, которые приходят вместе с эмоциями.

•   Модуль 3. Осознание тела (2 сеанса): как работать с телом, когда вы испытываете сильные эмоции.

•   Модуль 4. Осознанность межличностного взаимодействия (4 сеанса): как справляться с проблемами межличностных отношений, возникающими из-за сильных эмоций.

•   Модуль 5. Осознанность, или майндфулнесс (1 сеанс): как справляться с моментами, когда эмоциональный механизм берет верх.

Это также хорошая возможность ввести основные понятия, которые вы будете использовать снова и снова на протяжении всего курса лечения: эмоциональный механизм и суперчувства. Подчеркнем, что эта терапия предназначена для людей, у которых вместо регулятора эмоций есть эмоциональный переключатель, включающийся в любое время и в любом месте, и которые чувствуют слишком много и действуют слишком быстро.

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ГРУППЕ (НЕОБЯЗАТЕЛЬНО)

Если вы решите проводить эту терапию в групповой форме, вот несколько рекомендаций.

Общие правила для участника любой групповой терапии таковы:

•   соблюдать конфиденциальность в отношении имен и личной информации, обсуждаемой в группе;

•   не использовать агрессивное поведение;

•   не посещать занятия в состоянии алкогольного или иного опьянения;

•   приходить на групповые занятия вовремя;

•   выполнять упражнения между сеансами.

Дополнительные правила для участников конкретной терапевтической группы могут быть следующими:

•   проявлять осторожность, когда говорите о расстройствах пищевого поведения, злоупотреблении психоактивными веществами, травмах, суицидальном или парасуицидальном поведении, потому что эти темы могут быть триггерными для других;

•   если чувствуете, что вас не поняли или обидели в группе либо вне группового занятия, обсуждать возникшие проблемы с ведущим группы;

•   взять на себя обязательство участвовать в 16 сеансах (два раза в неделю или один раз в неделю);

•   понять, что допускается только три отсутствия на протяжении всей работы группы, прежде чем члену группы будет предложено прекратить участие в группе. (Если вы собираетесь проводить только модули осознания эмоций и мыслей, то рекомендуется допускать одно отсутствие.)

К этому моменту вы уже имеете представление о том, как выглядят предварительные сеансы лечения, и о клинических соображениях, которые следует иметь в виду. Вы узнали, как:

1)  отбирать клиентов, которым будут полезны занятия в группе;

2)  проводить занятия по креативной безнадежности;

3)  кратко представлять ACT;

4)  знакомить клиентов с особенностями этой терапии.

Среди бесчисленных вариантов, с которыми вы можете столкнуться при отборе клиентов, хотелось бы остановиться на наиболее распространенных, а также на решениях, которые вам придется принять, чтобы провести лечение, отвечающее уникальным клиническим потребностям и условиям, в которых вы работаете.

Перейдем к структуре лечения.

СТРУКТУРА ТЕРАПИИ

Это 16-сеансовая программа, состоящая из пяти модулей.

•   Модуль 1: осознание эмоций (5 сеансов).

•   Модуль 2: осознание мыслей (3 сеансов).

•   Модуль 3: осознание тела (2 сеанса).

•   Модуль 4: осознанность межличностного взаимодействия (4 сеанса).

•   Модуль 5: осознанность, или майндфулнесс (1 сеанс).

Вы, наверное, заметили, что в приведенном выше списке всего пятнадцать сеансов. Это потому, что последний, шестнадцатый сеанс задуман как лабораторная встреча, на которой участники обсуждают реальные ситуации из своей повседневной жизни, используя навыки ACT, полученные в процессе лечения.

Существует пять основных навыков ACT, которым клиенты обучаются на каждом сеансе.

1.  Замечать.

2.  Называть.

3.  Оценивать эффективность действий.

4.  Проверять осознанность, или майндфулнесс.

5.  Выбирать поведение, основанное на ценностях.

При выборе поведения, основанного на ценностях, клиенты могут использовать внутренние или внешние навыки (подобно тому, как личные навыки отличаются от общественных), которым их обучают во время терапии.

Эти основные навыки ACT призваны стать планом, который клиенты будут применять ко всем типам внутреннего опыта: мыслям, воспоминаниям, образам, ощущениям, эмоциям и побуждениям. Для достижения максимального качества обучения клиентов важно, чтобы клиницисты снова и снова рассматривали эти навыки и связывали их с содержанием каждого сеанса на протяжении всего курса терапии.

ФОРМАТ СЕАНСА

Каждый сеанс длится два часа и состоит из следующих разделов.

1.  Упражнения, выполняемые в настоящем моменте (пять-десять минут).

Каждый сеанс начинается с упражнений на формирование ощущения клиента "быть в моменте", побуждающих участников намеренно присутствовать в текущем моменте. Эти упражнения варьируются от рефлексивных до интерактивных и постепенно переходят от внимания к внешним стимулам (таким как предметы или звуки) к внутренним переживаниям (таким как эмоции, мысли или побуждения).

Если вам интересно, почему автор не назвала этот раздел "Осознанность", то это потому, что слово "осознанность" — очень широкое понятие и имеет множество коннотаций, полное рассмотрение которых потребовало бы много времени. Поэтому они называются упражнениями "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

После выполнения упражнений в режиме реального времени проанализируйте два основных рабочих листа в течение десяти-пятнадцати минут, прежде чем представить новый материал для сеанса.

•   Дорожная карта ACT для эмотивных людей.

Эта дорожная карта с клинической точки зрения представляет собой рабочий лист функциональной оценки, но без использования академического жаргона. Дорожная карта помогает клиентам заметить связь между антецедентами, поведением и последствиями; отличить неработающее поведение от поведения, основанного на ценностях; заметить то, что они не могут контролировать (даже если они очень хотят это изменить). Руководствуясь этой дорожной картой, клиенты осознают свои ежедневные проблемы, разбивают сложную ситуацию на отдельные части и размышляют о том, как применить основные навыки ACT в рамках этой терапии, используя единый шаблон. Меньше — значит больше, верно?

•   Ценности в действии.

Этот рабочий лист побуждает клиентов регулярно участвовать в поведении, основанном на ценностях, и дает им еще одну возможность практиковать навыки, полученные на сеансе, делая шаги в направлении того, что для них действительно имеет большое значение.

Важно, чтобы на протяжении всего курса лечения вы настоятельно рекомендовали клиентам заполнять оба рабочих листа. Это поможет им разобраться в ситуациях, с которыми они ежедневно сталкиваются, и даст возможность применить навыки ACT на практике.

3.  Пункты обучения.

Все пункты обучения содержат ключевые идеи, которые вы можете обсудить с участниками. Вам не нужно повторять слово в слово то, что написано в этой книге, или переходить в механический режим. Это не работает таким образом. Помните, что вы — это вы!

Не стесняйтесь использовать свои собственные слова, оживить содержание программы, найти свой стиль, добавить собственные метафоры и просто сделать все возможное, чтобы преподать ключевые идеи! Какой бы уровень подготовки в ACT вы не имели, учебные материалы готовы к тому, чтобы вы могли провести свой сеанс. Вам не придется читать дополнительную книгу или искать нужный материал в Интернете. Все готово для того, чтобы вы могли обучать ACT своих клиентов.

4.  ACT в действии.

Упражнения "ACT в действии" — это конкретные действия, которые воплощают в жизнь тренировочный материал. По своей природе они являются эмпирическими (experiential)¹⁸ и варьируются между работой в диадах, групповыми дискуссиями и физическими упражнениями. В основном они показывают клиентам, "как надо" использовать каждый навык ACT, представленный в учебных материалах.

После каждого упражнения обязательно проводите краткий анализ, рефлексию и обсуждение любых реакций, которые могли возникнуть у клиентов. Лучше проверить одного или двух клиентов, чем спешить перейти от одного упражнения к другому.

5.  Nota Bene.

NB Разделы "Nota Bene" — это предупреждения о конкретных сложных моментах, которые могут возникнуть при изучении того или иного учебного материала, упражнения или потенциальной проблемы, связанной с ним, чтобы вы не были застигнуты врасплох. Конечно, у автора этой книги нет хрустального шара, позволяющего предвидеть бесконечное количество ситуаций, с которыми вы можете столкнуться при проведении этой терапии, но хочется хотя бы предупредить вас о наиболее распространенных ошибках.

6.  Краткие итоги.

В конце каждого занятия вы найдете миниатюру, в которой перечислены внутренние и внешние навыки, овладению которыми было посвящено занятие. Обратите внимание на то, что подразделение на внутренние и внешние навыки предназначено только для целей обучения.

Идея такова: есть личные навыки, которые известны только тому, кто их практикует, — непосредственность, разъединение, открытость чувствам, — которые здесь называются внутренними навыками. А есть другие навыки — эмпатийное поведение, умение говорить "нет", — которые можно наблюдать, и поэтому здесь они называются внешними навыками. Опять же, это условное разделение, примененное только в учебных целях для того, чтобы дать клиентам быстрый и простой способ легко вспомнить и разобраться в том, что они изучали, когда они сталкиваются с реальными жизненными проблемами.

Помните, что на протяжении всего курса терапии клиенты учатся одним и тем же основным навыкам — замечать, называть, оценивать выполнимость действий, проверять ценности и выбирать поведение, основанное на ценностях, — которые можно применять ко всем типам личного и общественного опыта. Поэтому будет очень полезно, если вы на каждом сеансе будете обращать внимание клиентов на них.

Для закрепления материала желательно в конце каждого сеанса повторять навыки, которым клиентыобучились, и ключевые идеи обсуждения.

7.  Еженедельная практика.

Наконец, в конце каждого сеанса необходимо поощрять клиентов практиковать навыки ACT в повседневной жизни, проявляя при этом гибкость!

Прежде чем в вашей голове появятся мысли типа: "Зачем нужна еженедельная практика? Это же ACT; в ACT не используются рабочие листы или домашние задания", нужно отметить следующее. Поведенческих терапевтов исторически обвиняют в том, что они назначают клиентам еженедельную практику только потому, что им нравится бумажная работа. Мини-ответом на эту критику может быть то, что жизнь наших клиентов протекает не в стенах терапевтического кабинета, а за его пределами, и реальное влияние работы терапевта сказывается на том, как они живут! Поощрение практики между сеансами является ключевым фактором для эмотивных людей, чтобы они могли применять навыки ACT в своей жизни. В противном случае терапевтические сеансы — это всего лишь прекрасные и волнующие слова, унесенные ветром!

В этой части сеанса вы даете клиентам два основных рабочих листа для терапии: "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и рабочий лист "Ценности в действии". Вы уже знакомы с ними по разделу "Обзор еженедельной практики".

Постарайтесь сделать все возможное, чтобы помочь клиентам взглянуть на свое поведение через функционально-контекстуальную призму и предпринять реальные действия в направлении того, что для них важно; основные рабочие листы облегчают этот процесс обучения.

Теперь вы знакомы со всеми частями сеанса ACT.

Независимо от того, являетесь вы новичком или опытным клиницистом ACT, не занимались вопросами эмоциональной регуляции или имеете многолетний опыт работы с эмотивными людьми, автор данной книги настоятельно рекомендует вам прочитать главы с 1 по 4 перед проведением этой терапии. Указанные главы дадут вам основу всего, что нужно знать о науке, стоящей за ACT, и о том, как ACT подходит к регуляции эмоций в наши дни. Хотя это 16-недельный курс ACT, его продолжительность не меняет гибкости и научной строгости модели данной терапии. Пожалуйста, позвольте ACT ожить для вас и сделайте ее своей!

В конце каждого сеанса вы найдете небольшое авторское резюме — "Комментарии «ботаника»".

Комментарии "ботаника"

Комментарии "ботаника" — это фрагменты информации о действительно интересных вещах, связанных с этим лечением, таких как материал о нейропсихологии, поведенческой терапии, исследованиях в области ACT, результатах ТРФ, принятии решений и многом другом, чтобы дать вам краткое представление о некоторых ресурсах, которые автор тщательно изучал во время работы над рукописью!

Не пропускайте их, и поверьте мне, вы не заснете! Вам не нужно быть ученым или "ботаником", чтобы понять крутые исследования или справочную информацию. Все эти заумные комментарии связаны исключительно с ACT. Открытость и любопытство завели человечество далеко!

Резюме

Эта глава начиналась с обсуждения того, что ACT является гибкой по своей природе, и что ее гибкость относится к возможности применения модульного подхода, к контингенту, которому эта терапия будет полезна, и к условиям, в которых она может быть проведена.

Вы также получили представление о содержании и построении предварительных терапевтических сеансов, рассмотрели четыре конкретных шага для их проведения и ознакомились со всеми необходимыми соображениями по уместности и эффективности применения ACT для сложных форм регуляции эмоций.

Выполнение всех вышеперечисленных шагов задаст тон предстоящей работе для вас и ваших клиентов, и, несомненно, будет способствовать приверженности клиентов лечению!

Наконец, прежде чем начать терапию, важно подчеркнуть, что уникальность этого метода основана на:

•   предоставлении клиницистам сеанса за сеансом ACT-терапии для решения проблем регуляции эмоций;

•   нормализации представления о том, что эмоциональная регуляция — это не дихотомическая конструкция, а континуум и часть репертуара любого человека;

•   понимании того, что ни один человек не свободен от участия в реакциях регуляции эмоций. Пока человек дышит, он постоянно регулирует свои эмоциональные реакции, иногда явно, иногда случайно, иногда адаптивно, а иногда нет;

•   привязке терапии к ценностям клиента и демонстрации того, как дезадаптивные реакции на подавляющие эмоции мешают ему жить той жизнью, которую он хочет иметь;

•   непосредственном воздействии на "движущие силы" борьбы людей, имеющих дело с проблемами регуляции эмоций (высокой степенью избегания переживаний, высокой степенью слияния, антисоциальным поведением), вместо обучения только навыкам, в основном заменяющим поведение, но не готовящим клиентов к встрече с болью, от которой они бегут;

•   постепенном применении упражнений на принятие эмоциональных состояний на протяжении каждого сеанса и позиционировании их как навыков, которые можно развивать, практиковать и использовать в повседневной жизни через эмоциональное воздействие и упражнения, основанные на естественных процессах.

И наконец, последние два слова для вас: ВЫ СМОЖЕТЕ!

 

ГЛАВА 5

Модуль: осознание эмоций

Поскольку это ваш первый модуль терапии, рассмотрим его подробнее.

Основная цель данного модуля — помочь эмотивным людям жить той жизнью, которую они хотят создать, обучаясь навыкам эмоционального осознания и применяя их в любой ситуации или месте при сильном эмоциональном возбуждении.

Осознание эмоций — это жизненный навык, поэтому модуль фокусируется на обучении клиентов выявлять различные компоненты любого эмоционального переживания, пытливо изучать их с любопытством и открытостью, пребывать с этими отрицательными эмоциями, насколько это возможно в данный момент, обращать внимание на последующие действия, проверять свои ценности и выбирать поведение. Этот модуль помогает клиентам функционально взглянуть на свои эмоции и осмыслить цепочку предшествующих факторов, поведения и последствий в их повседневной жизни.

Напомним, что основная проблема в регуляции эмоций заключается не в самих эмоциях, а в том, как клиенты пытаются избежать переживания отрицательных эмоций, действуют импульсивно либо тратят на контроль и управление эмоциями часы, как на постоянную работу.

Чтобы помочь эмотивным людям перейти от импульсивного поведения к поведению, основанному на ценностях, необходимо помочь им замедлиться и осознать спектр своего эмоционального опыта как естественного процесса, не требующего исправления.

Помогая клиентам развить способность испытывать сложные эмоции, или "открыться", как любит говорить Георг Эйферт, терапевт предоставляет им больше возможностей для продвижения к ценностям. Другими словами, чем больше клиенты овладевают чувствами, тем успешнее они могут выбирать, как жить дальше!

Давайте начнем.

Сеанс 1: основные принципы

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Это первый терапевтический сеанс, поэтому вот несколько рекомендаций для вас на этой первой встрече.

Делайте все возможное, чтобы быть всецело вовлеченным в сеанс, при этом помните, что вы моделируете, обучаете и укрепляете процессы, а не просто используете техники. Конечно, вы должны дать участникам терапевтического сеанса навыки, но во время ведения группы время от времени обращайте внимание на то, торопитесь ли вы с материалом или замедляетесь при обучении ACT. Найдите свой собственный темп. У вас есть два часа на одно занятие, и материал каждого сеанса рассчитан на такую продолжительность.

Помните, что ACT по своей природе — гибкая модель, и у каждого ACT-терапевта свой стиль. Когда вы будете вести занятия в группе, создайте собственную версию себя как терапевта (не ту версию ACT-терапевта, которую вы видели на видео или в буткемпе ACT; эти версии уже заняты). Эта учебная программа потребует от вас обучения навыкам, и иногда клиницисты сомневаются, соответствует обучение навыкам ACT или нет. Если у вас возникли такие мысли, вот совет: нет ничего противоречивого в обучении навыкам, и нет ничего плохого в том, чтобы быть директивным при обучении навыкам; это соответствует ACT. Если вы ведете группу по методу ACT, это просто другой настрой. Сверхчувствительным людям требуются другие виды навыков, которым нужно обучать практически, на опыте, сохраняя при этом гибкость и процессный подход, который предлагает ACT.

Готовы начать? Давайте пройдемся по особенностям первого сеанса.

Этот сеанс призван дать участникам общее понимание регуляции эмоций; на нем рассказывается о том, что заставляет эмотивного человека быть таким; как эмоциональная регуляция становится проблемой; в чем разница между жизнью, проживаемой на эмоциональных "американских горках" и жизнью, выбранной сознательно. Также впервые вводятся метафоры наличия эмоционального механизма и эмоционального переключателя, который включается и выключается.

Три коротких упражнения по исследованию ценностей помогут участникам с самого начала терапии определить, что действительно важно для них. Последнее упражнение подчеркивает идею о том, что чем больше они отталкивают, отрицают или отвергают эти тревожные чувства, тем дальше находятся от осмысленной жизни.

Сеанс заканчивается переходом от исследования ценностей к целенаправленным действиям с помощью упражнения "Бычий глаз". Это упражнение хорошо подходит для введения "Дорожной карты ACT для эмотивных людей" (неклиническая версия функциональной оценки).

Дорожная карта ACT для эмотивных — это важное визуальное представление навыков, которые используются на протяжении всего курса лечения. Она поможет клиентам применять пять основных навыков, которые они будут изучать и практиковать:

1)  замечать;

2)  называть;

3)  оценивать эффективность действий;

4)  проверять ценности;

5)  выбирать поведение.

Перечисленные навыки легко запомнить и применить ко всем типам личного опыта.

Основная идея первого занятия заключается в том, что эмотивные люди не сломлены и не одиноки; у них просто есть эмоциональный механизм, который, будучи включенным, заставляет их чувствовать слишком много и действовать слишком быстро.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнения "Быть в моменте".

2.  Учебный вопрос: основы регуляции эмоций.

3.  Учебный вопрос: определение ценностей.

4.  Учебный вопрос: целенаправленные действия — делать то, что делаешь.

5.  Краткие итоги.

6.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Долларовая купюра для каждой пары участников.

•   Монета для каждого участника.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

•   Раздаточный материал: "Бычий глаз".

•   Раздаточный материал: "Дорожная карта ACT для эмотивных людей".

•   Раздаточный материал: "Ценности в действии".

•   Раздаточный материал: "Основы эмоциональной регуляции" (только онлайн).

Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы скачать рабочие листы на английском языке.

На сеансе уделите несколько минут общему знакомству; мягко познакомьте клиентов с активным и экспериментальным характером проводимой терапии, а также с идеей о том, что главной целью занятий в группе является выработка поведения, ориентированного на жизненные ценности. Это также хорошая возможность кратко поделиться с ними своей приверженностью данному процессу как части вашей карьеры и личных ценностей. Расскажите клиентам о том, что все сеансы будут начинаться с короткого упражнения "Быть в моменте", которое поможет каждому ощутить свое присутствие в группе и перейти от всех дневных дел к изучению и практическому освоению навыков ACT.

УПРАЖНЕНИЯ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Поскольку вы будете использовать эти упражнения на протяжении всей терапии, прочитайте заранее данные рекомендации, чтобы иметь лучшее представление, о чем должна идти речь. Перед тем как начать выполнение упражнения, сделайте небольшое вступление, разъясняющее клиентам суть занятия (например, что это — упражнение на физическую активность, упражнение с закрытыми глазами или упражнение на визуализацию). Обязательно уточните, готовы ли они попробовать и посмотреть, что получится. Проявление заинтересованности, любопытства и готовности учиться на любом опыте с самого начала и в течение каждого занятия очень важно.

И последняя рекомендация, прежде чем двигаться дальше: помните, что, хотя на каждом сеансе вам будут встречаться слова "сценарий" или "указания", постарайтесь изменить их в соответствии с вашим стилем, голосом и манерой говорить об ACT. В конце концов, именно вы будете осуществлять эту терапию, а эта книга — лишь руководство для нее (с дополнительными преимуществами в виде организованности и готовности к применению!).

Ниже приведены указания для первого упражнения "Быть в моменте".

Посмотрите, сможете ли вы в течение следующих нескольких мгновений заметить в комнате три разных предмета, которые привлекают ваше внимание. Посмотрите на них и мысленно опишите их характеристики (например, цвет, размер, форму, сколько им лет, чистые ли они).

Дайте клиентам примерно пять минут на выполнение этого задания, а затем предложите поделиться опытом. Вот два ключевых вопроса для начала подведения итогов этого упражнения.

1.  Что они заметили, когда фокусировали внимание на определенных объектах?

2.  Что они могут сказать о конкретном предмете?

После того как участники получат информацию о своем опыте выполнения этого короткого упражнения, передайте им раздаточный материал "Основы регуляции эмоций" (доступен на сайте http://www.newharbinger.com/41771), охватывающий все моменты первого занятия.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ОСНОВЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

Ниже приведены четыре ключевые идеи, рассматриваемые в этой теме. Будет полезно, если вы прочитаете их заранее, чтобы ознакомиться с ними до того, как представить участникам. Это первый раз, когда на занятии вводятся метафоры эмоционального механизма, сверхчувств и эмоционального переключателя, которые будут упоминаться на протяжении всего курса терапии.

Цель данного учебного момента — нормализовать природу и функцию регуляции эмоций, а также узнать, что делает эти реакции проблемой. Начните с объяснения клиентам того, что этот обучающий момент может быть познавательным, но он заложит основу для предстоящей работы. По ходу работы желательно поинтересоваться мнением клиентов и принимать его к сведению. (Если вы хотите получить больше информации по этим темам, обратитесь к главе 2 для более подробного изложения.)

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ЭМОЦИИ

Объясните клиентам, что эмоции, какими бы простыми они ни казались, на самом деле не так просты; они являются частью эмоционального механизма человека. Эмоциональный механизм — это сложная система, в которой физиология, неврология и психология действуют вместе. Когда включается переключатель, в теле запускаются системы на различных уровнях (такие как симпатическая, парасимпатическая, эндокринная и неврологическая), а также микрореакции, которые формируют то, на что человек обращает внимание, что он вспоминает, его выражение лица, поведение и т.п.

Поясните, что: 1) термины "эмоции" и "чувства" будут использоваться как взаимозаменяемые на протяжении всего лечения; 2) чувства отличаются от настроения — настроение является длительным состоянием, в то время как эмоция — это ситуативная, краткосрочная реакция.

ЧТО ТАКОЕ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ

Ключевое понятие, которое необходимо объяснить клиентам, следующее: эмоциональная регуляция — это все попытки идентифицировать эмоции и управлять ими; иногда люди делают это адаптивно, иногда — нет.

С клиентами можно поделиться таким примером: когда человек смотрит фильм и видит, что животному причиняют боль, он может закрыть глаза или посмотреть в другую сторону; это одна из форм регуляции эмоций. Или еще один пример: когда после утомительного рабочего дня вы чувствуете напряженность и хотите побаловать себя ванной; это еще один вид регуляции эмоций. И снова передайте мысль о том, что все люди постоянно регулируют свои реакции на эмоции. (Это хорошая возможность вкратце собрать примеры клиентов о том, как они управляют своими эмоциями.)

КОГДА ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СТАНОВИТСЯ ПРОБЛЕМОЙ

Разъясните участникам группы, что эмоциональная регуляция становится проблемой, когда человек быстро действует в соответствии с любым чувством или ощущениями, возникающими в результате работы эмоционального механизма, не проверяя, эффективно ли такое поведение в отношении того, что действительно важно для него, и делает то же самое снова и снова в разных ситуациях.

Прежде чем двигаться дальше, полезно рассмотреть примеры, когда поведение, руководимое эмоциями, создавало хронические проблемы в жизни клиентов. При этом следует помнить: вы хотите поощрять участие клиентов в дискуссии, вы также должны напомнить им, что, рассказывая о своих личных проблемах, они должны быть внимательны к чужим триггерам.

Наконец, разъясните клиентам, что дисрегуляция эмоций может проявляться в нарушении регуляции эмоций отдельных модальностей или в генерализованной форме. Примером нарушений регуляции отдельных эмоциональных модальностей является социальная тревожность, когда человек, испытывающий тревогу или страх смущения в социальной обстановке, может избегать посещения общественных собраний, свиданий или носить с собой седативные препараты для уменьшения тревоги. При генерализованных нарушениях эмоциональной регуляции люди борются с тем, что чувствуют слишком много и предпринимают действия слишком быстро, основываясь на всех своих эмоциях, а не только на тревоге или печали. Когда человек борется с генерализованными проблемами регуляции эмоций, его называют эмотивным (сверхчувствительным) человеком.

КОГО НАЗЫВАЮТ ЭМОТИВНЫМ ЧЕЛОВЕКОМ

Эмотивный человек — это человек, борющийся с эмоциональным переключателем, который может включаться и выключаться в любое время. Например, при чувстве вины сверхчувствительных людей "расплющивает" чувство вины; при тревоге эмотивных людей подавляет тревога; при грусти их захлестывает печаль. Эмотивные люди интенсивно переживают каждое чувство в данный момент — по шкале от нуля до ста — и на пике эмоций они считают каждую мысль, приходящую им в голову, абсолютной истиной и делают все, что подсказывают им эмоции в этот момент. Позже они могут пожалеть о своих действиях, если от них пострадали близкие им люди или они сами.

Большинство людей в тот или иной момент испытывают подавляющие, сокрушительные или сильные эмоции, и они действуют в соответствии с тем, что чувствуют; однако у сверхчувствительных людей эмоции управляют их поведением постоянно. Чтобы сделать это актуальным для клиентов, попросите их кратко рассказать о примерах, с которыми они сталкивались, когда их эмоциональный переключатель быстро включался, и о том, какими были результаты.

Сделайте паузу после изучения этого учебного материала, чтобы ответить на любые вопросы клиентов, относящиеся к рассматриваемой теме. Не исключено, что некоторые клиенты скажут: "Будет лучше, если я не буду чувствовать много или не буду испытывать никаких негативных эмоций". Помните, что вам, как ACT-терапевту, не нужно опровергать, оспаривать или противостоять подобным заявлениям. Вместо этого вы можете использовать их как возможность оценить борьбу клиентов с сильными эмоциями и объяснить, что занятия посвящены тому, чтобы научиться испытывать эти невыносимые эмоции, не позволяя им оказывать определяющее влияние на поведение и жизнь человека.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВЫ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ВАШИ ЭМОЦИИ

Разделите участников на группы и дайте каждой группе по однодолларовой купюре. Затем попросите каждую группу сделать с долларовой купюрой все, что они могут себе представить, пока ее стоимость остается неизменной. Они могут сложить ее, наступить на нее и так далее. Дайте каждой паре две минуты на выполнение этого упражнения.

Продолжая это занятие, предложите клиентам описать другим участникам группы, что они сделали с купюрой, и, выслушав каждую пару, задайте вопрос: "Остается ли купюра долларовой?" Участники поймут, что купюра все еще является купюрой и все еще имеет ценность. Из этого упражнения можно вынести следующее: когда эмоциональный механизм активизируется, эмоции увлекают за собой суперчувства, топчут их и дают им пощечины. Естественно, суперчувства пытаются реагировать в ответ, но все же суперчувства не определяются эмоциями и не являются ими. Они, скорее, похожи на банкноту. Эмотивные люди могут чувствовать себя усталыми, измученными и измотанными, и все же их эмоции — это то, что у них есть, а не то, кто они есть.

После завершения упражнения "ACT в действии" предложите участникам вернуться на исходные позиции в комнате и подвести его итоги. По мере продвижения терапии вам сотню раз придется подводить итоги после каждого упражнения "ACT в действии", поэтому вот вам совет. Используйте этот момент сеанса для содействия обучению, задавая общие вопросы, такие как: "Что вы узнали из этого упражнения? Что для вас прояснилось? Как это было для вас?" Чем больше вы предлагаете эмотивным людям обратить внимание на их внутренний опыт, тем больше они учатся принимать его таким, какой он есть, а не как нечто, что нужно исправить, изменить или устранить.

NB При изучении первого пункта программы и выполнении задания "ACT в действии" важно прояснить и донести до клиентов мысль о том, что эмоциональная регуляция — это естественная реакция для всех людей, и в ней как таковой нет ничего плохого.

Как бы несерьезно это ни звучало, но метафоры сверхчувствительных людей, эмоционального механизма и эмоционального переключателя помогают объяснить сложность чувств и то, насколько непросто эмотивным людям справляться со своими эмоциональными переживаниями, а также то, что решение проблем эмоциональной дисрегуляции — это не проблема поломки или дефекта, а попытка справиться с переполняющими их эмоциями в повседневной жизни.

Кроме того, термин "сверхчувствительный" значительно менее патологичен, чем другие типы ярлыков, которые получают клиенты (дисрегуляторный, манипулятивный, сверхэмоциональный, эмоционально чувствительный и т.д.), или клинические диагнозы, такие как пограничное расстройство личности или обсессивно-компульсивное расстройство.

После прояснения основных понятий терапевт переходит к определению понятия ценностей.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕННОСТЕЙ

На этом этапе занятия участникам предлагается дать свое определение ценностям, перечислив, что для них действительно важно.

Кратко объясните, что ACT предлагает человеку выбрать то, что для него важно в жизни, и предпринять шаги в этом направлении, даже когда эмоциональный механизм включен. Ценности — это важнейшие приоритеты, которые они хотят отстаивать в своей жизни. Ценности — это "почему" люди что-либо делают, а не "что" они делают. Ценности отличаются от целей, потому что цели — это действия, которые завершаются и вычеркиваются из списка, а ценности — это постоянные жизненные принципы, над которыми человек работает (и поэтому в ACT они записываются в виде глаголов, например, "быть добрым" или "любить").

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕННОСТЕЙ

Это задание, состоящее из трех частей, проводится со всей группой в качестве введения в прояснение сути ценностей. Оно особенно полезно для участников, которым трудно сформулировать, что для них действительно важно, или для тех, которые путают чувства с ценностями. В конце мероприятий по определению ценностей подчеркивается, что, отталкивая от себя негативные эмоции, тревожащие мысли и ужасные ощущения, человек как будто отталкивает от себя то, что для него важно. Вот рекомендация для терапевта: ценности дают человеку ощущение жизненной силы. Поэтому, преподнося это клиентам, вам, как клиницисту, важно проверить, что вы моделируете — технику исследования ценностей или процесс поиска цели, смысла и движущего механизма в жизни?

ЧАСТЬ 1. УПРАЖНЕНИЕ НА ВООБРАЖЕНИЕ

Прочтите членам группы приведенные ниже указания.

В течение следующих нескольких мгновений представьте, что вы получили известие о том, что умрете в ближайшие двадцать четыре часа, и вы ничего не можете с этим поделать, кроме как прожить последние несколько часов. Какими качествами вы бы хотели обладать, чтобы вас запомнили? Что бы вы хотели, чтобы другие говорили о том, как вы прожили свою жизнь? (Пауза.) Не торопитесь отвечать на эти вопросы, потому что они действительно имеют для вас значение.

Дав клиентам около пяти минут на обдумывание этих вопросов, предложите им кратко поделиться с группой своими реакциями на это упражнение; после примерно пятиминутного обсуждения переходите к следующему упражнению по исследованию ценностей.

ЧАСТЬ 2. "ПОДБРОСЬТЕ" СВОЮ БОЛЬ¹⁹

Прочтите членам группы приведенные ниже указания.

Для этого упражнения проведите мысленный анализ того, с чем вы боролись в течение долгого времени. Выберите одну из проблем, чтобы сосредоточиться на ней в этом упражнении. (Пауза.) Уделите себе пару минут и мягко обратите пристальное внимание на эту конкретную проблему, на боль, связанную с данной ситуацией, и посмотрите, можете ли вы ответить себе на следующие вопросы. "Почему это так больно? Почему это беспокоит меня?" (Пауза.) Немного помедлите и проверьте еще раз. "Почему это так больно? Из-за чего?" (Пауза) Вам больно, поскольку что-то действительно важно для вас, что-то действительно имеет для вас значение. Как будто, когда вы обращаете внимание на свою боль и подбрасываете ее, как монету, вы можете увидеть, что для вас важно.

Дав участникам несколько минут на обдумывание этого упражнения, предложите им поделиться своими реакциями с группой. Вот ключевые вопросы, которые помогут направить эти размышления.

Чем были обижены клиенты? И какие ценности стояли за их обидами (или если они "подбросили" обиду, то какова ценность?).

После краткого обсуждения переходите к последней части работы по исследованию ценностей.

ЧАСТЬ 3. ОТТАЛКИВАЯ СВОЮ БОЛЬ, ОТТОЛКНЕТЕ ЦЕННОСТИ

Указания. Передайте монету каждому клиенту; затем попросите добровольца описать группе лицевую сторону монеты. Предложите другому добровольцу описать обратную сторону монеты (решку). Пусть участники подержат монету на ладони одной из рук, повернув ее лицевой стороной вверх, и постараются представить, что на лицевой стороне монеты находятся все те негативные эмоции, обиды, неприятные мысли и даже ощущения, которые они испытывают. После этого они должны перевернуть монету на ладони и представить, что решка монеты — это то, что действительно важно для них. Попросите участников назвать наиболее распространенные эмоции, которые они испытывают, когда им больно и когда их эмоциональный механизм находится в движении (например, отвлечься, выпить или подумать о самоубийстве). После того как участники поделятся своими ответами, можно подытожить их следующим образом: все эти реакции имеют смысл, потому что никому не нравится, когда ему причиняют боль; это естественные реакции избегания.

В этот момент предложите участникам вытянуть руки прямо в воздух, держа монету в пальцах. Спросите группу: "Что происходит, когда вы снова и снова отталкиваете эти чувства? Чего еще вы избегаете, что сопутствует вашим обидам?" (Помогите участникам понять, что постоянное отталкивание этих подавляющих эмоций подобно отталкиванию того, что для них важно.)

Ключевая идея этого упражнения состоит в следующем. Хотя избегание естественно, постоянное избегание того, что причиняет боль, и отталкивание — это также отталкивание того, что важно. Чем больше участники убегают от своей боли, тем меньше у них шансов построить жизнь, имеющую смысл и цель.

Предложите участникам обсудить в группе свою реакцию на это упражнение и подчеркните, что в рамках ACT ценности являются компасом, который ориентирует жизнь человека в направлении его главных приоритетов.

Последний вывод для клиентов заключается в том, что предпочтение того, что важно, и проживание жизни в соответствии с избранными ценностями часто подразумевает выбор в пользу очень неприятных чувству мыслей, ощущений и всего того фона, который создает эмоциональный механизм. Вот пример из жизни одного клиента, проходившего терапию у автора этой книги. Отец, несмотря на то, что дочь отвергла его, выбирает поддержание контакта с ней в качестве ценности и пишет ей каждый день, даже если дочь ему не отвечает. Он может чувствовать себя разочарованным, обиженным или расстроенным, но он все еще живет своей ценностью "поддержание контакта".

NB При проведении упражнений по исследованию ценностей важно выявлять, кода участники путают "эмоциональное состояние" или "чувство" с ценностью (например, чувствовать себя счастливым или быть менее расстроенным) либо действием (например, заниматься спортом или правильно питаться). В таких случаях настоятельно рекомендуется снова и снова возвращаться к примерам, которые помогут клиентам различать эти понятия, чтобы терапия действительно помогла им жить осмысленной жизнью.

Помните также, что избрание жизни в соответствии с ценностями — это не выбор того, как человек хочет себя чувствовать, или избегание подавления чувств, особенно в случае эмотивных людей, поскольку они склонны контролировать, подавлять эмоции или действовать на их основе. Вы можете услышать такие ответы, как "Если бы я не чувствовал себя таким злым, то мне было бы легко жить в соответствии со своими ценностями". На этом этапе лечения важно смоделировать принятие борьбы для клиентов, нормализовать их трудности и заметить, как эти подавляющие эмоции мешают им двигаться к своим ценностям. Напомните клиентам, что проводимая терапия мало-помалу поможет им справиться с этими эмоциями и двигаться к тому, что действительно важно.

Как вы помните из главы 2, при изучении гексафлекса каждый раз, когда терапевт обсуждает с клиентами ценности, они переходят к целенаправленным действиям.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ — ДЕЛАТЬ ТО, ЧТО ДЕЛАЕШЬ

Это краткий учебный материал о целенаправленных действиях, в котором до сведения клиентов доводится, что:

•   жить своими ценностями — это глагол, не набор красивых слов на бумаге или в разговоре, а действия, которые человек решает предпринять, даже если эмоциональный переключатель включен;

•   жить своими ценностями — это не то, насколько быстрыми или совершенными будут эти действия, а то, что человек снова и снова выбирает, как жить дальше, даже когда эмоциональный механизм заставляет его двигаться в другом направлении (например, в направлении "чувствовать себя хорошо прямо сейчас", "избегать" или "действовать прямо здесь и сейчас").

Это также хорошая возможность вкратце, не слишком углубляясь, представить концепцию работоспособности. Просто скажите клиентам, что на протяжении всего курса терапии вы будете выяснять у них, помогает ли им то или иное поведение двигаться к своим ценностям или от них, и этот процесс в ACT называется работоспособностью.

После того как вы выясните у клиентов, есть ли у них какие-либо вопросы или комментарии относительно их ценностей или работоспособности, переходите к классическому упражнению ACT: "Бычий глаз".

ACT В ДЕЙСТВИИ: УПРАЖНЕНИЕ "БЫЧИЙ ГЛАЗ" (МОДИФИЦИРОВАННОЕ)

Передайте раздаточный материал "Бычий глаз" (рис. 5.1) каждому из участников, выделите четыре области, которые определены в раздаточном материале, а затем предложите им поставить отметку в соответствующем месте, исходя из того, насколько последовательно или непоследовательно они жили в соответствии со своими ценностями в каждой из этих четырех областей до настоящего момента. Чем ближе к центру отметка, тем более адекватно поведение человека в этой ценностной области. Дайте клиентам пару минут на выполнение этого задания.

Рис. 5.1. Бычий глаз

Предложите клиентам поделиться с группой своими ответами и размышлениями после выполнения этого упражнения. Вот ключевой вопрос для начала группового обсуждения: Что они заметили? Живут ли они той жизнью, которой хотят жить, во всех областях?

Объясните клиентам, что на протяжении всего курса терапии им будет предложено еженедельно выбирать поведение, основанное на ценностях, с указанием того, когда, где и как долго они будут заниматься этой деятельностью.

NB Выполняя это задание с клиентами, вы иногда услышите ответы типа: "Я знаю, что для меня важно, но просто не могу, поскольку другие не вносят свою лепту" или "Я пробовал делать это, но ничего не получается". Это примеры доводов, за которые держатся участники и которые являются препятствием для жизни, основанной на ценностях. Учитывая, что это первый сеанс, полезно оценить трудности клиентов и ответить на подобные заявления комментариями, сосредоточенными на обработке их ответов. Обычно терапевт может сказать что-то вроде: "Я вижу, как вам трудно пытаться жить в соответствии со своими ценностями, когда вы делаете все возможное, но не получаете того, на что надеетесь. Каково это — иметь мысль в этот момент и поделиться ею вслух с группой? Есть ли эмоции, лежащие в ее основе? Можете ли вы заметить, как мысли, эмоции, чувства и ощущения подталкивают вас к каким-то действиям? Это естественно, и все же давайте посмотрим, можем ли мы сейчас потренироваться замечать, как эти мысли, чувства, эмоции и ощущения приходят".

На протяжении всех занятий будут обсуждаться различные способы проживания жизни в соответствии с ценностями, даже если поведение других людей или ситуация, с которой борются клиенты, не меняется. Это один из самых фундаментальных аспектов работы с ценностями: как жить, руководствуясь ценностями, когда условия жизни человека далеки от идеальных (например, бедность, недавние потери или стихийные бедствия). В рамках ACT жить, руководствуясь своими ценностями, — не значит жить так только тогда, когда у человека есть правильный или идеальный контекст, а значит найти цель, учитывая то, в каких жизненных обстоятельствах находится человек. Это нелегко, но именно в этом и заключается суть терапии.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Ближе к концу сеанса сообщите участникам, что в конце каждой встречи вы будете перечислять и кратко характеризовать все навыки, рассмотренные в группе, чтобы их было легко запомнить.

Объясните клиентам, что эти навыки разделены на две категории: внутренние и внешние. Внутренние навыки — это личные навыки, а внешние — публичные. Примеры внутренних навыков: идентифицировать эмоцию, назвать ее и проверить, что нужно сделать. Примеры внешних навыков: практиковать эмпатийное поведение и сострадание к себе с помощью прикосновений. Это различие между внутренними и внешними навыками не является незыблемым, а служит для обучения, чтобы помочь клиентам отличать частное поведение от публичного и закрепить их способность делать выбор.

Помните, что на протяжении всего курса терапии клиенты будут осваивать пять основных навыков ACT: замечать и называть все виды личного опыта, оценивать эффективность и выполнимость своих действий, проверять свои ценности и выбирать внутренний или внешний навык (например, разъединение или решение проблем на основе ценностей).

В конце каждого сеанса список внутренних и внешних навыков, которые были изучены, можно использовать в качестве руководства для заполнения двух основных рабочих листов на протяжении всего курса лечения: "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Завершая первый сеанс, объясните участникам, что внедрение навыков ACT в их жизнь — это активный, динамичный и непрерывный процесс, и хотя посещение группы — это начальный шаг, им рекомендуется практиковать полученные навыки снова и снова между сеансами.

С большим воодушевлением сообщите, что в конце каждого занятия будет проводиться еженедельный обзор практики после упражнения "Быть в моменте", чтобы можно было проверить в группе, как клиенты применяют навыки ACT в своей жизни, и получить поддержку от всех участников.

В конце первого сеанса попросите клиентов принести фотографию близкого человека на следующее занятие. На каждом сеансе вы также будете использовать два основных рабочих листа для раздачи клиентам. Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы скачать рабочие листы на английском языке.

ДОРОЖНАЯ КАРТА ACT ДЛЯ ЭМОТИВНЫХ ЛЮДЕЙ

В этом рабочем листе участникам предлагается разобраться в ситуации, с которой они испытывают трудности.

Дорожная карта заполняется снизу вверх и помогает клиентам выполнить шесть конкретных шагов для решения проблемных ситуаций:

1)  определение сложной ситуации;

2)  проверка своих персональных ценностей по отношению к ней;

3)  определение эмоционального механизма в действии;

4)  проверка потенциальных ценностных моделей поведения и их работоспособности;

5)  выбор ценностной модели поведения;

6)  выбор внутренних или внешних навыков, которые они будут использовать для этого конкретного поведения.

Данный рабочий лист дорожной карты представляет собой функциональную оценку, которая знакомит с основами выявления антецедентов, поведения и его последствий в соответствии с принципами ACT.

ЦЕННОСТИ В ДЕЙСТВИИ

Рабочая таблица "Ценности в действии" призвана способствовать формированию ценностно-ориентированного поведения в повседневной жизни клиента. С самого начала лечения клиентам предлагается выбрать личную ценность, которая имеет для них значение, и определить конкретное поведение, основанное на ценностях, на эту неделю; после выполнения задания они могут занести свои наблюдения в этот рабочий лист.

Подход ACT предполагает, что каждого человека что-то волнует, и хотя данная терапия направлена на регуляцию эмоций, обучение клиентов этим навыкам является средством, помогающим им найти направление, цель и смысл жизни, где бы они ни находились в данный момент.

Представляя рабочий лист "Ценности в действии", напомните клиентам, что следующие пятнадцать сеансов будут посвящены совместной работе по поиску своего жизненного компаса и принятию мер для продвижения в этом направлении.

По мере необходимости будут использоваться дополнительные рабочие листы. Все они доступны на сайте http://www.newharbinger.com/41771.

Помните, что, как бы тривиально это ни звучало, исследования продолжают показывать, что клиенты, которые выполняют упражнения, еженедельную практику или задания между сеансами, имеют лучшие результаты лечения. Давайте максимизируем терапию для сверхчувствительных людей!

Комментарии "ботаника"

Вот он, первый комментарий "ботаника"! В этом разделе вы можете прочитать крошечные кусочки теории и исследований, которые вдохновили автора на работу. Взгляните на первый!

С точки зрения ACT именно частота, отсутствие чувствительности к контексту и неработоспособность реакций управления эмоциями на переполняющие чувства превращают естественную деятельность, такую как эмоциональная регуляция, в проблему в жизни человека. Другими словами, эмоциональная дисрегуляция возникает, когда человек пытается подавить, отрицать тревожные чувства (эмпирическое избегание), убежать от них или предпринять действия в соответствии с сиюминутными мыслями (слитное и неработоспособное поведение), не обращая внимания на ситуацию (контекст).

У эмотивного человека стратегии регуляции эмоций становятся труднодостижимыми, когда люди:

1)  не осознают и не принимают чувства, которые вызывает их эмоциональный механизм;

2)  действуют быстро (импульсивное поведение);

3)  не выбирают приемлемые модели поведения, основанные на их ценностях;

4)  негибко ведут себя во всех контекстах (поведение, подчиненное правилам).

 

ГЛАВА 6

Модуль: осознание эмоций

Тема занятия

После того как на первом сеансе была рассмотрена дисрегуляция эмоций, выяснено, какие люди относятся к эмотивным, и изучены ценности клиентов, на втором сеансе участники группы научатся осознавать эмоции и ознакомятся с двумя внутренними навыками: замечать и называть.

На этом этапе вводятся различные упражнения для отработки навыков замечать и называть эмоции, определять отдельные компоненты любого эмоционального переживания и признавать его сложность. Для этого используются различные стимулы, такие как фотографии и видеоклипы.

Любое эмоциональное переживаниесопровождается комплексной реакцией, включающей физиологические проявления, внутренние переживания (их осознание) и организованное поведение. Именно повторение одной и той же поведенческой реакции приводит к естественному закреплению эмоционального стиля, хронической модели неработающего поведения. Адаптивное управление эмоциональным опытом является жизненным навыком для всех нас, особенно для сверхчувствительных (эмотивных) людей, потому что они могут быстро зациклиться на ситуации, основываясь на эмоциях текущего момента и своей истории обучения.

Наконец, поскольку эмотивные люди усвоили различные представления об эмоциях, которые, возможно, сотни раз подкреплялись социально и культурно, в конце занятия будут подробно рассмотрены наиболее распространенные мысли, убеждения и мифы о чувствах, которых придерживаются клиенты.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: для чего нужны эмоции.

4.  Учебный вопрос: назвать эмоцию.

5.  Учебный вопрос: различение эмоций.

6.  Учебный вопрос: мысли об эмоциях.

7.  Краткие итоги.

8.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Накануне занятия попросите всех участников принести на сеанс фотографию близкого человека.

•   Двухминутные клипы из романтического, ужасного и комедийного фильмов; убедитесь, что клиенты выбрали короткие сцены, которые вызывают специфические чувства романтической любви, страха и смеха.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

•   Раздаточный материал. Тезаурус эмоций.

•   Раздаточный материал. Мысли об эмоциях.

Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы загрузить рабочие листы на английском языке.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Начиная этот сеанс, попросите участников достать фотографию человека, о котором они заботятся. Если кто-то забыл принести фотографию, просто предложите ему подумать об очень дорогом человеке. Затем попросите их посмотреть на изображение в течение тридцати секунд и предложите описать приятное воспоминание, которое у них связано с этим человеком. После того как клиенты проведут пару минут, сосредоточиваясь на этом воспоминании, попросите обратить внимание на любые мысли, чувства и ощущения, возникшие у них во время этого упражнения.

По завершении упражнения предложите участникам поделиться с группой своими реакциями. При этом помните, что каждая техника — это эксперимент, поэтому, подводя итоги упражнения, поинтересуйтесь мнением клиентов и продемонстрируйте интерес к их опыту (вместо того, чтобы надеяться услышать конкретный результат). Некоторые общие рекомендации по вопросам, которые можно задать, следующие.

Что они заметили? Какие эмоциональные механизмы сработали в эти моменты? Присутствовали клиенты в этом переживании, или в этот момент ими овладевали какие-то иные мысли, эмоции или ощущения?

Как обычно, после изучения опыта клиентов переходите к разделу "Обзор еженедельной практики".

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Попросите одного из участников просмотреть рабочие листы для еженедельной практики, которые были заполнены на прошлой неделе. Как вы помните из первого занятия, это основные рабочие листы, которые помогают и дополняют изучение материала, пройденного в группе.

Учитывая, что это будет постоянной частью каждого сеанса на протяжении всего курса терапии, полезно привлечь помощников для просмотра этих рабочих листов. Если вы ведете группу, можно попросить о помощи трех человек из группы: одного для изучения "Дорожной карты ACT для эмотивных людей", второго — для изучения рабочего листа "Ценности в действии", а третьего — для изучения любого дополнительного рабочего листа, который был предложен на предыдущем занятии.

Иногда терапевты беспокоятся о том, чтобы каждый клиент принимал участие в разборе еженедельной практики. Вот два совета в этой связи: лучше меньше, да лучше. Поскольку вы помогаете клиентам разрушить паттерны деструктивного поведения, чем тщательнее вы анализируете эмоциональный опыт, тем больше способствуете долгосрочным изменениям в поведении (в этом и заключается красота поведенческой работы). Лучше моделировать процессы изучения эмоционального опыта, его триггеров и последствий, а также процесс ориентации на ценности с осторожностью, а не поспешно.

Ниже размещены некоторые рекомендации для терапевта при использовании рабочих листов.

1.  При изучении "Дорожной карты ACT для эмотивных людей" помогите участникам обратить внимание на связь между ситуацией, запускающей триггер, и выяснением их личных ценностей в отношении этой ситуации, многоуровневым переживанием, запускающим их эмоциональный механизм, и различными действиями, которые они предпринимают. Помогите им проверить работоспособность каждого действия и определить, какое поведение, основанное на ценностях, они выбирают. Поскольку этот процесс может занять время, важно не торопиться. Лучше, чтобы его проводил только один участник, но при этом группа все равно сможет извлечь пользу из этого процесса.

2.  Далее приведены несколько советов для проведения содержательной дискуссии с клиентами при изучении рабочего листа "Ценности в действии".

•   Обращайте внимание на то, движутся клиенты к подлинной личной ценности в надежде изменить свое поведение или к желаемой мысли (например, "Я хочу, чтобы ко мне хорошо относились" или "Я хочу, чтобы меня уважали"), учитывая, что это обычный камень преткновения для многих сверхчувствительных людей. Остальные вопросы на рабочем листе не требуют пояснений.

•    Большинство клиентов спрашивают о том, что писать в пункте "Готовность" рабочей таблицы. Вот пример того, что терапевт может сказать клиентам: "Делать то, что важно, нелегко. Естественно, ваш эмоциональный механизм, как и мой, может включать все виды опыта, положительного и отрицательного. Тем не менее практика того, как замечать, принимать, контактировать и освобождать место для этих стрессовых чувств, — навык, который нужно развивать. Как вы помните из нашего первого сеанса, чем больше человек борется с эмоциями, тем больше эти эмоции владеют ним, а не он учится владеть ими. Итак, если вы не против, давайте вернемся к тому моменту, когда вы предпринимали конкретное действие, основанное на ценностях. Какая негативная эмоция или эмоции возникли у вас? (Подождите, пока клиент ответит.) Не могли бы вы еще раз проверить, насколько вы были открыты для этого чувства или чувств? От наименьшего значения (единицы) до десяти (наибольшего), где, по вашему мнению, вы были?"

•   После изучения всех пунктов рабочего листа, включая измеритель ценностей, поинтересуйтесь у добровольного помощника из числа участников, как проходил процесс воплощения его ценностей в жизнь.

Обычно есть участники, которые не завершают еженедельную практику. В таких случаях, не придавая этому большого значения, просто признайте, что труднее начать создавать новые модели поведения, чем проверять их у других. Те, кто не завершил свою практику, все равно извлекут пользу из опыта тех, кто ее прошел.

После завершения обзора еженедельной практики можно переходить к содержанию сеанса.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ЭМОЦИИ?

Большинство клиентов признают, что эмоции выполняют определенную задачу в повседневной жизни. Вот интересный рассказ ученого, которым можно поделиться с клиентами в качестве введения в эту тему и с целью контекстуализации функции эмоций. Антонио Дамасио [Damasio, 2008] был первым нейробиологом, бросившим вызов силе мышления. Дамасио представил клинический случай пациента, который, несмотря на средние показатели во всех тестах на интеллект после операции на мозге, не мог решить основные проблемы своей повседневной жизни (заказать еду в ресторане, выбрать брюки, купить продукты и т.д.). Дамасио поддержал гипотезу о том, что этот пациент не мог выполнить указанные действия, потому что потерял способность определять свои чувства, а без них у него не было достаточно данных для принятия решений. По сути, Дамасио показал, что без эмоций мыслей человека недостаточно для дальнейшего функционирования.

Как утверждает приведенная выше история, все эмоции, включая неприятные, раздражающие и тревожные, имеют разное предназначение в жизни человека. Эмоции — это друзья, партнеры, союзники, спутники и даже помощники. Эмоции помогают человеку контактировать с другими людьми, понять, что с ним происходит, и выжить в опасные времена; они также мотивируют человека двигаться к тому, что важно.

Чтобы оживить этот учебный момент, попросите участников индивидуально поразмышлять над историей, опубликованной Дамасио, и поделиться с группой различными ситуациями, в которых их эмоции выполняют похожие функции. Уделите время изучению практической пользы эмоций.

После того как участники дадут несколько ответов, самое время перейти к упражнению, направленному на развитие навыков замечать и называть эмоции, которые будут использоваться на протяжении всего курса терапии.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОБНАРУЖЕНИЕ СВОИХ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ

Учитывая, что порой эмотивным людям сложно совладать со своими эмоциональными переживаниями, это упражнение предназначено не для активации интенсивных, а для инициации слабо выраженных эмоций.

Объясните участникам, что данное упражнение направлено на то, чтобы заметить появление эмоций. Сообщите, что вы будете показывать двухминутные ролики из разных фильмов. Попросите после каждого из них фиксировать испытываемые ощущения; возникшие эмоции; появившиеся мысли, воспоминания или образы и даже действия или желания.

Покажите фрагмент фильма с романтической сценой в течение двух минут; когда таймер сработает, попросите участников сделать паузу, обратить внимание на внутренние переживания и записать их. Следуйте тем же указаниям для двухминутных фрагментов из фильма ужасов и комедии. Отличающиеся жанры фильмов дают участникам материал для наблюдения за различными эмоциональными состояниями, чтобы потренироваться замечать свои эмоциональные механизмы в действии.

После просмотра всех трех роликов задайте клиентам следующие вопросы по каждому из них.

•   Какие ощущения вы почувствовали в своем теле? Были ли эти ощущения статичными или динамичными?

•   Какая эмоция или эмоции сопровождали эти ощущения? Можете ли вы назвать их?

•   Были ли у вас мысли, образы или воспоминания, которые сопровождали эти ощущения и эмоции?

•   Что вам хотелось сделать, когда у вас возникали эти мысли, образы или воспоминания?

•   Были ли попытки изменить, подавить, убежать или скрыться от каких-либо эмоций, вызванных этим упражнением?

Вышеприведенные вопросы помогают клиентам обратить внимание на то, что возникновение эмоций обычно сопровождается появлением определенных переживаний, поведенческих и физиологических реакций. Другими словами, как только человек начинает что-либо чувствовать, он думает, реагирует и определенным образом ведет себя. Прежде чем перейти к следующему пункту обучения, обратите внимание клиентов на то, что навык "замечать" означает просто описание того, что они испытывают, как оно есть.

NB Если вы читали другие книги по ACT, то могли заметить, что разные авторы используют такие отличающиеся термины для характеристики этих навыков, как обнаруживать, замечать, различать. Для того чтобы упростить клиентам освоение основных навыков ACT, в этой книге под термином "замечать" имеется в виду "наблюдать, описывать или отмечать внутренний и внешний мир клиента".

Перейдем к следующему основному навыку ACT: называть.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ОБОЗНАЧЕНИЕ ЭМОЦИЙ

Умение обозначать, или называть, свои эмоции, чувства и ощущения выглядит как упрощенный и почти незначительный навык, которому должны научиться клиенты. Однако важно контекстуализировать эту информацию с текущими исследованиями в области эмоциональной регуляции: эмоциональное осознание повышает способность человека реагировать на эмоцию в конкретной ситуации. Проще говоря, чем больше человек может распознать и назвать то, что он чувствует или ощущает, тем больше у него возможностей выбирать, как на это реагировать. (Если вам нужна дополнительная информация, в разделе "Комментарии «ботаника»" в конце главы приведены конкретные исследования, посвященные этому выводу.) Следующее упражнение поможет клиентам на собственном опыте научиться называть свои эмоции.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРАКТИКА ОБНАРУЖЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ

Установите таймер на одну минуту и попросите участников группы посмотреть на картинку, которую они принесли с собой на сеанс. (Хотя картинка использовалась для упражнения "Быть в моменте", в этот раз она будет использоваться для того, чтобы вызвать другое чувство.) Если у кого-то из присутствующих снова нет фотографии, они могут просто представить себе человека, который им дорог. После того как таймер сработает, предложите клиентам вспомнить какой-нибудь напряженный момент, который у них был с этим человеком, обращая внимание на детали, звуки и особенности того случая. Установите таймер на две минуты.

Когда таймер выключится, попросите участников обсудить с группой все ощущения, которые они испытывали, когда концентрировались на этом воспоминании; раздайте им лист "Тезаурус эмоций", чтобы помочь подобрать, название этой эмоции (эмоций).

Пока участники учатся называть свои эмоции в этом упражнении, обратите их внимание на микрокомпоненты эмоционального механизма.

Спросите: "Можете ли вы сказать, какие мысли, воспоминания или образы возникали у вас в голове? Издавали ли вы какие-либо звуки? Как реагировало ваше тело? Было ли преобладающее чувство? Хотелось ли вам что-то сделать в тот момент?"

Чтобы закончить этот пункт обучения, спросите участников, возникли ли у них побуждения сделать что-либо в ответ на возникающие эмоции. Поинтересуйтесь у клиентов: "Каким был процесс, когда вы испытывали эмоцию и не предпринимали никаких действий?" Донесите до них мысль о том, что наличие эмоции, как бы она ни была неприятна, не означает, что обязательно нужно действовать в соответствии с ней.

Прежде чем двигаться дальше, объясните клиентам, что замечать и называть — это навыки ACT, которые используются совместно, и в дальнейшем им рекомендуется практиковать их как можно чаще.

Спросите клиентов, могут ли они вспомнить ситуацию, в которой действовали или вели себя, основываясь на своих эмоциях, и помнят ли они последствия этих действий.

Пока участники описывают свои переживания, задайте два ключевых вопроса, способствующих групповому обсуждению: "Каковы были последствия или польза от того, что вы действовали в соответствии с той или иной конкретной эмоцией в краткосрочной и долгосрочной перспективе?" Цель этих вопросов — помочь клиентам обратить внимание на последствия чувствования чего-то и основанных на этих чувствах действий. Навык проверки работоспособности поведения будет представлен позже.

NB Если клиент не может дать название эмоции даже после просмотра раздаточного материала "Тезаурус эмоций", помогите ему выделить ощущения, которые возникают в его теле. Пожалуйста, воздержитесь от предположений о том, что чувствует клиент, или от слов, основанных на выражении его лица. Автор этой книги довольно часто сталкивалась с тем, что студенты или даже хорошо подготовленные клиницисты делают замечания типа "Вы выглядите сердитым", а клиент отвечает "Я не сержусь", как будто клиницисты знают всю правду о переживаниях клиента. Гибкое реагирование со стороны терапевта — это ключевой момент!

Современные исследования в области психологии эмоций подтверждают, что эмоции — это конструкты, которые варьируются от культуры к культуре, оспаривая идею о том, что эмоции имеют схожую экспрессию лица. Этому вопросу посвящена часть комментария "ботаника" к этому сеансу.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЭМОЦИЙ

Объясните клиентам, что эмотивным людям приходится чувствовать слишком много, слишком быстро и разнопланово, поэтому им сложно замедлиться, различать компоненты своего эмоционального опыта, актуализировать эмоциональные представления и выбирать свои реакции на эмоциогенные ситуации. Это особенно сложно, когда они испытывают тревожащие их переживания. Как сказал один из клиентов автора этой книги: "Такое ощущение, что все происходит одновременно".

Поясните клиентам, что научиться различать чувства, которые они испытывают, — еще один навык, который нужно практиковать, и часть развития эмоционального осознания.

ACT В ДЕЙСТВИИ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ЭМОЦИЙ

Это упражнение "ACT в действии" состоит из двух частей, цель которых — помочь клиентам охарактеризовать различные чувства, которые они испытывают, и показать преимущества обучения различению эмоциональных состояний по мере их возникновения.

В первой части объясните клиентам, что в ходе этой работы они будут сосредоточиваться на одном образе в течение нескольких мгновений, достаточных для того, чтобы заметить любые изменения в их эмоциональном механизме. Предложите им проявить терпение и любопытство по отношению к своему опыту.

Для начала предложите участникам группы вспомнить ситуацию, которая вызвала у них легкие затруднения в общении с другим человеком, и попросите удерживать этот образ с максимально возможным количеством деталей в течение нескольких мгновений; при желании они могут закрыть глаза (около двух минут). Затем попросите их молча обратить внимание на возникшую эмоцию и ее микрокомпоненты: ощущения в теле. Поинтересуйтесь, как бы они назвали эту эмоцию, мысли, воспоминания или образы, которые могли возникнуть; любые побуждения или действия, которые они совершают, когда испытывают эту эмоцию. (Пауза около двух минут.) Удерживая этот образ, предложите клиентам посмотреть, не проявляется ли у них какая-либо другая эмоция, и заметить ощущения, мысли и действия, которые они совершают в это время. (Пауза в течение двух минут.) После паузы снова предложите клиентам обратить внимание на то, появляется ли у них другая эмоция, а также различные элементы эмоционального опыта. (Пауза в течение двух минут.)

Начните подведение итогов этого задания, дав указание одному из участников поделиться с группой наблюдениями, возникшими при его выполнении. Как ведущий, сделайте все возможное, чтобы помочь клиентам использовать навыки замечать и называть в данный момент, когда они делятся своим опытом, и подчеркните любые естественные изменения или вариации, которые могли происходить от эмоции к эмоции.

Переходя ко второму, короткому, упражнению, объясните клиентам, что они должны будут сделать различные вербальные отчеты для группы на основе примера, который вы предоставите, и заметить любые сходства или различия между ними.

1.  Сначала произнесите глобальные утверждения, типа: "Было множество событий; это был колоссальный эмоциональный опыт; было очень много объектов для восприятия". Затем попросите клиентов произнести вслух аналогичные утверждения. После того как несколько желающих примут участие в выполнении задания, переходите к следующему типу утверждений.

2.  Теперь произнесите более конкретные утверждения, например: "Я заметил покалывание в груди; это был страх. Я подумал о том, как могу сказать этому человеку, чтобы он убирался, и у меня возникло сильное желание закричать". Как и раньше, предложите клиентам добровольно высказать аналогичные утверждения.

После того как клиенты произнесут оба типа утверждений вслух в группе, спросите их, заметили ли они разницу между ними; затем объясните клиентам, что первые утверждения были глобальными, а вторые — конкретными. К этому моменту вы и ваши клиенты, возможно, уже задаетесь вопросом, какое отношение эта часть занятия имеет к регуляции эмоций, и поскольку мы стремимся содействовать обучению через открытие, спросите клиентов: "Какие утверждения, по вашему мнению, были бы более полезны для того, чтобы научиться выбирать свое поведение, а не для того, чтобы эмоциональный механизм выбирал их сам?"

Соберите несколько ответов от клиентов и поясните, что глобальные утверждения снижают способность человека выбирать поведенческие реакции в данной ситуации, и, естественно, это больше проявляется при переполняющих эмоциях. (Эти процессы называются дифференциацией и интеграцией эмоций и изучаются психологией эмоций — больше информации содержится в "Комментариях «ботаника»".)

NB В связи с этим занятием следует помнить о двух моментах.

1.  Поскольку это начало терапии, некоторые клиенты с трудом различают компоненты эмоционального переживания. Терапевту важно мягко подсказать и помочь им определить эти микрокомпоненты.

2. При представлении навыка эмоциональной дифференциации некоторые клиенты скептически относятся к тому, что разделение своих чувств может быть им полезно (возможно, вы тоже настроены скептически), но помните, что ACT-терапевту нет необходимости оспаривать, убеждать или доказывать что-либо. Ваша задача — облегчить и контекстуализировать обучение, а не навязывать его. Возможный ответ клиенту, если вы столкнулись с такой ситуацией, может быть следующим: "Я понимаю, что сейчас ваш разум говорит: «Как это возможно, что, обозначая разные чувства, я буду лучше справляться с ситуацией?» Это что-то новое, и это не имеет смысла для вашего разума, и все же, вот мой вопрос к вам: «Готовы ли вы попробовать и посмотреть, что произойдет, когда вы заметите и назовете различные эмоции, которые вы можете испытывать, чтобы стать тем человеком, которым вы хотите быть?»"

Заметили ли вы, что вышеприведенный ответ не оспаривает и не осуждает то, что говорит клиент, а фокусируется на готовности попробовать новое поведение, имеет элементы разъединения и поощряет жизнь, основанную на ценностях? Вы можете придумать сотни ответов, но ключевое послание для вас — поощрять эксперименты.

Давайте перейдем к самому длинному и последнему обучающему моменту этого сеанса: размышлениям об эмоциях.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: МЫСЛИ ОБ ЭМОЦИЯХ

Этот раздел обучения направлен на обсуждение с клиентами наиболее распространенных мыслей об эмоциях, которые все люди усвоили прямо и косвенно и которые являются частью их учебного репертуара. Цель состоит в том, чтобы помочь эмотивным людям сделать три вещи:

1)  идентифицировать те мысли о чувствах, которые они имеют как часть своей истории обучения (не как хорошие или плохие, правильные или неправильные, верные или неверные);

2)  контекстуализировать их в рамках современных исследований психологии эмоций;

3)  посмотреть на изменение работоспособности, когда клиенты предпринимают шаги, основанные на этих мыслях.

Ниже приведены ключевые идеи для каждой из мыслей об эмоциях, которые рассматриваются в раздаточном материале "Мысли об эмоциях". Желательно прочитать их заранее, чтобы вы были готовы обсудить их с клиентами во время выполнения упражнения "ACT в действии".

Мысль: эмоции возникают неожиданно.

Эмоции не появляются внезапно. Они начинаются, запускаются или провоцируются внутренними или внешними событиями — например, человек задумывается о поездке, которую он совершил, друг разочаровывает приятеля, говоря, что не хочет пойти выпить, или человек видит, как умирает персонаж фильма. Вот несколько примеров провоцирующих событий, которые приводят человеческие эмоции в движение.

Мысль: я чувствую это, следовательно, это правда.

Когда эмоциональный механизм активен и находится в полном движении, человеку трудно отделить то, что происходит в данный момент, от того, что этот механизм говорит ему о происходящем; как будто ощущение момента диктует реальность. Например, человек, страдающий от панических атак, идя по улице, замечает одышку, а затем быстро решает избежать определенного ресторана из-за страха перед паническим приступом.

Мысль: отрицательные переживания длятся вечно.

Хотя у каждого чувства, которое человек испытывает, есть своя продолжительность, обычно чувства длятся секунды, и одно рассеивается до прихода следующего чувства. Эмоции, если их оставить в покое, длятся в среднем всего девяносто секунд, включая самые неприятные. Однако подавляющие эмоциональные состояния затягиваются надолго, как будто человек растягивает резинку, потому что обычно он интерпретирует их или дает им оценку. А затем он начинает вести себя так, чтобы продлить первоначальное эмоциональное состояние — например, думать о ситуации снова и снова, зацикливаться на ней, огорчаться из-за того, что он расстроен ситуацией, или пытаться сразу же вызвать положительную эмоцию. Парадоксально, но все эти реакции просто продлевают неприятные ощущения, используют больше ресурсов мозга и усиливают первичную эмоцию.

Мысль: есть положительные эмоции и отрицательные эмоции.

Большинство из людей социализировано с дихотомическим представлением об эмоциях как о хороших или плохих. Тревога, печаль или ностальгия считаются плохими, а счастье или радость — хорошими, и это лишь несколько примеров такого поляризованного взгляда на чувства. ACT признает, что люди созданы для того, чтобы испытывать все виды чувств, потому что это часть их человеческого состояния, а эмоции, даже неприятные, — просто опыт, который люди испытывают, переживают и хранят.

Мысль: поведение других людей ответственно за мои чувства.

Поведение других людей, безусловно, может послужить толчком для возникновения сильных эмоций; однако в случае каждого человека есть что-то уникальное, и поэтому даже в одной и той же ситуации люди могут испытывать разные чувства. Например, люди, которые смотрят страшный фильм, могут по-разному реагировать на одну и ту же картину и даже на одну и ту же сцену; у одних людей возникает реакция испуга, а другие испытывают сильный страх.

Мысль: размышлять о своих сильных чувствах всегда полезно.

Определение того, что эмоция пытается донести до человека, сильно отличается от размышлений о ней снова и снова (как вы делаете, например, когда жалуетесь на телефонную компанию). Бесконечное размышление о чувствах может усилить их интенсивность и продолжительность. Это относится ко всем эмоциям; классический пример — гнев.

Мысль: болезненные эмоции указывают мне на то, что я должен сделать.

Хотя верно, что общая цель эмоций — сообщить человеку что-то, возможно, не стоит всегда полагаться на эти сильные эмоции как на единственную переменную, определяющую поведение, если только он не находится в опасной ситуации, например, едет слишком быстро, стоит под аварийной крышей или подвергается нападению.

Для эмотивных людей это основная проблема, поскольку они чувствуют слишком много и со слишком большой скоростью. Однако не все интенсивные или длительные эмоции являются индикаторами того, что что-то нужно менять или что кто-то вас обижает. Быстрое реагирование на сильную эмоцию, без паузы, шага назад, рассмотрения ситуации такой, какая она есть, и проверки того, что важно, может нанести человеку вред.

Мысль: все неприятные эмоции плохи.

Негативные эмоции тяжело переживать, с ними трудно смириться, и порой они могут ощущаться как ожог третьей степени. Но, как и все эмоции, они союзники человека и иногда могут быть полезны, если он внимательно относится к ним. Болезненные, обидные чувства могут передавать важные сообщения о том, что важно для человека в данной конкретной ситуации.

Мысль: я должен уметь контролировать свои эмоции.

При обсуждении этой мысли терапевт может провести следующее мини-упражнение: попросите участников сказать себе, что они чувствуют усталость (пауза), разочарование (пауза) и, наконец, отвращение (пауза). Затем предложите им обратить внимание на то, что произошло. Смогли ли они контролировать свои эмоциональные состояния? Скорее всего, нет. Некоторые клиенты могут показать вам мимику, связанную с одним из этих эмоциональных состояний, но если они проверят, то не почувствуют этой конкретной эмоции. Как бы людям ни хотелось контролировать свои чувства, особенно неприятные, они не контролируют их; они контролируют только свои поведенческие реакции на то или иное чувство. Думать о том, чтобы остановить свои чувства, это все равно что купить билет на остров фантазий. Человек просто не может контролировать то, что чувствует — он чувствует то, что чувствует.

Мысль: я чувствую, поэтому я действую.

Эмотивным людям трудно отделить мысли о своих чувствах от поведения, потому что они слиты воедино. Когда эмоциональный механизм человека в действии, он чувствует то, что чувствует, и его внутренний голос естественным образом приходит с мыслями о том, что делать в той или иной ситуации. Не делая паузы, он просто действует. Иными словами, независимо от того, что человек чувствует, он действует, даже если это неэффективно.

Мысль: положительные чувства — это странно.

Для некоторых сверхчувствительных людей испытывать успокаивающие, приятные или радостные эмоции непривычно, и эти эмоциональные состояния могут даже вызывать у них чувство тревоги. Эмоция — это просто эмоция, которую нужно почувствовать.

Спросите у участников группы, есть ли еще какие-либо мысли об эмоциях, с которыми они знакомы, но которые не обсуждались.

Теперь, когда вы ознакомились с ключевыми идеями этого учебного момента, вы готовы обсудить их с участниками при выполнении упражнения "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ МЫСЛЕЙ ОБ ЭМОЦИЯХ

Выдайте клиентам раздаточный материал "Мысли об эмоциях" и поясните, что в группе будет обсуждаться каждая из этих мыслей в рамках данного учебного материала.

При обсуждении каждого из приведенных ниже пунктов постарайтесь сделать все возможное, чтобы провести это обсуждение как практическое занятие, а не только как дидактическое упражнение. Вот краткие рекомендации для этого упражнения:

1)  спросите клиентов об их реакции на данную мысль;

2)  приведите пример из вашей личной жизни;

3)  попросите клиентов привести пример и обязательно спросите, какие действия они предпринимают, когда удерживают эту мысль;

4)  спросите клиентов, является ли действие, основанное на этой мысли об эмоциях, движением навстречу или в сторону от их ценностей.

Не лишним будет еще раз напомнить, что вышеприведенные рекомендации очень важны, потому что в ходе терапии вы будете возвращаться к ним снова и снова, чтобы рассмотреть работоспособность поведения, инициированного всеми видами внутреннего опыта; в данном случае — вызванного мыслями об эмоциях. Помните, что в рамках ACT работоспособность всегда оценивается с учетом ценностей человека!

NB В процессе общения с участниками группы важно не обсуждать, верны те или иные мысли об эмоциях или нет, и не пытаться убедить их отказаться от них, а идентифицировать эти мысли как часть истории обучения. Иногда клиенты спрашивают: "Должен ли я перестать думать таким образом?" Последовательный ответ в рамках ACT состоит в том, чтобы объяснить: мысли будут появляться то тут, то там. Человек не может их контролировать, и его задача — выбрать свое поведение, пока у него есть эти мысли, ничего с ними не делая, но выбирая поведение, основанное на ценностях.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Этот небольшой раздел дает возможность обобщить навыки, полученные на сегодняшней встрече. Приведенная ниже схема является простой очень удобной для запоминания клиентами! Вы можете нарисовать ее на доске или на листе бумаги — решать вам. Главное — это предоставить наглядное пособие, чтобы помочь клиентам различать внутренние и внешние навыки, потому что вы будете возвращаться к ним снова и снова, побуждая клиентов выбирать поведение, основанное на ценностях, в разгар эмоциональной бури. Наглядные пособия помогают в обучении!

Хотя этот сеанс включал в себя описание функций эмоций, важности дифференциации различных чувств и размышления об эмоциях, с которыми иногда могут быть слиты интенсивные и сильные переживания, основными введенными навыками были замечать и называть (внутренние навыки). Кроме того, с первого сеанса клиентам также было внесено предложение с просьбой проверить свои ценности.

Объясните клиентам, что с каждым сеансом список внутренних и внешних навыков будет увеличиваться, и они смогут практиковать их вне сеансов. (А если вас беспокоит количество навыков, помните, что вы обучаете клиентов пяти основным навыкам ACT: замечать, называть, проверять ценности, оценивать выполнимость и эффективность действий и выбирать поведение, основанное на ценностях.)

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Раздайте клиентам основные рабочие листы для этой недели ("Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии") и настойчиво рекомендуйте их заполнить.

НЕОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ

Автором данной книги также написана книга по самопомощи для эмотивных людей, которая является отличным приложением к этой терапии. Вы можете поделиться ею с клиентами для дополнительного чтения: Escaping the Emotional Roller Coaster: ACT for the Highly Emotionally Sensitive (Бегство с эмоциональных горок: ACT для высокоэмоциональных людей).

Комментарии "ботаника"

Почему важно учить клиентов различать отдельные эмоциональные состояния? Что называется эмоциональной дифференциацией?

В исследовании, проведенном Барреттом и Гроссом [Barrett & Gross, 2001], людей просили в течение двух недель записывать в дневник свои самые сильные эмоции. Им также предложили зафиксировать свои попытки эмоциональной регуляции до и после этих двух недель. Результаты показали, что участники, способные различать негативные эмоции и называть их дифференцированно, также обладают сходной способностью к эмоциональной регуляции. По сути, различение эмоций и определение их сущности открывает путь к более адаптивным реакциям по регулированию эмоций.

Вот еще один эксперимент, проведенный Либерманом и коллегами [Eisenberger & Lieberman, 2004; Berkman & Lieberman, 2009]. Участникам показывали фотографии лиц, выражающих мимическую эмоциональную экспрессию, а аппарат фМРТ регистрировал их мозговую активность. При виде фотографий миндалевидное тело испытуемых активизировалось; когда же людей попросили обозначить эмоцию, которую они ощущали, активность миндалевидного тела снизилась, а большая активность наблюдалась в префронтальной коре. Отсюда следует вывод: обозначение или называние эмоциональных состояний снижает активность миндалины, потому что это задействует префронтальную кору головного мозга, отвечающую за организацию, планирование и управление поведением человека на основе всех типов данных, получаемых от тела.

Обозначить эмоцию — это как нажать на тормоз, когда человек едет по шоссе; это останавливает машину. В данном случае это замедляет "быстрый бег" миндалины.

 

ГЛАВА 7

Сеанс 3: осознание эмоций

Тема занятия

Общая цель данной терапии — научить эмотивных людей навыкам эмоционального осознания как части воплощения ценностей в жизнь, поэтому текущий сеанс фокусируется на четырех важных процессах:

1)  оценке работоспособности быстрых реакций, сильных побуждений и интуитивных решений, когда эмоциональные механизмы находятся в действии;

2)  развитии готовности испытывать отрицательные эмоции;

3)  выявлении заученных быстрых решений или реакций при возникновении того или иного чувства;

4)  дифференциации настроения (эмоционального фона) и эмоций, передающих что-то важное.

Последний процесс был источником аподиктических дискуссий с клиентами из-за всей информации, которую они сообщали о переживаниях, возникающих при проявлении тех или иных эмоций.

Связь между событием (внешним или внутренним триггером), эмоциональной реакцией/ответом и последствиями (функциональный анализ) по-прежнему является навыком, который необходимо моделировать и развивать при проведении данной терапии.

Подробно анализируются фантазии о контроле над эмоциями, реакциями отрицания, их подавления и торможения. Эмотивным людям прививается основной внутренний навык: выбор того, как чувствовать. Когда эмотивные люди учатся чувствовать то, что нужно чувствовать, в частности отрицательные эмоции, не борясь и не подавляя их, они также тренируют свой мозг замедляться, давая себе возможность сделать шаг назад и выбрать ценностные реакции в контексте.

Давайте начнем!

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: интуитивные реакции.

4.  Учебный вопрос: быстрые реакции.

5.  Учебный вопрос: признание борьбы с неприятными переживаниями.

6.  Учебный вопрос: выбор чувства.

7.  Учебный вопрос: желание, терпимость и готовность чувствовать.

8.  Краткие итоги.

9.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Пустые карточки.

•   Кубики (один кубик на группу из трех человек).

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

Используйте рабочие листы "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Попросите участников удобно устроиться в кресле, а затем прочитайте следующий сценарий.

Сядьте прямо, поставив ноги на пол и держа спину ровно, но без напряжения. Разведите руки и ноги в стороны и положите ладони на колени. Позвольте глазам плавно закрыться. Сделайте несколько мягких, глубоких вдохов, дайте своему разуму и телу отдохнуть в этот момент. Обратите внимание на звук и ощущение собственного дыхания, когда вдыхаете и выдыхаете.

Переключите свое внимание на то, что вы находитесь в этой комнате. Прислушайтесь к любым звукам внутри и снаружи комнаты. Обратите внимание на то, как вы сидите в кресле. Почувствуйте, где части вашего тела касаются стула, пола и других частей тела. Вы можете даже заметить, где одежда касается тела. Какие еще ощущения присутствуют в вашем теле? Просто обратите на них внимание и признайте их наличие. Также заметьте как эти ощущения могут сами по себе меняться или смещаться от момента к моменту. Не старайтесь их изменить. Если появляются какие-либо мысли или побуждения, просто позвольте им быть. Не пытайтесь взаимодействовать с ними или отталкивать их. Просто фиксируйте их наличие и мягко, не обращая внимания на любые суждения, возвращайтесь к ощущениям в своем теле.

Когда будете готовы, начните переключать внимание на звуки, которые слышны в комнате. Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы вернуть тело и разум в комнату. Можете пошевелить пальцами рук и ног, чтобы вернуть энергию в тело. Когда будете готовы, откройте глаза и перенесите то же осознание, которое принесли в свое тело, на окружающую вас группу участников.

Приступайте к краткому подведению итогов, спрашивая клиентов о любых реакциях, учитывая, что это первое упражнение, в котором их просят в течение длительного времени обращать внимание на внутренний опыт. Постарайтесь выявить различные переживания, которые они могли испытать, признайте и оцените их, а также следите за любыми порывами интерпретировать их! (Это случается — все мы люди, и наш разум может естественным образом перевести нас в режим исправления.)

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

После завершения упражнения "Быть в моменте" попросите желающих из числа участников группы проанализировать еженедельную практику прошлой недели: "Дорожную карту ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии". Полезно, чтобы анализ каждого из этих упражнений выполняли разные участники.

Как уже отмечалось ранее, при выполнении данных упражнений важно способствовать обучению участников, закрепляя два внутренних навыка, рассмотренных на предыдущем сеансе, — замечать и называть эмоции, а также продолжать использовать условные обозначения или метафоры эмоционального механизма, эмоционального переключателя и эмоционального циферблата. Перейдем к новому содержанию этого занятия. Обратите внимание: вместо того, чтобы сразу приступить к следующему пункту обучения, в качестве введения к нему предлагается краткое упражнение с небольшими изменениями в целях обучения.

ACT В ДЕЙСТВИИ:ВЫЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО МЕХАНИЗМА

Цель этого упражнения — расширить навыки эмоционального осознания, помогая эмотивным людям заметить новый компонент эмоционального опыта: действия, которые происходят с каждым человеком. Для этого упражнения вам понадобится по одному кубику на группу и шесть карточек. На каждой карточке написан следующий текст.

•   Карточка 1. Эмоции, которые вам не нравится испытывать.

•   Карточка 2. Эмоции, которые вы ненавидите.

•   Карточка 3. Эмоции, которые вам нравится испытывать.

•   Карточка 4. Эмоции, которые вы хотели бы испытывать.

•   Карточка 5. Эмоции, которые вызывают дискомфорт, но с которыми можно справиться.

•   Карточка 6. Эмоции, которые чрезвычайно подавляют.

Организуйте участников в группы по три человека или пары в зависимости от количества присутствующих. Объясните, что каждый человек будет бросать игральную кость, и число, которое выпадет, будет соответствовать вопросу на карточке. Участник читает вслух надпись на карточке, а затем отвечает на вопрос, объясняя три вещи: название эмоции; то, что он чувствует в своем теле, когда ее испытывает; и три наиболее распространенные модели, описывающие поведение, которое он совершает, действуя в соответствии с эмоцией.

После того как участники в течение примерно пяти минут обменяются ответами внутри своей мини-группы, попросите всех поделиться с основной группой любыми выводами, сделанными в ходе этой работы. При подведении итогов продолжайте напоминать о различных элементах эмоционального переживания и подчеркивать, что эти действия являются естественной реакцией. Объясните, что действие, которое нужно выполнить, — это еще одно ощущение, которое не определяет человека и не является причиной его поведения. (Эта концепция трудна для понимания сверхчувствительных людей, поэтому не нужно слишком долго объяснять ее; на каждом занятии есть множество упражнений, которые облегчат понимание.)

На следующем уроке будет рассказано об интуитивных реакциях или быстрых ответах, потому что они являются одной из самых распространенных реакций клиентов.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: РЕАКЦИИ КИШЕЧНИКА

С этого вопроса обычно начинается интересный разговор с клиентами. Вот основные идеи, которые вы должны обдумать, прежде чем обсуждать их с участниками группы.

Эмотивность может проявляться в отношении всех видов эмоций, которые возникают у человека в течение дня. Эти эмоции различаются по интенсивности и продолжительности и сопровождаются целым рядом мыслей, воспоминаний, ощущений и побуждений. Большинство из них привязывается к эмоциям и быстро воспринимается человеком в качестве причины своего поведения (например, Я почувствовал что-то странное в этом человеке, поэтому решил не садиться рядом с ним). Конечно, люди испытывают все типы реакций, но это не значит, что все они всегда должны что-то с ними делать. Не каждое чувство, которое человек испытывает, имеет смысл; иногда человеческое тело просто "фонит", а иногда фоном являются реакции интуиции. Проблема в том, что интуитивные реакции можно легко спутать с интуицией или эмоциональной мудростью, и эти послания сильно укоренились в различных культурах. Для эмотивных людей подобные послания могут подкрепляться мыслью: "Я чувствую, поэтому я действую".

Вы можете начать этот урок, попросив участников поделиться с группой любыми ассоциациями, которые у них возникают при произнесении слов чутье, реакция, предчувствие или интуиция. После того как вы узнаете представления клиентов об этих словах, можете ознакомить их с ключевыми идеями из приведенного выше абзаца, используя свои собственные слова.

Если у вас скептически настроенная группа, возможно, стоит рассказать, что исследования в области принятия решений в организационной психологии показали: нет никакой связи между правильным решением, которое человек принимает, доверяя своей интуиции, и его результатом, если только у человека нет опыта в конкретной теме. Другими словами, интуитивные реакции чрезвычайно полезны только тогда, когда им сопутствует опыт [Dane, Rockmann, & Pratt, 2012]. (Более подробную информацию можно найти в блоке "Комментарии «ботаника»" в конце этого сеанса.)

Рассмотрим два примера.

1.  Впервые встретив человека, вы почувствовали, что именно с ним хотите провести остаток жизни, не тратя время на то, чтобы узнать его получше.

2. После того как в США разразился ипотечный кризис, люди, пострадавшие от него, давали интервью журналистам, и некоторые из них отвечали на конкретные вопросы о том, как они принимали решение о покупке недвижимости. Они говорили, что, войдя в помещение, сразу начинали чувствовать себя как дома, и тут же решали его купить. Некоторые из них не читали договор и не думали, смогут ли позволить себе ипотеку. Они принимали решение исключительно на основе интуиции, не обращая внимания на другие факторы, такие как личный бюджет, процентные ставки, стоимость ремонта и переезда.

Вот совет, который поможет эмотивным людям отличить интуитивные реакции от истинного эмоционального осознания: интуитивные чувства обычно сопровождаются ощущениями в теле (например, "бабочками в животе"), а также настойчивыми мыслями о том, что это нужно сделать прямо сейчас.

Истинное эмоциональное осознание, с другой стороны, имеет иное качество. Вместо того чтобы требовать немедленных действий, оно мягко указывает нам на то, что важно.

Эта дифференциация может показаться сложной для восприятия эмотивными людьми. Полезным объяснением в таких случаях может быть такая метафора. Интуиция — это как громкая музыка в ушах, требующая от нас немедленных и почти всегда импульсивных действий. Настоящее осознание больше похоже на тихую фоновую музыку — оно мягкое, деликатное, и хотя иногда побуждает человека к действию, обычно указывает на то, что для него важно — на ценности.

ACT В ДЕЙСТВИИ: АНАЛИЗ И ОПИСАНИЕ ИНТУИТИВНЫХ РЕАКЦИЙ/ИСТИННОГО ОСОЗНАНИЯ

В качестве вспомогательного средства для обсуждения попросите клиентов подумать о различных ситуациях, в которых они могут отличить реакции интуиции от истинного осознания. Во время обсуждения попросите связать поведение, вызванное каждым из этих переживаний — реакцией интуиции и истинным осознанием, — с их личными ценностями.

NB Это очень деликатная тема для эмотивных людей, потому что они были социально сформированы и ориентированы явно или неявно на то, чтобы прислушиваться к своим чувствам и интуитивным реакциям так, как будто они являются абсолютной истиной, например предчувствием чего-то, что якобы должно произойти. В некоторых культурах подобные тенденции намеренно усиливаются, и это может быть чрезвычайно сложным для клинических презентаций. Например, представьте себе человека с ОКР, для которого соматические или телесные ощущения являются триггером для компульсии выяснения (рационализации). Каждый раз, когда такой человек испытывает физическое ощущение или эмоцию, это что-то значит, как будто каждая эмоция является единственным и неповторимым индикатором того, что чего-то не хватает или что-то не так. Вообразите, что могло бы произойти, если бы каждая эмоция имела значение, и человек действовал в соответствии с каждой из них! Случалось ли с вами такое, что вы ощущали "вибрацию" человека и думали: Это не тот человек, с которым стоит общаться, а потом со временем обнаруживали, что тот же человек на самом деле стал вашим хорошим другом? Это один из навыков, которые сверхчувствительные люди должны развивать.

Небольшой совет: как заметил Георг Эйферт (Georg Eifert), читая рукопись этой книги в качестве члена редакционного комитета ACT, при обучении данному моменту важно пояснить, что эмоции или интуитивные реакции —не ошибка, не сбой эмоционального механизма. Это просто еще один естественный компонент эмоциональной цепи. Эмотивным людям не нужно менять чувства, чтобы жить в соответствии со своими ценностями; им просто нужно научиться новым способам отношения к внутреннему и внешнему миру. И это выполнимо!

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: БЫСТРЫЕ РЕАКЦИИ

Объясните клиентам, что, активизируясь, эмоциональный механизм иногда сопровождается астеническими, разрушительными эмоциями. Естественно, люди делают все возможное, чтобы справиться с ними. Иногда стратегии управления эмоциями становятся повторяющимися и формируют то, что терапевты называют быстрыми ответами, или быстрыми решениями. Люди без труда полагаются на них, не проверяя, помогают они им в жизни или нет. (С поведенческой точки зрения быстрые реакции — это заученные реакции, которые были усилены и обобщены.)

Подобный особый тип устоявшихся, заученных реакций обычно работает в данный момент, а не в долгосрочной перспективе; такие реакции не могут помочь людям в продвижении к ценностям.

Примерами быстрых, основанных на эмоциях реакций являются: раздражение, избегание социального взаимодействия, переедание, недоедание, отказ ходить в школу, употребление алкоголя, наркотиков, чрезмерное употребление лекарств, беспорядочный секс, чрезмерные покупки, аутоагрессия или даже суицидальные намерения.

Следующее упражнение направлено на то, чтобы помочь клиентам выявить наиболее распространенные заученные реакции, служащие барьерами на пути к жизни, которую люди хотят прожить.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВЫЯВЛЕНИЕ БЫСТРЫХ ОТВЕТОВ

Вы можете спросить клиентов: "Испытывали ли вы когда-нибудь столь сильную эмоциональную агонию, что в голове билась лишь одна мысль: как прервать шквал негативных эмоций?" Выслушивая ответы участников, помогайте им практиковать навыки "замечать" и "называть", предлагая рассказать о различных компонентах их эмоционального опыта с помощью таких вопросов, как: "Что вы заметили в своем теле? Какие ощущения возникли? Что говорил внутренний голос?" Выслушав несколько ответов клиентов, обратите внимание на то, что это естественная реакция — пытаться подавить эмоции или действовать в соответствии с ними, когда чувствуешь себя перегруженным, а также важно оценить их работоспособность в отношении ценностей клиента.

Предложите клиентам вспомнить различные периоды их жизни, когда они принимали скоропостижные решения. Собирая ответы, запишите на доске результаты их применения в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Поскольку быстрые ответные реакции усваиваются на протяжении жизни, полезно помочь клиентам оценить историческое влияние таких случаев на их жизнь.

NB Некоторые из быстрых реакций могут легко обрести самостоятельность и перейти в другие виды психологического противостояния, такие как депрессия, перфекционизм, расстройства пищевого поведения, нарушения образа тела, злоупотребление психоактивными веществами или суицидальное поведение. Поэтому полезно обсудить с клиентами эту тему, учитывая, что некоторые из их быстрых решений (например, самоповреждение) могут стать спусковым крючком для других. Например, если клиент делится с группой информацией о поведении, связанном с порезами, полезно мягко прервать его и предложить вдумчиво отнестись к рассказу, учитывая, что это может стать инициирующим фактором для других клиентов.

Обратите внимание: не существует правила о том, что клиент не должен говорить о самоубийстве или использовать какое-либо подобное слово, поскольку в рамках данной терапии вся цель состоит в том, чтобы практиковать психологическую гибкость, полученную опытным путем. Вне терапии наши клиенты слышат и участвуют во всех типах разговоров, и если они не передают другим инструкцию о запрещенных словах, важно помочь им практиковаться в том, как сохранять присутствие, даже когда комментарии других могут привести в движение их эмоциональный механизм.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ОСОЗНАНИЕ БОРЬБЫ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ ЭМОЦИЯМИ

Как подчеркивалось во всех обучающих материалах, когда включается эмоциональный переключатель, человек испытывает все виды эмоций, включая отрицательные, сильные и интенсивные, и, естественно, он пытается заблокировать, остановить или прекратить эти эмоции как можно быстрее. Эмотивные люди просто делают это чаще и в гораздо большем числе ситуаций.

Объясните, что следующее упражнение — активное, чтобы заметить влияние естественных реакций человека на борьбу с эмоциональным дискомфортом, и перейдите к упражнению "ACT в действии", сопровождающему этот этап обучения.

ACT В ДЕЙСТВИИ: УПРАЖНЕНИЕ "БОРЬБА С ЭМОЦИЯМИ"

Раздайте клиентам карточки (по одной на человека) и попросите их записать чувство или эмоцию, с которыми они борются — для этого упражнения подойдет любое чувство, на котором участники хотят сосредоточиться. Затем попросите клиентов разделиться на пары, встать друг напротив друга, взять свою карточку обеими руками, вытянуть руки и коснуться рук другого человека, убедившись, что карточки находятся между ладонями. Предложите им слегка надавить этими карточками на руки друг друга, как будто они отталкивают свои эмоции.

Через несколько мгновений попросите участников перестать давить на карточки, повернуть руки ладонями вверх, положить на них карточки и подержать их там несколько секунд.

Попросите клиентов рассказать о своих реакциях или наблюдениях, связанных с этим упражнением. Чтобы облегчить групповое обсуждение, можете задать участникам два ключевых вопроса.

1.  Замечают ли они разницу между отвержением своих эмоций и удержанием их в обеих руках?

2.  Что происходит с такими эмоциями, когда клиенты пробуют эти стратегии борьбы? (Обычно эмоции возвращаются.)

Полезной метафорой, которой можно поделиться с клиентами, является представление отрицательных эмоций как воды, бегущей из крана. Вы можете спросить их: "Что произойдет, если вы прикроете кран рукой, когда вода течет? Делали ли они когда-нибудь что-нибудь подобное?" Вы даже можете предложить клиентам попробовать сделать это дома, чтобы проверить, что произойдет: чем больше они будут пытаться загородить поток воды из крана, тем сильнее он становится. Точно так же, чем больше человек пытается блокировать, подавлять или бороться с эмоцией, тем интенсивнее она проявляется.

Кратко напомните клиентам, что в рамках ACT мы не можем обещать, что страшные эмоции не появятся. Однако клиенты научатся встречать их прямо и открыто, без дополнительной поддержки.

NB При обсуждении этой темы важно вернуться к последствиям постоянного действия или бегства от того, что кажется непреодолимым как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Помните, что большинство стратегий борьбы могут иметь краткосрочный эффект (например, сердитый человек может получить удовлетворение, накричав на кого-то, а плохо подготовленный — от того, что избежал экзамена), но если оценить долгосрочную перспективу, то можно увидеть, что жизнь становится ограниченной и менее разносторонней.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ВЫБОР ЧУВСТВ

Последний учебный вопрос этого сеанса направлен на то, чтобы помочь клиентам осознать неэффективность стратегий контроля эмоциональных переживаний, фактически приводящих к более деструктивному поведению. Этот вопрос приводит к основному процессу ACT: принятию.

Кратко объясните клиентам, что, человек, как бы ему этого ни хотелось, не может контролировать чувства, генерируемые эмоциональным механизмом в данный момент. Спросите участников: "Можете приказать себе быть счастливым? Можете внезапно загрустить? Можете сказать себе, что нужно злиться?" Наконец: "Как это сработало?" Некоторые клиенты могут изобразить на лице выражение счастья или печали, но объясните им, что это всего лишь внешнее поведение, которое не обязательно отражает эмоциональное состояние, которое они хотели бы контролировать.

Реальность, которой следует поделиться с вашими клиентами, такова: человек чувствует то, что чувствует, и для того, чтобы научиться испытывать мимолетные, подавляющие и неприятные чувства, которые возникают в результате работы эмоционального механизма, требуется особый навык — выбор чувства. Это основной внутренний навык реагирования на эмоциональные состояния при воплощении ценностей в жизнь.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВЫБОР ЧУВСТВА, КОГДА ЭТО ВАЖНО

Это упражнение демонстрирует на практике, как клиенты могут открыться и войти в контакт с любым чувством. Предложите участникам сесть в удобную позу и устроиться как можно более комфортно. Если они предпочитают стоять, это тоже вариант. Затем прочитайте предложенный сценарий.

В следующие несколько минут я попрошу вас либо сфокусировать взгляд на одной точке в комнате, либо закрыть глаза и мягко сосредоточить внимание на своем дыхании. (Пауза на две-три минуты.)

Затем вызовите в своем сознании легкое расстраивающее воспоминание, которое было у вас на прошлой неделе, и в течение нескольких мгновений замечайте то, что происходит в вашем теле. Обратите внимание на приходящие ощущения, когда вы держите это воспоминание в уме. Попробуйте назвать возникающие при этом чувства. Обратите внимание на их интенсивность, на мысли, которые появляются в вашем сознании, и даже на потенциальные действия. Что вам хочется сделать? Есть ли у вас желание подавить этого чувство или убежать от него? Если да, посмотрите, можете ли вы освободить для него место в своем сознании и позволить ему быть там. Попробуйте проследить, что происходит с этой эмоцией — как она меняется естественным образом и как, возможно, возникает новое ощущение.

Соберите и оцените наблюдения участников. Постарайтесь донести до них, что варианты быстрых решений, избегающих ответов и быстрых интуитивных реакций всегда доступны, как и выбор испытывать эмоции, когда это важно, как бы неприятно это ни было. ACT — это не принуждение клиентов к дискомфорту (это называется пыткой); а обучение контакту с дистрессовыми чувствами!

NB Принятие — это осознанность, еще один "заряженный" термин из потока ассоциаций и сообщений, которым подвергаются клиенты. Автор настоящей книги, однако, при работе над принятием советует использовать такие термины, как замечать, находиться с этим, держаться за это, оставаться с этим или позволить этому быть, и всегда рассматривать этот процесс в контексте ценностей клиента.

Полезно пояснить, что научиться принимать все чувства — это не значит сдаться, полюбить их или предположить, что испытывать эти эмоции будет легко. Следует научиться испытывать их, не борясь с ними. Речь идет о том, чтобы замечать, когда эмоциональный механизм находится в действии, и принимать те эмоции, которые приходят вместе с ним, вместо того чтобы убегать от него и действовать слишком быстро. Последний этап обучения направлен на развитие способности клиентов выбирать чувства, когда это важно (готовности).

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЖЕЛАНИЕ, ТЕРПИМОСТЬ И ГОТОВНОСТЬ ЧУВСТВОВАТЬ

Завершая третий сеанс, напомните клиентам, что выбирать чувства — непростой навык, который нелегко применить на практике, особенно когда люди живут своими ценностями. Эмоциональный механизм человека будет проявлять сложные чувства и тянуться к борьбе. Однако никто, кроме самого человека, не может за него решить, как справиться с этими чувствами. Испытывать астенические эмоции ради самих чувств не стоит (кому нравится испытывать что-то неприятное просто так?), но испытывать дискомфорт, потому что это важно, — совсем другое дело. В рамках ACT и на протяжении всего курса терапии клиентам предлагается выбрать действия, поддерживающие их ценности, а для этого им нужно проверить свою готовность.

Скажите клиентам, что следующее упражнение проиллюстрирует, что такое готовность.

ACT В ДЕЙСТВИИ

Предложите участникам группы представить, что кто-то дал им половинку лимона и попросил попробовать его на вкус. Как бы выглядело их лицо, если бы они выжимали этот фрукт в рот? Могут ли они изобразить, что выжимают лимон, и как будут выглядеть при этом их глаза, рот и лицо?

Пусть желающий из группы опишет любые свои реакции (из-за нехватки времени можно выбрать только одного добровольца). Затем участники должны будут еще раз вообразить, что им дают половинку лимона и просят попробовать его, а также представить, как будет выглядеть их лицо. На этот раз, если они заметят напряжение в выражении своего лица, попросите их расслабить его на пару мгновений.

После этого узнайте у клиентов в группе, каково им было напрягать лицо, а не расслаблять его. Выслушивая ответы, подчеркните, что готовность испытывать или выбирать чувства не означает их преодоление, как в случае, когда они сжимают и напрягают лицо. Речь идет о том, чтобы заметить борьбу и тем не менее сделать все возможное в данный момент, чтобы почувствовать то, что нужно почувствовать, с любопытством и открытостью.

Кратко расскажите участникам о моментах, когда они были готовы освободить место для чувства, чтобы сделать что-то значимое. Например, если клиенты заполнили еженедельный рабочий лист "Ценности в действии" на прошлой неделе, то они столкнулись с ситуацией, в которой испытали готовность. Если никто не придумал пример, полезно поделиться небольшой историей из своей жизни.

В частности, для автора этой книги ее написание сопровождается самыми разными чувствами (волнение, усталость, разочарование, страх, радость и т.д.), осуждающими мыслями ("Я плохой писатель. Что я делаю? Никто не будет это читать") и сильными порывами позвонить в издательство и сказать: "Я не могу этого сделать, давайте все прекратим". И все же, ценность здесь — распространение ACT для решения конкретных клинических проблем. Она побуждает автора открыто работать с этими чувствами, не борясь с ними и не тратя время на их анализ. Честное слово, пока шла работа над этой главой, автор замечала, как они скакали вверх-вниз. Но она замечала и называла их с любопытством, проверяя работоспособность в отношении своей личной ценности, и решила продолжать писать. Это жизнь, и это ACT.

NB При обучении клиентов готовности терапевту часто приходится слышать от них, что этот термин является синонимом желания или эмоционального состояния. Здесь нужно пояснить, что в рамках ACT готовность к внутренним переживаниям — это поведение, и, как и любое другое поведение, его можно формировать, а не думать о нем как о чувстве или эмоциональном состоянии, которое есть у клиента. Выбор чувствовать и готовность чувствовать, когда это важно, идут рука об руку.

ACT рассматривает готовность и принятие как активные процессы в терапии, а не пассивные или инертные, потому что, когда человек прекращает борьбу с внутренними переживаниями, он перестает тратить ресурсы и может использовать свою энергию для новых начинаний, нового выбора и нового поведения.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Вот краткий обзор внутренних и внешних навыков, рассмотренных на этом сеансе.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Попросите клиентов заполнить основные рабочие листы "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

Комментарии "ботаника"

Тема интуиции и истинного осознания была провокационной при обсуждении этой терапии с друзьями и коллегами, поэтому автор решила написать в этой связи небольшой комментарий. Вот предыстория. На протяжении многих лет практики автор наблюдала, как эмотивные люди подсаживались на эмоции момента и внутреннюю оценку своих чувств, ситуации или человека. Точно так же, со скоростью света, они были поглощены эмоциональным избеганием. В разговоре с такими людьми можно было услышать сотни ответов типа "У меня было это чувство; я почувствовал это; я знал, поэтому это сделал" о стольких ситуациях, что это привлекло внимание терапевтов.

Интересно, что этот феномен — принятие решений на основе интуиции — в изобилии изучался в организационной и социальной психологии. Вот краткое изложение основных идей ученых [Kahneman, Slovic, & Tversky, 1982], которые заинтересовались "эвристикой и предубеждениями". Им было интересно, как люди совершают ошибки. Поэтому, посвятив некоторое время анализу сложных когнитивных процессов, они предложили два типа систем, объясняющих, как работает разум: система 1 — не требующая усилий, быстрая, автоматическая и ассоциативная; система 2 — контролируемая, требующая усилий, логическая и управляемая правилами. Интуиция считается частью системы 1 и, как и другие когнитивные процессы, "видит" только то, что хочет и ожидает увидеть. В принципе, любые новые данные или идеи, которые не соответствуют тому, что должно быть, исходя из предыдущих ассоциаций, являются неоднозначными для разума, который быстро отбрасывает их, заставляя нас верить, что мы "уже знаем это", и рискует уменьшить наши возможности для обучения на опыте или более глубокого изучения. Разум не любит двусмысленности и предпочитает держаться за привычные интерпретации. Страшно, правда?

Выводы Канемана и коллег были применены в организационной психологии, в частности для понимания процессов принятия решений. И большим количеством исследований установлено, что нет никакой связи между эффективным решением, которое человек принимает, доверяя своей интуиции, и его результатом, если только человек не обладает знаниями в конкретной теме. Иными словами, интуитивные реакции чрезвычайно полезны только тогда, когда им сопутствует опыт [Dane, Rockmann, & Pratt, 2012]. Об этом стоит помнить, верно?

 

ГЛАВА 8

Сеанс 4: осознание эмоций

Тема занятия

Предыдущие занятия были посвящены интроспекции эмоционального опыта и эмоционального стиля клиентами. Таким образом они развивали у себя навыки идентификации, называния и оценки результативности своих эмоциональных реакций. Этот сеанс сосредоточен на таких повседневных подавляющих и негативных эмоциях, как тревога, страх, гнев и чувство вины, с которыми часто борются эмотивные люди. В ходе занятия подчеркивается, что тревожные чувства могут быстро запустить эмоциональную цепную реакцию, в которой одна поведенческая реакция подпитывает эмоцию, становящуюся отправной точкой для другой поведенческой реакции и так далее, оставляя сверхчувствительных людей с бесконечным источником переученных и суженных поведенческих реакций.

Хотя этот сеанс охватывает различные эмоциональные состояния, он динамичен по своей природе. Сеанс начинается с активного упражнения на осознание, включает в себя смесь физических упражнений и эмпирическое упражнение, взятое из импровизационного театра, а заканчивается обучением заземлению²⁰ как выбору поведения, чтобы участники могли научиться пребывать в настоящем моменте, а не держаться за подавляющие эмоции.

Важнейшим посланием для эмотивных людей остается то, что эмоции не нужно изменять или модифицировать для того, чтобы жить своими ценностями.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: тревога, страх и беспокойство.

4.  Учебный вопрос: чувство вины и сожаления.

5.  Учебный вопрос: мрачные, астеничные, грустные переживания.

6.  Учебный вопрос: злобные, раздражающие переживания.

7.  Учебный вопрос: эмоциональные цепи.

8.  Учебный вопрос: заземление.

9.  Краткие итоги.

10. Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Мяч среднего размера.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

Основные рабочие листы "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

В начале занятия предложите клиентам встать и начать ходить по комнате в любом направлении. Во время ходьбы попросите их намеренно замедлить темп, чтобы они заметили, как их ноги касаются пола, ощущая каждую часть стопы, от точки, где пятка касается пола, до точки, где пальцы сгибаются, прежде чем они поднимут ногу, чтобы сделать следующий шаг. Попросите участников обратить внимание на баланс тела во время движения ног и напомните им, что в этом упражнении нет правильного или неправильного способа участия. Главное — быть в моменте: ходить. Если в голове возникает куча мыслей, воспоминаний или образов о том, как они идут, или любые другие мысли, предложите участникам просто тихо произнести вслух мысль, описать эмоцию или ощущение, переключив внимание на ходьбу.

Пока участники ходят, предложите им оценить окружающую обстановку с помощью органов чувств, обращая внимание на звуки, запахи, температуру, цвета, которые привлекают их внимание, формы, которые являются частью окружающей среды, и т.д.

После примерно пяти минут такой работы попросите участников обсудить в группе все реакции, которые они испытывали, когда концентрировались на ходьбе.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

К этому времени вы уже знаете, как проводить еженедельный обзор практики. Если вы не уверены, обратитесь к предыдущим занятиям, чтобы прояснить эту часть сеанса.

Скажите клиентам, что целью данного сеанса является изучение влияния работы с астеническими эмоциями на повседневную жизнь.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ТРЕВОГА, СТРАХ И БЕСПОКОЙСТВО

Объясните клиентам, что страх, тревога и беспокойство — это общие эмоции, поэтому важно отличать одно от другого: страх связан с настоящим, а тревога/беспокойство — с будущим. Полезно приводить конкретные примеры, чтобы клиенты могли попрактиковаться в их различении. (Если я слышу в новостях о возможном землетрясении, это беспокойство (тревога) или страх? Если бы в этот момент вы услышали об автомобильной аварии, вы бы почувствовали беспокойство или страх?)

Далее объясните, что беспокойство является неотъемлемой частью многих проблем, связанных с тревогой. Оно обычно сопровождается мыслями что, если и может быть легко перепутано с решением проблем. Например, люди, имеющие социофобию, при получении приглашения на вечеринку могут испытывать беспокойство. Люди, имеющие тревожность, склонны хронически беспокоиться о том, что что-то пойдет не так. А люди, имеющие панические атаки, могут избегать похода в продуктовый магазин, потому что беспокоятся о том, что у них может случиться приступ тревоги и необъяснимого страха.

Как терапевт, вы должны понимать, что в рамках ACT беспокойство и тревога рассматриваются как формы эмпирического избегания (когнитивного избегания), потому что, беспокоясь, люди в основном думают о том, что, если. В результате они подходят к сложным эмоциональным темам с позиции избегания негативного аффекта.

После ответа на все вопросы клиентов переходите к упражнению "ACT в действии" для данного учебного вопроса.

ACT В ДЕЙСТВИИ: АНАЛИЗ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ПЕРЕЖИВАНИИ СТРАХА И ТРЕВОГИ

Данное упражнение, как и все остальные упражнения этого сеанса, развивает навыки замечать, называть и оценивать эффективность эмоциональных реакций, помогая клиентам изучить конкретную ситуацию, вызывающую страх. Этот урок "ACT в действии" состоит из двух частей: первая часть представляет собой ролевую игру в тревожные чувства, а вторая включает в себя групповой разговор с использованием рабочего листа в качестве вспомогательного средства.

ПЕРВАЯ ЧАСТЬ

Пригласите одного желающего из числа участников, заранее объяснив: если он чувствует себя комфортно, ему следует поделиться с группой конкретной ситуацией, которая вызвала легкое беспокойство на прошлой неделе. Дайте клиенту немного поразмышлять, а после того как он расскажет группе об антецеденте, предложите ему пройтись по комнате. Попросите клиента войти в состояние беспокойства, произнося вслух в произвольном порядке комментарии о всевозможных сценариях "что, если" и о том, что все пойдет не так, отмечая физические ощущения, такие как напряжение в плечах и "бабочки в животе"... И все это, пока клиент продолжает ходить.

После нескольких ответов переходите к коллективному упражнению для всех членов группы.

ВТОРАЯ ЧАСТЬ

Попросите участников поразмышлять о своей жизни за последний месяц, определить момент, когда они чувствовали беспокойство, и посмотреть, могут ли они ответить на следующие вопросы.

•   Что такое беспокойство?

•   Как оно ощущается в вашем теле?

•   Что вам хочется сделать?

•   Соответствует ли это поведение вашим личным ценностям? Какова его эффективность?

Если клиенты чувствуют себя комфортно, они могут поделиться своими ответами с группой. Напомните участникам, что в рамках ACT предусмотрена постоянная проверка клиентами эффективности своего поведения. В завершение занятия и в качестве упражнения попросите участников привести на доске примеры, когда их эмоциональные реакции на тревогу и беспокойство были действенными, а когда нет. Например, если вас ужалила пчела, то в следующий раз, когда вы пойдете в поход, вы, возможно, наденете куртку с длинными рукавами и длинные брюки и будете испытывать тревогу, проходя мимо пасеки.

NB Хотя может показаться, что возвращаться снова и снова, чтобы проверить эффективность действий в ответ на любое эмоциональное состояние, утомительно, помните, что вы обучаете навыкам, а их практика и повторение способствуют обучению.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЧУВСТВА ВИНЫ И СОЖАЛЕНИЯ

Расскажите клиентам, что чувство вины называют социальной эмоцией, поскольку оно обычно возникает в контексте человеческих взаимоотношений, и что в культурных группах, которые более взаимозависимы (например, в латиноамериканской или китайской культуре), оно может быть более частым или социально подкрепленным. Разъясните, что чувство вины обычно относится к поведению, не соответствующему ожиданиям, или к ошибкам, совершенным в определенных ситуациях. Если некоторые клиенты приведут примеры, связанные со стыдом, просто сообщите им, что на следующем занятии речь пойдет о стыде.

Спросите группу о том, как они понимают вину, приведите один или два примера и переходите к упражнению "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВА ВИНЫ

Попросите участников вспомнить момент, когда они были поглощены чувством вины, и на несколько мгновений вызвать этот образ в своем сознании. Предложите им обратить внимание на различные слои эмоционального опыта, описывая про себя возникающие при этом чувства, мысли, телесные ощущения и действия. Через пару мгновений (от одной до трех минут) попросите клиентов отпустить этот образ. Пусть желающие поделятся с группой ситуацией, которую они прорабатывали. Собирая ответы, спросите одного участника о любом поведении, связанном с чувством вины, и задайте ключевой вопрос: "Продвигало ли вас это поведение в направлении ценностей или в сторону от них?"

NB У некоторых клиентов чувство вины связано с другими сферами (например, религиозными или культурными), укреплялось годами и даже может быть привязано к определенному образу жизни. Важно не бросать вызов тем религиозным или культурным системам убеждений, которых придерживается человек, продолжая фокусироваться на действенности его поведения. Люди чувствуют то, что они чувствуют, но именно поведение считается эффективным или неэффективным в зависимости от того, приближает оно клиента к личным ценностям или отдаляет от них.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: МРАЧНЫЕ, АСТЕНИЧНЫЕ, ГРУСТНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ

Объясните клиентам, что грусть — это естественное чувство, которое все люди испытывают в повседневной жизни. Поскольку грусть можно спутать с депрессией, важно различать эти два понятия. Депрессия — клинический термин, обозначающий совокупность симптомов, одним из которых является чувство грусти, а дистимия означает хроническую депрессию в течение более двух лет. В отличие от этого, грусть — чувство, которое все испытывают время от времени. Разъясните, что чувство грусти не обязательно означает депрессию — оно просто свидетельствует, что человек жив и чувствует.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПОГРУЖЕНИЕ В МРАЧНЫЕ, АСТЕНИЧНЫЕ ИЛИ ГРУСТНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ

Попросите клиентов привести примеры ситуаций, в которых грусть определяла поведение, основанное на ценностях, или естественное адаптивное поведение (например, заметив, что у близкого друга диагностировано заболевание, вы можете решить проводить с ним как можно больше времени, потому что ваша ценность — проявление дружбы).

Далее предложите участникам вспомнить момент, когда они испытывали грусть, и после выбора ситуации дайте им пару минут, чтобы заметить различные элементы этой эмоции в их жизни, как она проявляется в разные моменты. Затем попросите участников (если они чувствуют себя комфортно) поделиться с группой воспоминанием, на котором они сосредоточились, и спросите их о физическом переживании грусти, мыслях, связанных с ней, и действиях. Наконец, как и в случае с ранее обсуждавшимися эмоциями, спросите клиентов, было ли предпринятое действие движением в направлении их ценностей или в сторону от них.

Не забывайте повторять, что работа терапевта заключается не столько в избавлении клиентов от грусти, сколько в том, чтобы научить их жить так, как они хотят, с грустными, мрачными и унылыми эмоциями, которые иногда приходят.

NB Как правило, терапевты настроены на эмоциональное состояние своих клиентов. Естественно, когда врач видит, что клиент чувствует себя грустным или подавленным, он может заметить, как его внутренний голос говорит: сделай что-нибудь, не дай этому человеку чувствовать себя подавленным, подбодри его и т.д. Однако важно обратить внимание на то, что терапевт пытается донести до своих клиентов. Говорит ли он, что эмоции являются причиной поведения? Поясняет ли, что, когда человек чувствует себя подавленным, он не живет в соответствии со своими ценностями?

Важно, чтобы терапевт продолжал ценить трудности клиентов, когда они испытывают эти эмоции, и в то же время не уделял основное внимание содержанию. Для клинициста важно сосредоточиться на антецедентах и последствиях поведения, вызванного грустью. Но это не значит, что врач должен быть машиной по выражению благодарности; достаточно лишь оценить трудности клиента — это один шаг. Следующий шаг — задать вопросы типа: "Что вы делали, когда испытывали чувство грусти? Насколько сильным оно было? Что вы в итоге сделали?"

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ГНЕВНЫЕ, РАЗДРАЖАЮЩИЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ

Гнев с его различными оттенками — это еще одна неизбежная эмоция, которая может быть подавляющей. Он существенно влияет на жизнь эмотивных людей и выводит их из равновесия. Как правило, триггер сопровождается мыслями и ожиданиями о том, как все должно быть, как окружающие должны относиться к ним, или о самом гневе. Некоторые эмотивные люди пытаются разобраться в своих реакциях гнева, сосредоточившись на том, кто их вызвал; это естественная реакция, потому что им больно.

После того как вы спросите участников группы, как они понимают и переживают гнев, переключитесь на "ACT в действии" для этого учебного вопроса.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРИГГЕРОВ ГНЕВА

Это упражнение состоит из трех частей: в первой рассматриваются мысли о гневе, которые могут быть у клиента, вторая часть — это малозаметное упражнение для отработки навыков замечать и называть, а третья часть — практическая.

ЧАСТЬ 1. МЫСЛИ О ГНЕВЕ

Ниже приведены ключевые идеи по поводу каждой из этих мыслей, чтобы вы были готовы обсуждать их с клиентами. Изучая с клиентами мысли о гневе, помните, что вы моделируете гибкость и контекстуализируете эти мысли с учетом предшествующих и последующих факторов поведения, современных исследований о гневе и эволюционных аспектов этой эмоции. Не нужно пытаться убедить клиентов поверить в эти мысли!

Мысль: я злюсь только из-за того, что делают, говорят или не делают другие.

Вполне естественно, что окружающие иногда делают или говорят вещи, которые расстраивают клиента, и его разум может быстро сказать: "Если бы они этого не делали, я бы не злился". Но сделав шаг назад можно заметить, что поведение другого человека влияет только на этого конкретного человека, а не на каких-либо еще людей, из-за его собственных симпатий, предпочтений, ожиданий или ценностей. Например, если кто-то сокращает очередь в продуктовом магазине, некоторые люди могут разозлиться, а другим это безразлично. Это потому, что для людей, которые расстроились, некоторые из их симпатий, предпочтений, ожиданий или ценностей не принимаются во внимание.

Мысль: если я злюсь, то другие не беспокоят меня.

Как бы ни казалось заманчивым в краткосрочной перспективе получить желаемое, разозлившись, это не означает, что такое поведение сработает в долгосрочной перспективе или станет эффективным шагом к созданию долгосрочных и полноценных отношений.

Мысль: разговор о том, что меня разозлило, всегда полезен.

Когда человек злится, естественно, у него возникают сотни мыслей о том, что его кто-то обидел, расстроил или разочаровал, и появляется желание говорить об этом снова и снова с разными людьми. Как бы естественно это ни звучало, исследователи, изучавшие гнев на протяжении многих лет,доказали, что размышления человека о том, что его расстроило, только усиливают его гнев, потому что мысли усиливают и продлевают эмоцию гнева, вместо того чтобы позволить чувству просто жить своей жизнью.

Мысль: гнев — это депрессия по отношению к самому себе.

Точно не известно происхождение этого выражения, но оно часто встречается в поп-психологии и очень распространено. Вот над чем стоит задуматься: некоторые люди, находящиеся в депрессии, могут быть более раздражительными по сравнению с другими, но это не означает, что каждый раз, когда человек злится, это происходит потому, что он находится в депрессии. Представьте себе! Как бы это выглядело, если бы вы раздражались каждый раз, когда не можете найти свой ключ?

После обсуждения этих мыслей проверьте, есть ли у участников другие мысли о гневе, о которых нужно поговорить; если нет, переходите к следующему упражнению.

Второе упражнение направлено на то, чтобы помочь клиентам отстраниться от ситуации, вызвавшей гнев, идентифицировать свои эмоции, назвать их, отпустить мысли, связанные с гневом, и проверить эффективность своего поведения, когда ими движет гнев. Поощряя клиентов функционально исследовать свое поведение, вызванное гневом, терапевт способствует тому, что они повышают свою способность участвовать в действиях, основанных на ценностях, вместо того чтобы позволять гневу управлять ситуацией за них.

ЧАСТЬ 2. ИДЕНТИФИКАЦИЯ И НАЗЫВАНИЕ ЭМОЦИЙ

Для этого задания вам понадобится мяч среднего размера. Попросите участников встать, образовать круг и объясните, что они, как группа, будут проверять друг у друга, как гнев проявляется у каждого из них. Конечно, никто не обязан участвовать, если чувствует себя дискомфортно.

Сообщите клиентам, что для этого занятия вы будете использовать мяч. Для начала бросьте мяч одному из них. Участнику, поймавшему мяч, будет предложено назвать один из своих триггеров гнева, описать, что он чувствует в своем теле и что обычно делает в ответ на этот триггер. Напомните участникам, что триггерами гнева могут быть не только серьезные ситуации, например, телевизионные новости или угон машины. Триггеры гнева также связаны с обычной повседневной жизнью. У кого-то может вызвать гнев прикосновение к зубам во время еды либо человек, который смотрит на него, пока он стоит в очереди в продуктовом магазине, или человек, который ставит свой стакан прямо на стол, а не на подставку.

Как только вы начнете эту работу, попросите клиентов использовать навыки замечать и называть, когда они рассказывают о своих триггерах гнева. Упражнение продолжается до тех пор, пока каждый клиент не расскажет по крайней мере о двух или трех различных ситуациях, которые заставляют его чувствовать себя расстроенным — конечно, это зависит и от размера вашей группы.

ЧАСТЬ 3. РАСПОЗНАВАНИЕ СИТУАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ГНЕВОМ

После того как клиенты вернутся на свои места в комнате, попросите их мысленно составить список ситуаций, провоцирующих гнев, с которыми они сталкиваются снова и снова, и выбрать конкретную ситуацию для работы над этим упражнением. Ниже приведены общие указания, которые можно зачитать клиентам. Не стесняйтесь изменять их и использовать свои собственные слова, если хотите, но не забудьте после этого задать ключевые вопросы.

На пару минут закройте глаза или, если хотите, держите их открытыми и постарайтесь удержать в сознании образ этого расстраивающего воспоминания, позволяя себе увидеть его в полном объеме и с максимальным количеством деталей. (Пауза.) Такое задание может быть трудным для вас, и вам предлагается сделать все возможное, чтобы присутствовать при этом. Будьте снисходительны к себе, если вам покажется, что это слишком много или слишком сложно. (Пауза.) Ваш ум может придумывать всевозможные отвлекающие факторы. (Пауза.) Признайте их и просто постарайтесь мысленно вернуться к этому образу. Дайте себе время, чтобы мысленно обратить внимание на все аспекты ситуации, которая была антецедентом эмоции гнева. (Сделайте паузу на две-три минуты.)

Предложите клиентам поделиться с группой любыми реакциями, которые у них возникли, задавая при этом следующие ключевые вопросы.

•   Какие ощущения или реакции тела вы заметили? Почувствовали ли вы какой-либо дискомфорт?

•   Какие гневные мысли появились у вас? Возникли ли какие-либо мысли об осуждении себя или других участников ситуации? Какие ожидания или правила были нарушены? Появились ли какие-либо мысли, ориентированные на будущее?

•   Что вы сделали в тот момент?

•   Что действительно вас ранило или расстроило в этой ситуации?

Второй вопрос очень важен, потому что обычно, когда человек расстроен, у него возникает множество мыслей об осуждении, правилах (например, это неправильно) или мыслях, ориентированных на будущее (например, ничего не изменится). (Различные типы мыслей будут рассмотрены в следующем модуле, но эти обозначения можно мягко представить участникам.)

В завершение этого упражнения "ACT в действии" помогите клиентам отличить чувства гнева от поведения в гневе: чувствовать гнев — это естественно, и человек не может контролировать свои чувства, но его действия поддаются контролю. Чувствовать гнев — не означает действовать в гневе.

NB Когда клиенты испытывают гнев, зачастую они озабочены мыслями о том, как правильно поступать или как все должно быть. С точки зрения ACT гнев обычно вызывается сочетанием неприятных событий и слиянием с реляционными рамками правильного/неправильного и справедливого/несправедливого.

Клиенты могут расстраиваться из-за того, что все происходит не так, как "должно быть", или потому, что другие обидели их. В таких ситуациях полезно оценить их гневные чувства и все же вернуться к вопросу о возможности продуктивной работы: "Во что вам обходится этот гнев? Чему он служит?"

Для клиентов, борющихся с хроническим гневом, полезно нормализовать эту эмоцию в контексте их истории обучения. Иногда люди чувствуют гнев, когда активируются некоторые аспекты их истории обучения. Естественно, эта история находится прямо перед ними, поэтому они реагируют на нее.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ЦЕПОЧКИ

К данному моменту в процессе терапии, выполняя различные упражнения, участники неоднократно тренировались замечать активизацию своих эмоций. Этот учебный момент иллюстрирует, как эмоции становятся "топливом" для поведения человека. Некоторые виды поведения становятся спусковым крючком для другой эмоции, которая сопровождается иными мыслями, образами, воспоминаниями и ощущениями. Затем человек снова действует, и это поведение становится спусковым крючком для другой эмоции, и так далее. Цепочка "эмоция — поведение — эмоция — поведение — эмоция — поведение — эмоция — поведение" может продолжаться до бесконечности.

Вот пример, поясняющий эту мысль. Марисса, эмотивный человек, впервые получила низкую оценку за сочинение. Она почувствовала себя растерянной и подумала: "Мне никогда не говорили, что то, как я использую точки с запятой, неправильно". Она сказала преподавателю: "Я посмотрю и проверю у других, правильно ли это". Преподаватель посмотрел на нее с удивлением, и Марисса мгновенно поняла, что не следует так относиться к обратной связи преподавателя. Однако к тому времени, как она это поняла, преподаватель уже ушел. Марисса отправила ему письмо с извинениями и просьбой о встрече; после тридцати минут ожидания и пристального взгляда на компьютер, в течение которых Марисса не получила ответа, она испугалась, что преподаватель снизит оценку, и снова отправила письмо. Произошло то же самое: Марисса не получила ответа. Мариссе стало еще страшнее, и она позвонила преподавателю и оставила голосовое сообщение. Через три часа преподаватель перезвонил Мариссе и объяснил, что у него урок. Мариссе стало стыдно за свое поведение, и она снова принесла извинения.

Рассказав эту историю, уточните у клиентов, заметили ли они цепочку "эмоции — поведение — эмоции — поведение", и продолжите выполнение задания по этому пункту обучения.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИЗУЧЕНИЕ СВОИХ ЭМОЦИЙ ПОСЛЕ ЭМОЦИЙ

Это упражнение основано на импровизации и, каким бы банальным это не казалось, помогает клиентам разными способами понять, что эмоции — это наши личные переживания. И, пожалуйста, не волнуйтесь — вам не нужно брать уроки актерского мастерства, чтобы провести это упражнение.

Пригласите одного участника и заранее объясните, что он кратко расскажет группе о сложной ситуации, чтобы все были готовы к ней. После того как клиент подойдет, предложите ему придумать конкретную триггерную ситуацию, в которой включится его эмоциональный переключатель, и описать цепочку "эмоция — поведение — эмоция — поведение — эмоция — поведение" (для этого занятия идеально иметь не более четырех эмоциональных состояний). Обязательно попросите добровольца рассказать о мыслях, ощущениях и действиях, с которыми он обычно борется при появлении каждой эмоции.

Затем пригласите к участию трех членов группы и объясните, что каждому из них будет предложено изобразить эмоциональное переживание, которое испытывает доброволец.

Теперь, когда у вас есть доброволец и еще три участника, попросите добровольца изобразить ситуацию, в которой он испытывает трудности контроля над выражением эмоции (без использования слов — только жестами). Затем предложите следующему участнику изобразить первую эмоцию и разыграть последовательность сценок, проговаривая вслух мысли и ощущения, одновременно выполняя действия, которые сопровождали эмоцию. Затем человек, изображающий вторую эмоцию, начинает произносить мысли и показывать телом физические ощущения, а затем демонстрировать поведение, которое сопровождается этой эмоцией. Третий участник повторяет тот же процесс с третьей эмоцией, и цикл продолжается до тех пор, пока все добровольцы не изобразят все четыре эмоции.

Как вы уже делали в конце каждого упражнения "ACT в действии", попросите участников подвести итоги того, что они заметили. Ключевой вопрос первому добровольцу: "Привела ли цепочка «эмоции — поведение — эмоции — поведение и так далее» к движению в направлении ваших ценностей или в сторону от них?"

Эмотивным людям полезно практиковаться снова и снова, чтобы заметить, как переполняющие их чувства вызывают поведение, которое легко может стать катализатором бесконечной цепи болезненных эмоций и проблемного поведения.

NB Как бы несерьезно ни выглядело это занятие, не стоит его недооценивать. Нужно помнить, что существуют различные способы обучения клиентов навыкам ACT. Вариативность в преподавательской деятельности только усиливает ее влияние на обучение. Если вы читали другие книги по ACT, то, возможно, встречали термины "чистая и грязная боль" или "первичная или вторичная боль". Все они относятся к одному и тому же явлению: "эмоции — поведение — эмоции — поведение — эмоции".

Наконец, поскольку с сильными эмоциями, будь то тревога, беспокойство, стыд или гнев, трудно работать, и все люди могут быть легко поглощены ими, следующий (и последний) этап занятия учит клиентов классическому навыку: бросать якорь.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЗАЗЕМЛЕНИЕ

Узнайте у клиентов в группе, что они чувствуют, когда испытывают эмоции "слишком сильно, слишком быстро и слишком рано". Получив несколько ответов, кратко объясните им, что сильные эмоции используют чрезмерное количество ресурсов мозга. Это истощает умственные способности человека и делает его более уязвимым к тому, чтобы оказаться во власти эмоций в самый разгар момента. Учиться возвращать себя в текущий момент и находиться с эмоцией, ничего не делая, это более эффективный выбор для человеческого мозга, увеличивающий его способность выбирать поведение, основанное на ценностях.

Расс Хэррис [Harris, 2019] ввел метафору бросания якоря для работы с такими подавляющими моментами, идеально подходящую в качестве навыка, которому можно обучить эмотивных людей, когда они не могут себя контролировать. Давайте потренируемся.

ACT В ДЕЙСТВИИ:"БРОСАНИЕ ЯКОРЯ"

Объясните клиентам, что цель этого навыка — помочь им вернуть себя в настоящий момент, когда они попали в плен сильных чувств, и эмоции берут верх. Заземление в настоящем моменте не заставит эмоции исчезнуть, но это даст клиентам возможность сделать паузу, сосредоточиться и проверить, что действительно важно в данное время. И наконец, этот навык заключается не в том, чтобы убегать и быстро спасаться от переполняющих эмоций. Он состоит в том, чтобы научиться замечать, когда клиент не может освободиться от этих чувств, отпускать борьбу со своим внутренним опытом и позволить себе жить своими ценностями в сложные моменты.

Понимание того, почему, как и когда использовать навык "бросания якоря", очень важно. Предложите клиентам встать и произнесите примерно следующее.

Когда появляются астенические эмоции, иногда они приходят так быстро и сильно, что кажется, будто человека пинают, топчут или сбивают с ног. Естественно, эмоции овладевают им, и человек забывает, что он хозяин своих чувств, а не наоборот. Итак, умение "бросать якорь" заключается в том, чтобы заземлиться в момент, когда эмоциональный механизм работает на полную мощность. Давайте потренируемся. В следующие мгновения прижмите ноги к полу как можно сильнее, чтобы закрепиться, и намеренно замедлите дыхание. (Пауза на пару секунд.) Вы можете даже положить руку на живот или грудь, чтобы обратить внимание на качество дыхания.

После сбора информации о реакции клиентов скажите им, что сейчас вы будете практиковать "бросание якоря" как навык при решении проблем, с которыми они столкнулись. Вот основные инструкции для этого занятия, которые вы можете изменить в соответствии со своим стилем. Пока клиенты продолжают вставать, предложите им на минуту подумать о сложной ситуации, с которой они столкнулись на прошлой неделе и в которой их эмоциональный механизм работал на полную мощность. Выбрав ситуацию, предложите клиентам на пару мгновений представить себе эту встречу, заметить и назвать чувства, ощущения и действия, которые с ней связаны. Например, они могут сказать: "Я замечаю ощущение..." (Пауза на пару мгновений.) Мягко побудите их "сбросить якорь". Они могут изо всех сил прижать ноги к полу, замедлить дыхание, обхватить себя руками или медленно перенести центр тяжести тела спереди назад, чтобы перенести себя в этот момент. Затем предложите им намеренно сосредоточиться на трех различных предметах, находящихся перед ними, и молча отметить их качества, продолжая прижимать ноги и замедлять дыхание.

После этого упражнения пригласите клиентов сесть и описать свои ощущения. Поясните клиентам, что, выделяя процесс контакта с опытом как он есть, как возникающее подавляющее чувство, даже при наличии борьбы, они также возвращают себя в настоящее: прямо здесь, прямо сейчас (вместо того, чтобы запускать цепочку эмоциональных реакций). Наконец, объясните, что, практикуя "сброс якоря" после замедления дыхания и признания своей борьбы, клиенты должны сосредоточиться на внешнем мире — будь то концентрация на собеседнике, окружающей обстановке или вещах, которые они видят, слышат или обоняют.

NB Заземление, или "сброс якоря", обычно рассматривается как умение контролировать чувство или изменять его, и оно, конечно, может быть введено именно в таких рамках. В ACT заземление представлено как выбор, который клиент может сделать, чтобы вернуть себя в настоящий момент, но не для того, чтобы избавиться от какого-то чувства, а чтобы выбрать, как вернуться в "здесь и сейчас" и затем избрать поведение, основанное на ценностях.

Чтобы было предельно ясно: в рамках ACT все дело в функции поведения. Заземление — это поведение, и его можно использовать в обоих направлениях: как стратегию контроля или как поведение, которое человек выбирает для того, чтобы оставаться в настоящем, что бы ни случилось. Здесь уместно повторить: контекстуализация того, когда и как использовать этот навык, является ключевым моментом при обучении эмотивных людей из-за их естественной склонности убегать от эмоций.

И наконец, при изучении этого учебного материала некоторые клиенты спрашивают, как взять тайм-аут, когда они чувствуют себя эмоционально переполненными. В таких вопросах полезно пояснить, что, конечно, иногда отстранение от провоцирующего события — это поведение, основанное на ценностях, и клиентам рекомендуется практиковать его с заботой о себе и близких людях, вместо того чтобы резко покидать эмоциогенную ситуацию.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Обязательно напомните о внутренних и внешних навыках, рассмотренных на этом сеансе, и поощряйте клиентов практиковать их между сеансами.

В разговоре с клиентами полезно подчеркнуть, что пять основных навыков ACT, которым они обучаются в этом курсе, применимы ко всем типам внутреннего опыта: замечать, называть, оценивать выполнимость действий, проверять ценности и выбирать действия, основанные на ценностях. Клиенты практикуют проверку своих ценностей с самого начала терапии, и на протяжении всего курса они учатся другим навыкам, позволяющим воплощать ценности в жизнь.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Раздайте клиентам основные рабочие листы: "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

Комментарии "ботаника"

Каждый сеанс этой терапии включает в себя упражнения по принятию эмоций, и поскольку это такая колоссальная задача — просто заметить эмоцию, иногда в голове клиницистов появляются скептические мысли. (Как спросил автора этой книги один из студентов много лет назад: "Действительно ли это поможет, если просто замечать свои эмоции и ничего не делать?") На случай, если в вашей голове возникнет подобная мысль, вот что известно на сегодняшний день о принятии и готовности.

Давайте вернемся в 2003 г., когда Георг Эйферт и Мишель Хеффнер [Eifert & Heffner, 2003] провели новаторское исследование, изучая влияние принятия и контроля на людей, склонных к тревожности. В этом исследовании участников попросили подышать воздухом с немного повышенным уровнем углекислого газа, а затем случайным образом распределили на две группы: одну группу проинструктировали практиковать дыхательные техники, а вторую — упражнения на принятие. Следует помнить, что участники обеих групп дышали воздухом, обогащенным углекислым газом, что, естественно, вызывало непроизвольные, неконтролируемые и неприятные физиологические ощущения.

Результаты этого исследования оказались весьма интересными. Во-первых, все участники сообщили о таких физиологических реакциях, как потливость, ускоренное сердцебиение, тяжелое дыхание и так далее, как при приступе паники. Почти половина участников, которые полагались на дыхательные техники, бросили исследование и потеряли контроль. Однако участники, которые не боролись со своими физиологическими реакциями, а принимали их, меньше боялись своих ощущений и меньше думали об их последствиях.

По мере того как исследования процессов, основанных на принятии, продолжали развиваться, в них добавилась еще одна переменная: рамки, которые представлялись клиентам при переживании любого вида дискомфортных ощущений. Еще одно новаторское исследование было проведено в 2004 г. Кареклой и Форсайтом [Karekla & Forsyth, 2004]. В этом исследовании сравнивались показатели отсева клиентов с диагнозом "паническое расстройство", которых случайным образом распределили на один из двух видов лечения: лечение с использованием ACT и лечение с использованием КПТ. В этом исследовании все участники выполняли упражнения по интероцептивной экспозиции, но, что интересно, пять человек прекратили лечение по методу КПТ, в то время как в группе ACT лечение прекратил только один человек.

В течение нескольких лет эти исследования были многократно повторены. Конструкция принятия изначально была очень провокационной, поскольку опровергала все предыдущие исследования реакций, основанных на контроле. В наши дни, однако, как видно из опубликованной литературы по подходам терапии третьей волны, говорить о процессах, основанных на принятии, стало нормой. Обоснование лечения по принципу "Чтобы жить лучше, мне нужно думать и чувствовать лучше" устарело. Привязка лечения к полноценной и последовательной жизни с тем, что для человека важно, продолжает демонстрировать большой успех в лечении.

 

ГЛАВА 9

Сеанс 5: осознание эмоций

Тема занятия

Поздравляем! Сегодня вы будете проводить последнее занятие модуля "Осознание эмоций". В этом занятии всего четыре учебных пункта, поэтому у вас есть время, чтобы в конце пройтись по всем навыкам, рассмотренным в модуле. Учитывая, что предыдущее занятие было посвящено повседневным подавляющим переживаниям, на этом сеансе внимание уделяется чувствам, которые могут быть более разрушительными, деморализующими и расстраивающими для эмотивных людей. Эти чувства иллюстрируются рассказами о том, какими, по их мнению, людьми они являются (например, Я сломлен, Я испорчен, Я неловок или любой другой вариант Я недостаточно хорош). После упражнения "Чувство стыда" терапевт предлагает эмотивным людям составить карту того, как эти разрушительные чувства проявлялись в разные периоды их жизни. Адаптация упражнения "Линия жизни", разработанного Джоан Даль (Joan Dahl), вводится в упражнение "ACT в действии", чтобы проиллюстрировать повторяемость и устойчивость эмоциональных реакций. Последний обучающий момент фокусируется на том, как гнев может маскировать одну из хронических эмоций, и клиентам предлагается использовать гнев как навык, когда они испытывают душевную боль.

В заключение данный сеанс продолжает фокусироваться на том, чтобы помочь эмотивным людям оставаться в контакте с любым типом испытываемого эмоционального опыта и принять активное поведение, которое они могут культивировать в своей жизни, прекратив тратить время, энергию и усилия на попытки контролировать эмоциональные механизмы.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: чувство стыда.

4.  Учебный вопрос: когда гнев является эмоциональной маскировкой.

5.  Учебный вопрос: определение эмоциональных отношений.

6.  Учебный вопрос: составление карты эмоциональных отношений.

7.  Краткие итоги.

8.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Шарф.

•   Блокнот и ручка для каждого участника.

•   Чистые листы бумаги.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

Используйте основные рабочие листы: "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Это упражнение на растяжение! Прочитайте указания, не стесняйтесь изменять его и сделайте своим!

Указания. Предложите участникам встать, расставив ноги на ширине плеч, с разведенными и параллельными друг другу коленями и намеренно обратить внимание на каждый полный вдох и выдох (две минуты). Затем попросите их пошевелить пальцами ног и обратить внимание на ощущения в ступнях, когда они соприкасаются с обувью; продолжая концентрироваться на дыхании, пусть медленно поднимут руки к потолку, вытянув их в воздухе параллельно друг другу. Не меняя позу они должны обратить внимание на то, что чувствуют. Если кто-то из них испытывает трудности, подскажите, что нужно бережно обращаться со своим телом — не нужно перегружать его. После того как клиенты продержатся в этой позе около двух минут, предложите им медленно опустить руки вниз, позволив повиснуть по бокам тела. Желательно, чтобы члены группы оставались в этом положении пару минут, до того, как сядут на свои стулья.

Найдите время, чтобы поразмышлять вместе с клиентами над этим упражнением, и следите за тем, чтобы они не зациклились на "правильном" или "лучшем" способе его выполнения. Как терапевт демонстрируйте интерес в каждом своем действии, включая это.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Выполняйте ту же практику, что и на предыдущих занятиях.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЧУВСТВО СТЫДА

Это занятие посвящено другим видам эмоций, которые могут быть более мучительными, поскольку обычно сопровождаются описанием личностных характеристик человека. Для начала группа обсудит чувство стыда.

Некоторые клиенты путают чувство вины со стыдом, поэтому начните с вопроса о том, как они понимают эти две эмоции. Дайте определения этим понятиям:

•   вина — чувство, объектом которого является некое поведение; например, если человек теряет часы, полученные в подарок от друга, он может чувствовать ответственность за эту потерю;

•   стыд — это чувство, которое человек испытывает по отношению к себе как к личности — не только в связи с поведением, но как будто с ним что-то в корне не так. Когда человек испытывает стыд, в его сознании быстро возникают такие ярлыки, как: "Я сломан", "Я слишком странный", "Я неловкий", "Я эмоционально чувствительный" и т.д. и т.п.

Полезно представить стыд в контексте социальной эволюции. Можно сказать примерно следующее.

Как это ни было неудобно, стыд на самом деле помогал нашим предкам преодолевать трудности и проблемы, потому что способствовал установлению норм поведения между людьми в группах. Например, такие модели поведения, как воровство, ложь или предательство, были неприемлемы, а люди, демонстрирующие подобное поведение, отвергались. Это вызывало у них стыд и чувство инаковости или отдаления от идеального представления о человеке в данной конкретной группе. У большинства людей чувство стыда возникает, если они не похожи на своих сверстников в группе или не соответствуют моральным нормам или ожиданиям того, какими они должны быть.

ACT В ДЕЙСТВИИ: РАССМОТРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАБОТЫ С КЛИЕНТАМИ, ИСПЫТЫВАЮЩИМИ СТЫД

Хотя существует множество упражнений для работы со стыдом, на этом сеансе стыд рассматривается как любая другая эмоция, испытываемая всеми людьми.

Это упражнение состоит из двух частей. Первая часть посвящена упражнению для описания стыда как чувства, а вторая часть — групповому обсуждению последствий переживания стыда в жизни клиентов.

Ниже приведен сценарий, которому терапевт может следовать или изменить его в соответствии с тем, что ему больше подходит.

Найдите удобное положение — сидя или стоя, но позвольте телу быть расслабленным. Закройте глаза и медленно направьте внимание на дыхание. Обращайте внимание на каждый вдох и выдох. С каждым вдохом и выдохом дайте себе возможность максимально присутствовать в этом моменте, здесь и сейчас, сосредоточившись на дыхании. А теперь представьте один из тех моментов, когда вам было так больно, что хотелось спрятаться от окружающих. Вы хотели исчезнуть, испариться или раствориться. Относитесь к себе доброжелательно, если вам кажется, что это слишком много или слишком трудно. (Пауза.) Попробуйте вызвать в сознании конкретные воспоминания, в которых ваш внутренний голос высказывал самокритичные мысли типа "Это твоя вина. С тобой что-то не так. Ты сломлен". Попробуйте воссоздать эту сцену в сознании как можно ярче и постарайтесь пережить ее так, как будто она происходит в данный момент. Замечайте различные типы слов и предложений, сопровождающих этот образ, и по мере их появления называйте их поочередно — "Мысли". Медленно и мягко переключите внимание с мыслей на физические ощущения. Посмотрите, можете ли вы медленно просканировать свое тело сверху вниз и отметить любую область, наполненную дискомфортом или любой другой реакцией на воспоминание. Как и в случае с мыслями, называйте эти ощущения по мере их появления, говоря: "Вот ощущение". Затем медленно начните замечать любые другие эмоции, проявляющиеся в этот момент, и перенесите свое осознание на эти чувства. Как и в случае с ощущениями и мыслями, назовите эти чувства по одному, тихо произнося их название про себя. Дайте себе возможность позволить этим эмоциям находиться там, иметь свое пространство; разрешите им быть. Отмечайте любые побуждения бороться с этими чувствами, избавиться или отвлечься от них. Вдохните и доброжелательно вернитесь к тому, чтобы замечать и называть мысли, ощущения, чувства и побуждения по мере их появления. Обратите внимание на чувство стыда. Вы можете даже представить, что отступаете назад, наблюдая за тем, как эти чувства приходят и уходят, и, делая это, не забывайте дышать. Наконец, сделайте пару вдохов и медленно верните себя в комнату.

Соберите данные о реакции клиентов на это упражнение, а после попросите их обсудить наиболее распространенные модели поведения, которое они совершают, испытывая чувство стыда. Затем помогите им оценить эффективность этого поведения.

NB В мире эмотивных людей стыд — это одно из тех чувств, которое, будучи активированным, обычно запускает целый спектр переживаний, от одиночества до разобщенности и всего, что находится между ними. Важно помочь участникам заметить личные сигналы, которые предупреждают их о том, что в их теле включается стыд, и потренироваться воспринимать это с точки зрения наблюдателя.

Стыд, как и любая другая социальная эмоция, имеет свою цель, и его значимость в жизни наших клиентов может быть понята только в контексте конкретной ситуации, а не изолированно. В конечном счете стыд, наряду с другими сильными социальными эмоциями, помог нашему виду выжить; это не недостаток характера и не дефект, когда человек испытывает его.

Но поскольку стыд может быть также тихой эмоцией, его легко замаскировать или спутать с гневом.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: КОГДА ГНЕВ ЯВЛЯЕТСЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ МАСКИРОВКОЙ

Объясните эмотивным людям, что в те моменты, когда они кипят от гнева, вполне возможно, что за их гневом скрываются боль и обида. На этом занятии речь идет об очищении их гневных переживаний, позволяющем "снять слой гнева" и освободить место для действий, основанных на ценностях.

Навык очищения гнева включает в себя изучение того, почему некоторые вещи причиняют такую сильную душевную боль, и проверку на наличие у клиентов хронических чувств и историй о самих себе, ставших актуальными. Будучи не слишком многословным, переходите к "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: РАСПАКОВКА ГНЕВА

Прочитайте приведенный ниже сценарий, чтобы понять, о чем идет речь, и адаптируйте его к своему стилю. Обязательно делайте паузы между каждым направлением.

1.  Вспомните недавнюю ситуацию, когда вы испытывали гнев. Визуализируйте сцену как можно ярче и запомните на несколько мгновений, что вы чувствовали.

2.  Продолжайте мысленно фокусироваться на этой расстроившей вас сцене и в течение нескольких мгновений обращайте внимание на любые мысли о ситуации, себе или других людях, вовлеченных в нее.

3.  Понаблюдайте за реакцией своего тела в этот момент, обратите внимание на ощущения, которые могут появиться, и просто позвольте своему телу функционировать естественно.

4.  Обратите внимание на любые позывы изменить эмоцию, ощущения или мысли о решении проблемы. Сделайте все возможное, чтобы заметить эти компоненты как они есть, говоря себе: "Мысль... эмоция... ощущение" и так далее.

5.  Затем ответьте себе на вопрос: "Что на самом деле болит в этой ситуации? Почему оно причиняет такую сильную боль?" Дайте себе время подумать над этим вопросом, и если ваш ум быстро находит ответ, посмотрите, можете ли вы намеренно сделать паузу, слегка задержать ее и проверить снова.

6.  Через несколько мгновений посмотрите, что вы обнаружили.

Выясните реакцию клиентов на это упражнение в целом и посмотрите, что они узнали о своем гневе в этой конкретной ситуации. Проверьте, заметил ли кто-нибудь из них, что их гнев маскирует другую боль — иное чувство, например, стыд, позор или одиночество. Для некоторых участников это может быть так, а для других — нет. У тех клиентов, которые заметили, что гнев скрывает другой тип обиды, уточните, что они заметили, чтобы выявить это скрытое чувство.

Собрав данные об опыте клиентов, предложите им следующие советы, помогающие проверить, что за гневом скрывается другой вид боли. Когда они обнаруживают, что расстроены, снова и снова размышляют о ситуации или о том, как люди их обидели, генерируют целый список обвиняющих мыслей, испытывают сильное желание доказать свою точку зрения или защитить себя — это самое время, чтобы отступить от гнева и заглянуть "под него".

NB При изучении этого материала есть два возможных сценария развития событий.

В первом случае некоторые клиенты могут воспринять данный урок как неоправданную или неуместную модель реакции гнева. В такой ситуации важно мягко объяснить им, что данное упражнение не означает, что их опыт неверен или неточен. Вне зависимости от того, что они чувствовали, это реальность, и никто не может с этим поспорить. Так бывает, что иногда гнев, будучи сильной эмоцией, может быстро овладеть человеком, если он не смог разобраться со своими обидами. При этом у него снижается способность вернуться назад, проверить результат своих действий, решить, что действительно важно для него, и выбрать подходящие модели поведения.

Во втором сценарии у вас могут быть клиенты, настаивающие на том, что их гнев по отношению к другим оправдан, им трудно проверить, не скрывает ли гнев какую-то уязвимость в них самих. В таких случаях терапевту нужно остерегаться любых попыток убедить клиента или заставить его согласиться с ним. Вместо этого сосредоточьтесь на том, чтобы оценить борьбу клиента, и мягко вернитесь к вопросу о применимости этих форм поведения в жизни клиента. Эффективность — это, в конце концов, мерило данной терапии!

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Объясните клиентам, что остальные учебные вопросы этого сеанса посвящены типу чувств, которые немного отличаются по своему качеству: они острые, резкие, причиняют сильную боль и привлекают внимание уникальными способами. Эти эмоциональные отношения отличаются тем, что:

1)  обычно сопровождаются нарративами, характеризующими человека (например, "Я сломлен", "Я неорганизованный", "Я слишком запутался", "Я всегда буду сам по себе", и т.д.);

2)  проявляются в разных сферах жизни (например, в дружбе, отношениях на работе или в семье);

3)  срабатывают в разные периоды жизни (например, в подростковом и молодом зрелом возрасте);

4)  сопровождаются невыносимым количеством эмоциональной боли (например, стыдом и отвержением).

После перечисления эмоциональных отношений (переживания человеком своего отношения к себе самому и к окружающей действительности) спросите участников, есть ли какая-либо эмоция, которая приходит им на ум, или какая-либо версия тех нарративов "недостаточно хороших", с которыми они боролись. После этого перейдите к модулю "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВЫЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Цель этого упражнения — узнать о тех эмоциях и связанных с ними историях, которые являются источником переживаний для эмотивного человека.

Для начала попросите клиентов иметь под рукой лист бумаги и ручку, поскольку по ходу упражнения вы будете просить их записывать происходящее.

Ниже приведен сценарий упражнения.

Найдите для себя удобное положение, закройте глаза, если вы не против, а если нет, просто сосредоточьте внимание на одной точке в комнате. Медленно сконцентрируйте внимание на своем дыхании, замечая каждый вдох и выдох. Вызовите в сознании момент, когда вам было очень больно из-за того, что вас не воспринимали как личность или как вы были напуганы тем, что другие воспринимали вас в искаженном свете. Возможно, существовала выдуманная история о вас или правдивый, но характеризующий вас не с лучшей стороны рассказ о том, кто вы есть. Вызовите в сознании этот момент боли.

Возможно, вы даже узнаете это чувство, потому что оно может сопровождаться знакомыми ощущениями. Одно и то же повествование может повторяться снова и снова, в разное время, в разных ситуациях и в сценариях. Какое повествование о себе у вас возникло?

Задержитесь на этом образе на пару мгновений. Обратите внимание на детали, переживите это так, как будто это происходит прямо сейчас, и сделайте все возможное, чтобы остаться с этим в настоящем. Не торопясь, всмотритесь в это ощущение и связанное с ним повествование о том, кто вы есть как личность, как индивидуум и как человек. Медленно и осторожно откройте глаза. Дайте этому образу исчезнуть из вашего сознания и запишите все свои реакции. Запишите мысли и телесные ощущения, которые испытывали по отношению к себе, а также чувства, связанные с этим воспоминанием.

Затем снова закройте глаза. Верните свое осознание к дыханию, отмечая проходящие ощущения воздуха при вдохе и выдохе, и посмотрите, сможете ли вы вызвать другое воспоминание, в котором присутствует то же хроническое чувство и аналогичное повествование о том, кто вы есть, которое было активировано вашим эмоциональным механизмом. Как и в случае с первым воспоминанием, представьте все как можно четче и, удерживая его, обратите внимание на чувства, побуждения и телесные ощущения, которые испытываете.

Отпустите воспоминание, медленно откройте глаза и запишите возникшие у вас реакции.

Закройте глаза в последний раз. Прижмите ноги к полу, как будто это ствол дерева, и еще раз медленно переключите внимание на дыхание. Позвольте себе присутствовать в этом моменте. Концентрируйтесь на дыхании в течение нескольких секунд. Затем попробуйте вспомнить другую неприятную ситуацию, в которой вы столкнулись с этими непрекращающимися и повторяющимися чувствами. Как и в случае с другими воспоминаниями, постарайтесь вызвать этот образ в сознании как можно ярче и удерживайте его в течение нескольких мгновений. Аккуратно, сосредоточившись на этом образе, попробуйте заметить, появление каких реакций и ощущений вы отмечаете в этот момент и что заставляет вас думать о себе.

В заключение еще раз сосредоточьтесь на своих реакциях, сделайте глубокий и медленный вдох, отпустите это воспоминание, откройте глаза и запишите все реакции, которые возникли у вас в этой последней части упражнения.

Во время подведения итогов попросите клиентов заметить и назвать различные элементы их эмоционального опыта, возникшие в то время, когда они испытывали эти чувства.

NB При проведении этого упражнения некоторые клиенты говорят: "Но это правда, я совершал поступки, которые делают меня... [недостаточно хорошая история], и мне стыдно за себя". Хотя слушать такие истории тяжело, есть смысл оценить реакцию на эти эмоций и связанные с ними истории. При этом важно воздерживаться от доказательства того, что эти истории неверны, или просить клиента взглянуть на себя с другой стороны. В противном случае и вы, и клиент можете легко попасться на крючок содержания, и нет никакого способа победить машину производства слов, которую человек носит в своем мозгу.

Вместо этого сосредоточьтесь на том, насколько целесообразно принимать во внимание прошлые истории или ориентироваться на них в нынешней жизни клиента. Вы можете сказать: "Эти чувства и истории расширяют или ограничивают жизненные рамки? Способствуют ли они продвижению к той жизни, которую вы хотите вести?"

Для ясности: речь не идет о том, что прошлое клиента неважно или что никогда не нужно говорить о нем. Терапевт должен остерегаться усиления поведения клиентов, основанного на контроле над своими внутренними переживаниями, как чего-то, что должно быть исправлено или решено.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СОСТАВЛЕНИЕ КАРТЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ

Цель этого упражнения — помочь клиентам составить карту влияния эмоциональных отношений на их жизнь. Объясните клиентам, что заметить конкретную эмоцию — это один шаг к эмоциональному осознанию, а проверить эффективность связанных с ней моделей поведения — это следующий шаг, который и является целью приведенного ниже задания.

ACT В ДЕЙСТВИИ: СОСТАВЛЕНИЕ КАРТЫ ХРОНИЧЕСКИХ ЧУВСТВ

Следующее задание основано на упражнении, разработанном Джоан Даль [Dahl, 2009]; вам понадобятся шарф и блокнот.

Для начала пригласите одного из членов группы принять участие в этом упражнении. Получите разрешение задать вопросы об эмоциональных переживаниях, с которыми он борется, и проверить их влияние на его жизнь. Найдя желающего, положите шарф на пол и предложите добровольцу встать на один из концов шарфа. Попросите этого человека представить, что шарф — это временная линия его переживаний. Продолжайте выполнять следующие указания.

1.  Встаньте рядом с клиентом. Предложите ему наступить на шарф и рассказать группе о том, каковы его ценности как личности.

2.  Запишите на листе бумаги ценности клиента и положите эту бумагу на другую сторону шарфа (или на стену), чтобы участник и остальные члены группы могли ее видеть.

3.  Спросите участника, какое чувство (например, одиночество или отверженность) вызывает у него постоянную борьбу, на которой он хотел бы сосредоточиться.

4.  Попросите участника поделиться конкретным воспоминанием об этой борьбе.

5.  Предложите участнику заметить и назвать это чувство, побуждая его к появлению вместе с этим чувством мыслей, эмоций, телесных ощущений,образов, воспоминаний и историй.

6.  Спросите клиента, какие действия были предприняты на основе этого чувства в разные периоды жизни (начиная с детства, подросткового, молодого или зрелого возраста — когда это чувство появилось впервые).

7.  Каждый раз, когда клиент отвечает о конкретном поведении в определенный период жизни, записывайте его ответ на листе бумаги. Попросите клиента взять бумагу и проверить, были ли эти действия движением навстречу его личным ценностям или в сторону от них.

8.  Если клиент говорит, что эти действия не соответствовали его личным ценностям, аккуратно положите бумагу с записями рядом с шарфом (не на него, а рядом, слева или справа, чтобы проиллюстрировать, как это действие уводит клиента от его ценностей) и попросите клиента встать на бумагу.

9.  Спросите клиента о процессе совершения данного действия и его результатах, побуждая к другим эмоциям, мыслям, ощущениям и даже жизненным последствиям.

10. Запишите эти последствия на одном или нескольких листах бумаги и положите их на шарф, рядом с первоначальной записью.

11. Предложите клиенту вернуться к временной шкале и перейти к воспоминанию о событии, которое произошло с ним в подростковом или молодом возрасте. Повторяйте описанные выше действия до наступления его взрослой жизни. (В основному когда поведение клиента не соответствует его ценностям, лист бумаги кладется сбоку от шарфа; в конце упражнения рядом с ним может лежать пачка бумаг, иллюстрирующих влияние действий на переживания в жизни клиента.)

12. Если поведение соответствует ценностям клиента, предложите ему описать переживания, связанные с этим.

Попросите добровольца описать любые выводы о его реакции, когда эти чувства проявлялись в разные периоды жизни. Способы, которыми он справлялся с ними, были похожими или отличались?

Важнейшая цель описанного упражнения — еще раз показать клиентам, что все эмоции, особенно такие сокрушительные, сопровождаются сильным толчком к действию. Однако быстрое реагирование на них, без оценки работоспособности совершаемых поступков в жизни, создает гораздо больше трудностей (как показало упражнение "Ценностно-инконгруэнтный путь").

NB Попросить клиентов, имеющих высокую чувствительность, определить, с какими негативными эмоциями они борются, заметить их влияние на свою жизнь и поделиться с другими своими трудностями, это совсем не просто. Поскольку их поведенческий репертуар слишком хорошо усвоен и обобщен, иногда, завершая эту работу, клиенты говорили что-то вроде: "Я замечаю свои переживания, и все же я считаю, что я испорчен".

Когда вы слышите подобные комментарии, очень важно сначала оценить опыт клиента в данный момент, сказав, например: "Это трудная мысль, с которой нелегко смириться — никто бы этого не приветствовал — и я понимаю, что это больно". Однако при этом необходимо отметить, что для всех людей естественно иметь болезненные чувства и мысли о себе, и для всех это трудный навык — освободить место для них и признать, что они причиняют боль. Наконец, оценив трудности участника с осознанием этих мыслей и восприятием их как части нормального человеческого состояния, предложите ему самому проверить, что происходит, когда он быстро реагирует на эмоции и мысли о себе.

Вы наверняка подберете нужные слова для ответа. Однако важно не утверждать, что конкретная мысль не имеет смысла, и не обсуждать, правдива она или нет, а сосредоточиться снова и снова на влиянии этой мысли на жизнь клиента: "Что произойдет, если вы будете держаться за эти мысли и чувства? Поможет ли это вам стать тем человеком, которым вы хотите быть?"

КРАТКИЕ ИТОГИ

Ниже приведен обзор навыков, рассмотренных на этом занятии.

Напомните клиентам об остальных навыках, рассмотренных в этом модуле:

•   выбирать эмоциональные чувства в качестве поведения;

•   различать терпимость и готовность;

•   замечать быстрые решения;

•   отличать интуитивные реакции от истинной эмоциональной мудрости;

•   замечать эмоциональные цепочки;

•   "сбрасывать якорь".

Поощряйте клиентов практиковать навыки, рассмотренные в этом модуле, с любопытством и открытостью, чтобы они могли узнать, что работает, что нет, и что нужно сделать по-другому в следующий раз.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Предложите клиентам заполнить два основных рабочих листа терапии.

ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ

В конце этого модуля автор книги хотела бы сказать спасибо за то, что вы обучили эмотивных людей навыкам эмоциональной регуляции с помощью ACT! Хочется надеяться, что вам понравилось проводить эти занятия, видя, как ACT может лечить эмоциональную дисрегуляцию в непринужденном, динамичном формате.

Следующий модуль — осознание мыслей. Вы будете обучать клиентов разъединению, поэтому будьте готовы благодарить свой разум снова и снова!

Комментарии "ботаника"

Ниже приводится краткая информация о том, сколько исследований показало, что клиенты с хроническими проблемами или клиенты с несколькими проблемами нуждаются в более длительной терапии.

Эта страница не является ошибкой. Не существует исследований, подтверждающих эту гипотезу.

 

ГЛАВА 10

Модуль: осознание мыслей

Примите поздравления! Вы официально начинаете новый модуль в этом 16-сеансовом курсе лечения эмотивных людей: осознание мыслей.

Хотите верьте, хотите нет, но это один из самых противоречивых модулей, потому что то, как в ACT понимается мышление, сильно отличается от всех теорий, которым терапевтов обучали на протяжении многих лет (по крайней мере в западных культурах).

Большинство людей социализированы и перегружены информацией о том, что разум контролирует все мысли и чувства человека, или что человек может лучше справляться с ситуациями, если будет думать о них по-другому. Хотелось бы с этим согласиться, однако в реальности человек совсем не контролирует то, что появляется в его сознании. По правде говоря, разум играет с человеком благодаря своей способности создавать безостановочные ассоциации.

С точки зрения ACT мышление — это просто еще один личный опыт. Человек не обязан всегда любить мысли и образы, появляющиеся в его сознании, и все же он может научиться реагировать на "шум" разума таким образом, чтобы это соответствовало тому, что действительно важно для него в данный момент. Именно этому и посвящен данный модуль.

На протяжении всего модуля желательно, чтобы терапевт обращал внимание на любые побуждения, которые могут возникать у клиентов при исследовании тех видов мышления, которые возникают в их сознании, — возражать, спорить, доказывать свою неправоту, заменять или рационализировать. По скромному мнению автора этой книги, слияние инициирует попытки исправления и решения проблем как у клиентов, так и у терапевтов, что может стать отвлекающим фактором при изучении влияния жесткого слияния с мышлением в жизни клиентов.

На следующих трех занятиях вы углубитесь в разъединение. Вы научите клиентов, как перестать сражаться со своими мыслями и относиться к ним спокойно. Метафора внутреннего голоса будет представлена как еще один компонент эмоционального механизма, потому что нет эмоций без мыслей и наоборот.

Несколько заключительных слов перед началом этого модуля: эффективность — это мерило при рассмотрении непрекращающейся работы разума!

Сеанс 6: осознание мыслей

Тема занятия

Слияние и когнитивное разъединение рассматриваются как два основных процесса, характеризующих деятельность внутреннего голоса. Недавно было дано следующее определение слияния: "склонность человека зацикливаться на содержании того, о чем он думает, преобладающая над другими полезными источниками регуляции поведения" [Luoma, Hayes, & Walser, 2017]. На протяжении многих лет было предложено множество определений когнитивного разъединения с разной степенью конкретности. Хотя разъединение — важный навык, которому должны научиться эмотивные люди, имейте в виду, что этот навык, каким бы удобным он ни был, не является основной целью данной терапии, а представляет собой элемент процесса поддержки гибкого, основанного на ценностях поведения в жизни клиентов.

С самого начала сеанса вводится метафора внутреннего голоса как представление того, что наш разум — это независимая сущность, которая активируется при включении эмоционального механизма. В ACT существует множество метафор, обозначающих разум, например: словесная машина, генератор контента, машина для приготовления попкорна, мозг пещерного человека... Однако, поскольку важно, чтобы материал легко запоминался участниками, желательно, чтобы терапевт использовал одни и те же метафоры на протяжении всего курса: эмоциональный механизм, эмоциональный переключатель (вместо циферблата), а теперь — внутренний голос.

На этом занятии обсуждаются три типа мыслей: прошлые, будущие и мысли-ярлыки. В рамках каждого из пунктов обучения клиенты практикуют навыки замечать и называть (основные навыки ACT в этой программе, теперь применяемые к мыслям), а также освобождаться от мыслей, побуждающих к поведению, несоответствующему личным ценностям.

Обучающий раздел по обозначению мыслей — самый длинный, потому что он требует больше времени для изучения разницы между описаниями и естественным оценочным свойством языка. Рекомендуется пройти первые пять разделов обучения (от внутреннего голоса до мыслей о прошлом) в первый час сеанса, а остальные пункты обучения (руминация, обозначение мыслей и мысли о будущем) — во второй час.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: внутренний голос.

4.  Учебный вопрос: мягкость и грубость нашего внутреннего голоса.

5.  Учебный вопрос: слияние и когнитивное разъединение.

6.  Учебный вопрос: оценка эффективности мыслей.

7.  Учебный вопрос: мысли о прошлом.

8.  Учебный вопрос: руминация.

9.  Учебный вопрос: маркировка мыслей.

10. Учебный вопрос: мысли о будущем.

11. Краткие итоги.

12. Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Таймер.

•   Бумага и ручка для каждого участника.

•   Доска или другая большая поверхность для письма.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

Используйте рабочие листы "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Предлагается такой сценарий начала сеанса.

Для этого упражнения встаньте, прислонитесь к стене и обратите внимание на ощущения, создаваемые проходящим воздухом при вдохе и выдохе. Аккуратно переведите внимание на грудь и живот: следите за тем, как они поднимаются и опускаются во время вдоха и выдоха. Обратите внимание на темп дыхания, сосредоточившись на ощущении воздуха, который входит в ноздри, движется по телу и через несколько мгновений выходит. (Пауза.)

Вполне естественно, что в этот момент вы можете отвлечься на различные мысли или образы, ведь наш разум склонен думать о самых разных вещах. (Пауза.) Постарайтесь заметить эти мысли, когда они приходят и уходят, и даже если это образы, мягко назовите их, тихо произнося про себя "мысль" каждый раз, когда замечаете одну из них. (Пауза.) Не реагируя и не фиксируясь на них, позвольте этим мыслям пронестись мимо, как проезжающим машинам, и мягко переключите свое внимание обратно на дыхание.

Переместите фокус внимания с дыхания на чувства. Попробуйте определить, что вы чувствуете в данный момент, и с некоторой долей любопытства отметьте, приятное это чувство или неприятное, комфортное или некомфортное. Можете ли вы назвать свою эмоцию так, как она есть? Если да, то тихо произнесите про себя название эмоции. Если вы затрудняетесь назвать эмоцию, не нужно задерживаться на этом. Плавно двигайтесь дальше и посмотрите, можете ли вы заметить ощущения, которые вызывает эта эмоция в вашем теле. Можете ли вы сказать, в какой области тела возникает это ощущение? Опишите это ощущение про себя, мысленно используя такие слова, как покалывание, зуд или другие уточняющие слова.

Если возникнет новая эмоция или ощущение, опишите ее или его так же, как и предыдущее, и наблюдайте за изменением вашего эмоционального ландшафта от момента к моменту.

Замечайте далее, как ощущения и эмоции появляются и удаляются в течение нескольких мгновений; продолжайте называть мысли мыслями, пока они приходят и уходят.

Обратите внимание на положение вашего тела в данный момент; вы можете даже прижаться спиной к стене и отмечать свои ощущения. Ваша спина расслаблена или напряжена? Ноги сгибаются или стоят прямо?

Наконец, еще раз верните свое внимание к дыханию, понаблюдайте за каждым вдохом и выдохом, а затем медленно отпустите это упражнение и верните себя в настоящий момент.

Предложите клиентам поделиться своими реакциями на данное упражнение и продолжайте повторять, что навык "быть в моменте" можно изучить и развить, как и любой другой.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Попросите двух желающих из группы просмотреть еженедельную практику прошлой недели: рабочие листы "Дорожную карту ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии". Сообщите клиентам, что на следующих трех занятиях группа сосредоточится на мышлении как еще одном элементе эмоционального механизма.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ВНУТРЕННИЙ ГОЛОС

В этом разделе терапевт знакомит клиентов с "внутренним голосом" как метафорой разума и характеризует четыре его основных качества. Прочитайте их заранее для ознакомления.

•  Естественная эволюция внутреннего голоса как "детектора опасности". Объясните клиентам, что наши предки сталкивались со всеми видами угроз и опасных ситуаций, таких как плохая погода, сложная территория, дикие животные или враги внутри и вне их группы. Чтобы выжить, они должны были уметь отслеживать, что может пойти не так и что пошло не так. Поэтому наши предки постоянно полагались на свой внутренний голос, который говорил им: "Осторожно, это может быть опасно; осторожно, это похоже на то, что ты уже пережил". Со временем внутренний голос превратился в "детектор опасности", продолжающий работать в этом качестве и в наши дни, хотя люди уже не живут в доисторических условиях.

Например, люди, боящиеся приступа паники, могут постоянно обращать внимание на любые изменения в своем теле, будь то учащенное сердцебиение, "бабочки в животе" или сухость во рту. При этом эмоциональный механизм фокусируется на страхе, а внутренний голос делает свою работу, придумывая мысли: "Это приступ паники? Осторожно, это может быть один из таких моментов!"

•   Естественная защитная функция внутреннего голоса. Продолжайте объяснять клиентам, что, поскольку наши предки постоянно подвергались опасности, их внутренний голос отвечал за защиту от всех потенциальных угроз. В наши дни внутренний голос, по сути, делает то же самое: защищает человека от боли. Рассматривая пример с человеком, подверженным паническим атакам, можно сказать, что разум пытается оградить его от неприятных телесных ощущений, хотя это может происходить не каждый раз, когда они возникают.

•   Естественная склонность внутреннего голоса создавать ассоциации. Донесите до клиентов идею о том, что с самого рождения внутренний голос учится, опираясь на наш опыт, а благодаря языку он постоянно устанавливает символические связи, основанные на миллионах впечатлений, полученных человеком за свою жизнь. Неважно, в каком возрасте находится человек — его внутренний голос постоянно предлагает новые ассоциации.

Вы можете проиллюстрировать эту ассоциативную характеристику внутреннего голоса, попросив одного из участников завершить следующее предложение: "Держи друзей близко, а..." Затем спросите: "Что подсказывает ваш внутренний голос?" Вполне вероятно, что клиент завершит фразу словами: "врагов еще ближе". Вот еще один пример: "Нет лучше места, чем..." Дождитесь ответа участника; вполне вероятно, что он скажет "родной дом". Это примеры того, что внутренний голос человека будет держаться за заученные ассоциации "до последнего вздоха", даже когда человек этого не хочет или когда эти ассоциации не соответствуют данной ситуации.

•  Естественная непрерывная работа внутреннего голоса. Наконец, объясните, что если человек внимательно прислушается к своему внутреннему голосу, то обнаружит, что он постоянно болтает в глубине сознания о самых разных вещах. Внутренний голос не берет отпуск. Он постоянно включен — сравнивает, анализирует, оценивает, планирует — и человек просто не может контролировать то, что появляется в его сознании, точно так же, как он не может контролировать то, что появляется на экране телевизора.

После изучения этих четырех характеристик внутреннего голоса уточните, что, говоря о мыслях, вы также имеете в виду образы и воспоминания, и приступайте к дальнейшим действиям.

ACT В ДЕЙСТВИИ: КАК ЗАМЕТИТЬ ВНУТРЕННИЙ ГОЛОС

Попросите клиентов взять лист бумаги и ручку. Установите таймер на три минуты и дайте группе следующие указания: "В течение следующих трех минут записывайте все, что появляется у вас в голове. Если у вас появляется образ или воспоминание, запишите "образ..." и продолжайте писать, пока я не попрошу вас остановиться".

Когда таймер выключится, попросите участников обвести кружком все записи, связанные с настоящим моментом. В завершение упражнения узнайте у клиентов, какие реакции они испытывали, когда отмечали активность своего внутреннего голоса, спросите их о том, какого рода содержание подсказал их внутренний голос, и подчеркните его разносторонний характер.

NB Однажды, когда автор этой книги рассказывала в группе об этом упражнении, один из участников спросил, какой смысл признавать, что наш мозг постоянно работает, когда они и так это знают, потому что некоторые из них постоянно размышляют.

Первоначальная реакция терапевта в такой ситуации может быть такой (а у вас она может быть другой): дать положительную оценку тому, что этот клиент уже заметил свойство непрерывности функционирования человеческого ума, признать нормальным то, что разум постоянно делает свою работу, и объяснить, что на следующих сеансах будет рассмотрено, как эти руминативные мысли влияют на жизнь человека и как можно от них избавиться.

Как вы, наверное, уже знаете, нет необходимости убеждать клиентов в том или ином результате упражнения или чрезмерно объяснять что-либо. В конце концов, люди учатся навыкам ACT, практикуя и проживая их, а не рассказывая или слушая о них. Признание опыта, вопросов, сомнений и ответов клиентов поможет вам и вашим клиентам продвинуться дальше в этой терапии.

Следующий раздел занятия посвящен плюсам и минусам языка.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: МЯГКОСТЬ И ГРУБОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ГОЛОСА

Цель этого урока — помочь клиентам осознать, что внутренний голос приходит со всеми типами содержимого — сладким и кислым, полезным и бесполезным, и всем, что между ними — все вместе в любое время, без какого-либо контроля со стороны человека.

Объясните клиентам, что иногда внутренний голос может быть "мягким" и предлагать полезные материалы, например, планирование отпуска в Лондоне, приятные комментарии о других, разумные планы по экономии денег, классные идеи по смешиванию вкусов при приготовлении пищи, призывы соблюдать правила безопасности на автостраде или контролировать людей, о которых человек заботится. В других случаях внутренний голос приходит с мыслями о том, как люди вас обидели, мстительными мыслями по отношению к человеку, который вам не нравится, думами о том, как вы стареете, сравнениями своих сочинений с чужими, самокритикой своей работы или ошибок, видениями ужасных автомобильных аварий в будущем. Это лишь некоторые примеры "грубой стороны" внутреннего голоса человека.

Признайте нормальным, что внутренний голос любого человека от природы талантлив и имеет как мягкую, добрую и приятную сторону, так и грубую, суровую и жесткую. После этого, не слишком углубляясь в этот момент обучения, перейдите к следующему короткому упражнению, подчеркивающему вышеупомянутые качества человеческого разума.

ACT В ДЕЙСТВИИ: МЯГКОСТЬ, ГРУБОСТЬ И ИЛЛЮЗИЯ КОНТРОЛЯ ВНУТРЕННЕГО ГОЛОСА

Внимание: это занятие состоит из двух частей. Сначала спросите участников, готовы ли они поделиться тремя случайными "мягкими" и "грубыми" мыслями, образами или воспоминаниями, которые возникли у них сегодня, когда включился их эмоциональный механизм. Как бы просто это ни было, утверждение о том, что внутренний голос придумывает все виды контента, оживит занятие, и будет хорошим вступлением к следующему упражнению.

Для второй части дайте клиентам следующее указание: "Не думайте о желтом блокноте" (вы также можете использовать любой другой предмет). Затем проверьте у клиентов, что сделал их внутренний голос, когда они услышали это указание; вполне вероятно, что как только вы закончите произносить фразу, у большинства клиентов в голове возникнет образ желтого блокнота.

Собирая данные о реакции клиентов на это упражнение, подчеркните маловероятность того, что кто-то из них выиграет спор со своим внутренним голосом. Даже если они придумают мощную мысль или аргументацию для каждого случая, когда их внутренний голос начинает грубить, они ведут спор с машиной, круглосуточно генерирующей мысли. Подчеркните, что контроль над своим внутренним голосом — это иллюзия, и что научиться справляться со всеми "шумами разума", которые появляются, когда эмоциональный механизм находится в движении, и предпринимать действия в направлении своих личных ценностей — вот что такое ACT.

NB Поскольку этот раздел обучения является контринтуитивным, учитывая все сообщения о силе разума, важно показать клиентам, что в ACT мысли не рассматриваются как хорошие или плохие, здоровые или нездоровые, красивые или уродливые; они просто рассматриваются как естественные продукты деятельности мозга, выражаемые посредством внутреннего голоса и основанные на полученном человеком личном опыте. Следующее занятие в этом модуле посвящено слиянию и когнитивному разъединению.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СЛИЯНИЕ И КОГНИТИВНОЕ РАЗЪЕДИНЕНИЕ

К настоящему времени клиенты уже получили представление о том, как в ACT понимается мышление, поэтому в данном разделе они познакомятся со слиянием и когнитивным разъединением.

Ниже вы можете прочитать краткое неакадемическое описание каждого из этих процессов и использовать их в качестве руководства для обсуждения с клиентами.

Слияние. Каждый раз, когда люди верят своему внутреннему голосу со 100%-ной уверенностью или делают именно то, что голос им говорит, они заявляют, что попали в ловушку внутреннего голоса. Все люди попадаются на разные типы контента, исходящего от внутреннего голоса, но если человек будет "подсаживаться" на все, что предлагает его внутренний голос, когда включается эмоциональный механизм, то его ожидают бесконечные катастрофы. При включении эмоционального переключателя эмотивные люди могут легко и быстро увлечься информацией, генерируемой их внутренним голосом. Они чувствуют что-то, а внутренний голос говорит им: "Это единственная правда", и они быстро действуют, основываясь на эмоциях момента.

Когнитивное разъединение. Разъединение — это обучение принимать мысли, воспоминания, образы или цепочки слов такими, какие они есть: содержание внутреннего голоса, которое не нуждается в решении, замене, оспаривании, контраргументации или отрицании. В процессе терапии различные слова, такие как отцепление, отсоединение, расцепление, дефузия или отделение, используются как взаимозаменяемые, когда речь идет о разъединении.

NB Большинство клиентов, если не все, с которыми работала автор книги, ранее слышали о силе позитивного мышления, о преобладании разума над настроением или прошли терапию в этих рамках (вторая волна). Когда у них возникают неприятные мысли, им приходится доказывать, что они ошибочны, придумывать позитивную мысль, чтобы нейтрализовать их, читать поднимающие настроение цитаты в соцсетях или даже смотреть на себя в зеркало и говорить позитивные вещи.

Если клиент настаивает на силе позитивного мышления как формы синтеза, ему можно предложить ответ, который фокусируется на функции поведения, сказав что-то вроде: "Я понимаю, что, учитывая все сообщения, которые вы и все, включая меня, получили, это не имеет смысла. А теперь, если мы с вами на минуту сменим тему, и я предложу вам самому проверить, что будет, если вы перестанете читать эти сообщения в соцсетях или придумывать позитивные мысли — как вы думаете, что произойдет?" Отвечая на этот вопрос, клиенту придется проанализировать свое поведение. Для некоторых клиентов этот поиск позитивных утверждений может быть формой избегания (конечно, не для всех).

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЫСЛЕЙ

Как и в модуле эмоциональной осознанности, на этом занятии вы будете снова и снова возвращаться к вопросу об эффективности мыслей. Здесь можно уточнить и повторить, что эффективность мыслей — это оценивать не то, верны наши мысли или нет, а то, приближают или отдаляют нас от наших личных ценностей поступки, совершаемые в соответствии с ними.

Напомните клиентам, что в прошлом модуле они научились оценивать эффективность действий на основе своих эмоций, а теперь этот же навык будет применен к мыслям, образам и воспоминаниям, которые появляются в повседневной жизни, особенно когда их эмоциональный переключатель включен.

Если вы предложите клиентам на секунду представить, что они делают именно то, что подсказывает их внутренний голос, не проверяя, выполнимо это или нет, это поможет подчеркнуть важность данного навыка. Взяли бы они отпуск для отдыха на Гавайях в разгар рабочего сезона, потому что внутренний голос говорит им, что там отличная погода? Стали бы они тратить тысячи долларов на очередной музыкальный гаджет, потому что внутренний голос говорит им, что это отличное предложение? Обсудив ответы клиентов в течение двух-трех минут, переходите к упражнению "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИЗУЧЕНИЕ И ПРОВЕРКА РАБОТОСПОСОБНОСТИ МЫСЛЕЙ

Это упражнение состоит из двух частей, цель которых — обсудить с клиентами выгоды от борьбы с "шумом", создаваемым внутренним голосом.

ЧАСТЬ 1

На доске проведите вертикальную линию посередине и попросите участников привести примеры положительных и отрицательных сторон слияния с внутренним голосом: слева напишите положительные стороны, а справа — отрицательные. Затем выясните у участников, что они заметили. Каким бы простым ни казалось это упражнение, оно наглядно демонстрирует, что человек может научиться наблюдать, изучать и исследовать свои мысли как частный опыт, который он имеет, а не воспринимать их как маленьких диктаторов своего поведения.

ЧАСТЬ 2

Предложите клиентам подумать о проблемной ситуации, с которой они столкнулись на прошлой неделе, о мыслях, с которыми они боролись, о поведении, связанном с ними, и о том, были ли их действия движением в направлении ценностей или в сторону от них.

NB Иногда, выполняя это упражнение, клиенты могут сосредоточиться только на краткосрочных результатах своего поведения, поэтому важно обратить внимание и на долгосрочные последствия.

К этому моменту клиенты уже получили основу понимания того, как ACT подходит к мышлению. Теперь пришло время познакомить их с процессом освобождения от конкретного содержания, управляющего ограниченным и негибким поведением. Как можно заметить, этот модуль начинается с очень простых упражнений по разъединению, а не с выполнения сразу нескольких заданий. Если вам интересно, почему, и у вас возникло желание научить клиентов всем крутым упражнениям по разъединению, которые вы знаете, вот обоснование темпа выполнения этого модуля. Эмотивные люди уже являются экспертами по переходу в режим решения проблем и быстрого исправления каждый раз, когда сталкиваются с дистрессовым, некомфортным и подавляющим личным внутренним опытом. Поэтому они могут легко начать использовать разъединение как еще одну стратегию контроля (и да, все может дать обратный эффект — когнитивное разъединение тоже!). Речь не идет о том, что клиенты не должны изучать все полезные техники разъединения, которые может предложить м ACT, а о том, что терапевты должны быть осторожными с обучением этим техникам, когда отсутствует обучающий контекст.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: МЫСЛИ О ПРОШЛОМ

Вот краткое введение, которое можно дать клиентам перед этим разделом обучения.

Мы уже обсуждали, как наш внутренний голос озвучивает множество типов мыслей, образов или воспоминаний, а также все виды "шума" разума. В следующих разделах обучение будет сосредоточено на некоторых из них. Первый тип мыслей, который мы обсудим, — это мысли о прошлом. Как вы помните, нашим предкам, чтобы выжить, нужно было отслеживать, что пошло не так с хищником, врагами или погодой. Таким образом, с точки зрения эволюции внутренний голос настроен на то, чтобы возвращать человека в прошлое снова и снова из-за своей защитной природы, хотя времена пещерных людей давно прошли. Теперь давайте посмотрим, как обращения к прошлым мыслям расширяют либо сужают вашу жизнь, особенно когда включается ваш эмоциональный механизм.

Следующее упражнение учит клиентов разряжать обстановку, замечая и называя содержание посланий своего внутреннего голоса.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ЗАМЕЧАТЬ И НАЗЫВАТЬ МЫСЛИ О ПРОШЛОМ

Перед началом работы прочитайте следующие инструкции.

Сядьте в удобное положение, а затем установите таймер на три минуты. Сидя, обратите внимание на то, что происходит в вашем сознании, и отметьте, о чем вы думаете: о настоящем, будущем или прошлом. Если вы обнаружите, что у вас возникла мысль, воспоминание или образ о прошлом, назовите его "прошлое" и похлопайте по столу или по ноге. Это может показаться бессмысленным упражнением, но давайте просто понаблюдаем за тем, что делает ваш разум в течение нескольких мгновений. Ваша задача  замечать. (Пауза.) Сделайте все возможное, чтобы отметить каждую прошлую мысль, воспоминание и образ, который появляется в вашем уме в течение следующих нескольких минут... Если вы заметите, что ваш разум начинает блуждать, просто заставьте себя наблюдать за ним и обратить внимание на любую прошлую мысль, образ или воспоминание, которые могут появиться. (Продолжайте выполнять это упражнение в течение примерно трех минут.)

Когда таймер сработает, спросите клиентов об их опыте выполнения этого упражнения. Подчеркните, как естественно и без усилий их внутренний голос формирует всевозможное содержание. Это упражнение должно было просто обратить внимание на то, как разум генерирует прошлые мысли.

NB Иногда клиенты спрашивают о пользе сосредоточения на прошлом. Полезно пояснить, что бывают моменты, когда внутренний голос человека напоминает об увлекательных поездках, интересных встречах, о первом поцелуе и так далее. Но все зависит от контекста, в котором это происходит. Например, если человека пьет чай воскресным утром, чувствует себя расслабленно и вспоминает фильм, который смотрел накануне, это не приводит к ценностно-инконгруэнтному поведению. Однако бывают другие случаи, когда внутренний голос начинает снова и снова возвращать его в прошлое, а человек быстро действует в соответствии с этим воспоминанием, не проверяя, является это движением по направлению к его ценностям или прочь от них. Следующий раздел занятия касается именно таких мыслей: руминации²¹.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: РУМИНАЦИЯ

Объясните участникам, что нет ничего плохого в том, чтобы зацикливаться на мыслях о прошлом, но все же есть разница между тем, чтобы ценить прошлый опыт или извлекать уроки из прошлого, и случаями, когда человек долго задерживается на нем, как это имеет место при руминации. Объясните, что при руминации внутренний голос настойчиво предлагает всевозможные мысли о прошлом для решения проблем, например:

1)  повторять прошлое (снова и снова вспоминать случившуюся ситуацию, сказанные слова или совершенные ошибки);

2)  пытаться решить неразрешимое (например, когда ушел из жизни близкий человек: "Я никогда не забуду, как она сказала мне быть осторожным");

3)  жить в состоянии, основанном на чувстве вины (например: "Если бы я сразу отвез ее в больницу, у нее бы не случился сердечный приступ").

Следующее действие ACT направлено на то, чтобы помочь клиентам практиковать освобождение от руминативного мышления.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОТКАЗ ОТ РУМИНАТИВНЫХ МЫСЛЕЙ

Попросите участников группы сесть как можно удобнее, а затем дайте следующие указания.

В этом упражнении вы можете держать глаза открытыми или закрытыми, оно короткое. Вызовите в своем сознании ситуацию, которую вы пережили в прошлом и к которой возвращаетесь. Например, разговор, который вас расстроил, последний большой счет за электричество или негативная оценка работы, полученная от начальника.

Как только у вас появится воспоминание о прошлом событии, задержитесь на нем на несколько мгновений... (пауза) и, удерживая его, обратите внимание на то, что вы чувствуете... заметьте, что предлагает ваш внутренний голос... Если возможно, назовите каждую мысль об этом эпизоде прошлой мыслью, и, назвав их, представьте, что они по очереди пролетают мимо вас, словно парят в воздухе; они появляются и исчезают перед вами. Попробуйте посмотреть на то, как выглядят эти мысли из прошлого... на их форму, шрифт, размер, цвет и на то, как они перемещаются слева направо, пока не исчезнут из вашего поля зрения. (Сделайте паузу на две минуты, чтобы у клиентов была возможность попрактиковаться в освобождении от мыслей.)

Прежде чем мы остановимся, я хочу предложить вам отпустить этот прошлый образ и постараться вернуть себя в настоящий момент, сосредоточившись на дыхании. (Пауза.)

Когда вы будете интересоваться отзывами клиентов об этом упражнении, поясните, что они только что практиковали классические основные внутренние навыки этой терапии — замечание и называние — и новый полезный навык освобождения от прошлых мыслей, когда у них возникают руминативные мысли, ничего не делая (что, конечно же, является поведением).

Прежде чем двигаться дальше и сделать когнитивное разъединение доступным для клиентов в их повседневной жизни, побудите их назвать свои прошлые мысли, выбрав наименование, отражающее их тему. Это не обязательно должно быть серьезное и строгое научное название; такие выражения, как "мысли о расставании", "мысли о поездке на Мауи" или "мысли об ограблении" — отличные варианты. Конечно, если клиент предпочитает называть их "мыслями о прошлом", это тоже нормально.

NB Это самый длинный раздел "Nota Bene" в книге. Но, пожалуйста, не пропускайте его, потому что вы можете столкнуться с некоторыми из этих ситуаций при проведении терапии.

1. Ответы, основанные на процессе, по сравнению с ответами, основанными на содержании. Когда клиент имеет дело с руминацией, любому терапевту легко зацепиться за содержание этих руминативных мыслей, задавая вопросы типа: "Что было бы, если бы эти мысли были правдой? Есть ли другой способ взглянуть на это?" Эти вопросы усиливают слияние с руминацией, поэтому следите за тем, что вы моделируете с клиентами! Конечно, если вы проводите прием или пытаетесь разобраться в проблемном эпизоде клиента, имеет смысл попросить его описать прошлую ситуацию, но это исключение из принципа избегания вопросов, основанных на процессе.

Идеальными ответами на вопрос клиента о руминативном мышлении являются: "Что происходит, когда у вас появляется эта мысль? Что вы делали, когда она возникла? И что происходит после этого?" Эти вопросы фокусируются на контексте размышлений: предшествующих и последующих. Иногда терапевты руководствуются утверждениями типа: "функционально-ориентированные интервенции не вызывают сочувствия и пренебрежения". Такое слияние наблюдается, если клиницисты не обучены поведенческим подходам. Конечно, не нужно быть неотзывчивым терапевтом, но вы должны учитывать особенности процессов, а руминация — это процесс, который усугубляет плохое настроение, тревогу и гнев. Реакция ACT-терапевта заключается в том, чтобы быть внимательным и в то же время учитывать функцию конкретного процесса.

2. Отстранение от руминативных мыслей при наличии у клиента травмы в прошлом. Если у участника есть травма в анамнезе, важно пояснить, что практика отстранения от прошлого не является обесцениванием или минимизацей пережитого, а означает обучение тому, как человеку лучше переживать эти воспоминания, чтобы они не доминировали и не управляли его поведением. В качестве возможного варианта предложите клиентам начать практиковать освобождение от ассоциаций, основанных на травме, сказав: "У меня есть воспоминание об X". Также, если клиент делится историей о прошлом, вы можете вернуться к интервенции, основанной на процессе, сначала оценив борьбу клиента с этими травмирующими эпизодами, а затем спросив: "Что происходит, когда у вас возникают эти мысли/образы/воспоминания? Что вы делаете? Каковы последствия? Когда у вас возникают такие мысли?"

Чтобы было предельно ясно: это не лечение травмы как таковой. Если у человека имеются соответствующие симптомы, то рекомендуется использовать последовательную экспозицию (см. главу "Регуляция поведения"). Такое лечение, безусловно, может быть полезным, поскольку клиенты с историей травмы могут испытывать эмоциональное переключение при работе с эмоциями, но оно не устраняет симптомы ПТСР.

3. Мысли о прошлом и "желание их забыть". Иногда клиенты говорят: "Я не хочу думать о том, что было раньше; я просто хочу забыть и сделать вид, что этого не было". Даже если у них нет истории травмы, это просто тонкая форма избегания неприятного прошлого опыта. Если вы слышите такой ответ или его разновидность, полезно сначала оценить трудности клиента, а затем вернуться к вопросу о действенности его попыток "забыть". ("В этом есть смысл. Если бы я был на вашем месте, я бы, наверное, хотел сделать то же самое, но действительно ли это работает? Действительно ли у вас есть устройство, позволяющее контролировать то, что придумывает ваш внутренний голос? Как на самом деле сработала ваша попытка забыть?")

4.  Прошлые мысли и реакции, основанные на самосострадании. Если клиенты зациклены на прошлых мыслях, и им сложно выполнять упражнения по разъединению, другой способ реагирования — спросить их: "Что нужно сделать, чтобы иметь добрые отношения с мыслями о прошлом, которые приходят от внутреннего голоса, учитывая, что вы не можете их контролировать?" Можно добавить: "Внутренний голос просто делает свою работу — защищает вас от боли, вызывая все эти прошлые воспоминания, но если вы зацепитесь за них, какова будет отдача в сегодняшней жизни?"

Выше приведены самые распространенные сценарии, с которыми может столкнуться терапевт, обучая освобождению от мыслей о прошлом. Надеюсь, они были вам полезны!

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: НАВЕШИВАНИЕ ЯРЛЫКОВ НА МЫСЛИ

Обратите внимание участников на то, как их разум, при помощи внутреннего голоса, навешивает ярлыки, метки, классифицирует, оценивает и судит все, называя вещи дешевыми, модными, уродливыми, привлекательными, плохими, умными, глупыми и т.д. В ACT такие мысли называют "ярлыками". Чтобы не быть слишком многословным, переходите к деятельности по разъединению.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИДЕНТИФИЦИРОВАНИЕ И НАЗЫВАНИЕ ЯРЛЫКОВ

Эта практика разъединения состоит из трех частей. Первая и вторая части направлены на то, чтобы продемонстрировать клиентам, как их внутренний голос спонтанно раздает ярлыки. В третьей части клиенты выполняют упражнение по освобождению от таких мыслей-ярлыков.

Сначала попросите участников взять лист бумаги и ручку. Скажите, что вы произнесете несколько предложений, а они должны будут дополнить их тем, что подскажет им внутренний голос. Прочитайте следующие предложения.

•   Моя дружба с [назовите имя вашего друга] — это...

•   Моя нога выглядит...

•   Последняя книга или журнал, которые я прочитал, были...

•   Эта группа...

•   Моя машина выглядит...

Вполне вероятно, что у клиентов найдутся слова-ярлыки, услужливо подсказанные их внутренним голосом. Если это так, характеризуйте данный процесс как ожидаемый, и подчеркните, что при включении эмоционального механизма всегда можно ожидать появления всевозможных мыслей-ярлыков, навеянных внутренним голосом.

Во второй части попросите клиентов разделиться на пары, по отдельности выбрать объект в комнате и описать его своему партнеру, максимально используя все известные им типы ярлыков. Затем предложите клиентам поменяться ролями на две-три минуты. Спросите у клиентов, как они отреагировали на эту деятельность по навешиванию ярлыков, и еще раз подчеркните, что этоестественная функция внутреннего голоса.

Наконец, попросите клиентов в своих диадах²² индивидуально выбрать ситуацию, которая их слегка расстраивает, и в которой участвует другой человек. После того как у них будет пара минут на выбор события, предложите каждому клиенту описать расстраивающую ситуацию или поведение человека, используя как можно больше ярлыков. Когда все участники поделятся своими соответствующими ситуациями в диадах, дайте следующее указание: "На этот раз расскажите о том же расстраивающем событии, но опишите только поведение; обратите внимание на любое желание использовать ярлык и опишите ситуацию или поведение человека таким, какое оно есть". Дайте диадам около пяти минут на выполнение этого упражнения.

Подчеркните разницу между навешиванием ярлыка и описанием поведения или ситуации. При включении эмоционального механизма появление мысли-ярлыка может вызвать у клиентов сильное желание сделать что-то в соответствии с этим ярлыком, хотя позже они будут сожалеть о своем поведении.

Не забывайте поощрять клиентов экспериментировать с вариантами названия навыка. На самом деле подходит любое название, и даже есть место для нетривиальных, таких как "теленовелла".

NB При необходимости разъясните клиентам, что навык идентифицирования также используется для "описания поведения или ситуации". До сих пор навыки называть и замечать использовались для обозначения личного, внутреннего опыта, но их можно применять и для описания внешних ситуаций. (Это будет подробно рассмотрено в межличностном модуле, когда клиенты будут практиковать навыки замечать и называть по отношению к поведению других людей.)

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: МЫСЛИ О БУДУЩЕМ

Объясните группе, что внутренний голос человека, подобно каналу погоды, иногда занимается прогнозированием будущего и высказывает предположения о том, что пойдет не так. Уточните, что это еще одна защитная реакция мозга, потому что пещерный человек нуждался в предвидении потенциально опасных ситуаций, чтобы выжить. Это также может стать удобным моментом для напоминания клиентам о том, что они узнали в модуле эмоционального осознания о разнице между страхом и тревогой: страх — это эмоция, ориентированная на настоящее, а тревога — на будущее.

Объясните участникам, что вы не предлагаете им не думать о будущем или о негативном исходе. Поясните, что иногда необходимо и эффективно погрузиться в мысли о будущих ситуациях, например, начиная новую работу, планируя переезд или выход на пенсию. Но совсем другое дело — зацепиться за них и попасть в ловушку волны постоянных сценариев будущего, которые внутренний голос придумывает в негибкой и ограниченной манере, как это происходит при интенсивных эмоциях (например, человек, испытывающий страх отвержения и зацепившийся за мысли типа "Они всегда будут отвергать меня; они никогда не примут меня").

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОТКАЗ ОТ МЫСЛЕЙ О НЕСБЫТОЧНОМ БУДУЩЕМ

Предложите клиентам вспомнить ситуацию, ориентированную на будущее, и свое беспокойство, тревогу или озабоченность по этому поводу. Удерживая этот образ, попросите их в течение нескольких мгновений (двух минут) наблюдать за различными типами мыслей, которые подсказывает внутренний голос. Затем озвучьте следующие действия, которые они должны будут выполнить.

1.  Назовите эти мысли, ориентированные на будущее. Подходят любые названия; они могут быть формальными или несерьезными, лишь бы помогали клиентам распознать их (например, "мистер предсказатель катастроф", "история с негативным исходом" или "история со сглазом").

2.  Предложите клиентам представить себя репортерами новостного канала, которых просят объявить о своих будущих мыслях так, как будто это новости. Предложите каждому клиенту объявить группе заголовки своих новостей (название своих будущих мыслей) и поделиться мыслями, которые его внутренний голос предлагает в качестве новостных сюжетов.

Например: "Моя новость называется "Никто не будет читать этот роман", и вот конкретика: итог моей работы в течение девяти лет, трех месяцев и двух дней будет служить графическому дизайнеру подставкой для ноутбука".

Подчеркните, что умение эмотивных людей замечать, когда их внутренний голос занят прогнозированием мыслей, помогает им вернуться в настоящее, а не впадать в паралич анализа или искать неэффективные решения проблем.

И наконец, объясните клиентам, как навыки когнитивного разъединения связаны с эмоциональным механизмом и каким образом они могут пригодиться им в повседневной жизни. Можете сказать что-то вроде: "Эмоциональный механизм и его специализированное устройство, внутренний голос, генерируют контент без остановки; и сверхчувствительные люди, как и любые другие, могут быстро принять эти мысли к исполнению и начать действовать в мгновение ока. Научиться замечать и называть личные переживания — чувства, ощущения, воспоминания, мысли — это не бесполезное занятие, а возможность сделать шаг назад, проверить, что важно, и выбрать свой ответ, вместо того чтобы эмоциональный механизм выбирал за вас".

NB Часто встречающийся вопрос, который задают участники, звучит следующим образом: "В чем разница между решением проблем и зацикливанием на мыслях о будущих сложностях?" Вот краткий ответ, который вы можете озвучить: "Есть разница между тем, когда человек подготавливается к возможной ситуации, и тем, когда он замыкается на различных типах мыслей, впадая в паралич анализа и стараясь предвидеть каждый потенциально негативный сценарий".

КРАТКИЕ ИТОГИ

Завершая сеанс, поясните клиентам, что, хотя этот модуль посвящен осознанию мыслей, навыки, полученные в предыдущем модуле — замечать, называть, оценивать эффективность, проверять ценности и выбирать поведение, основанное на ценностях, — применимы ко всем типам личного опыта. Эти основные навыки ACT являются "клеем" терапии, связывающим содержание всех модулей.

Вот схема, обобщающая навыки, полученные на этом занятии.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Поощряйте клиентов к заполнению двух основных рабочих листов.

Комментарии "ботаника"

Хотелось бы поделиться с вами небольшим исследованием о модели ACT и о том, чем она отличается от других моделей, когда речь идет о мыслях, познании или мышлении.

В 1996 г. исследование, в котором сравнивались когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, включающая когнитивную реструктуризацию и активацию поведения), активация поведения и фармакологическое лечение клиентов с умеренной и тяжелой депрессией, показало, что только активация поведения дала результаты, эквивалентные полному пакету КПТ [Jacobson et al., 1996]. Более поздние исследования подтвердили, что, хотя все три подхода привели к положительным результатам, поведенческая терапия была столь же эффективна, как и фармакологическое лечение, а оба метода превосходили полный пакет КПТ [Coffman, Martell, Dimidjian, Gallop, & Hollon, 2007; Dimidjian et al., 2006].

Это исследование является ключевым, поскольку оно заставило клиницистов усомниться в эффективности КПТ — не потому, что она не работала, а потому, что было не ясно, какая интервенция привела к изменениям; либо, говоря языком "ботаника", не были известны медиаторы или механизмы изменений. До этого момента КПТ тестировалась в комплексе, и рассматривались только данные до, во время и после проведенной терапии.

Венцель [Wenzel, 2017] обобщил результаты исследования когнитивной реструктуризации, которые продолжают поддерживать идею о том, что изменение мышления не опосредует связь между лечением и его результатами. Он назвал следующие причины: а) изменения симптомов происходили до изменения медиаторов [Stice, Rohde, Gau, & Wade, 2010]; б) изменение проблемного знания не предсказывало результат; (в) изменение проблемного знания было равнозначно изменению результатов лечения без КПТ.

Из этого скучного комментария можно сделать вывод: исследование 1996 г. и многие другие показали, что перемена мышления (интервенция на основе содержания) не обязательно является механизмом изменения.

 

ГЛАВА 11

Сеанс 7: осознание мыслей

Тема сеанса

Этот сеанс посвящен другим типам мыслей: управлению, обоснованию и правилам межличностного взаимодействия, которые подсказывает внутренний голос. Большинство клиентов, имеющих нарушения эмоциональной регуляции, вообще говоря, слиты с правилами и не осознают этого, утверждая: "Так надо; вот как надо" и т.п. Высокая степень слияния с правилами способствует развитию поведения, подчиненного правилам, снижению использования навыков регуляции поведения и формированию хронически неэффективного поведения. По словам Кирка Штросаля (Kirk Strosahl), одного из создателей ACT, эти неработающие модели поведения имеют тенденцию быть "распространенными (потому что становятся доминирующей реакцией на любой стресс), стойкими (проявляются в течение долгого времени) и заученными (из-за чрезмерной обучаемости человека правилам)" [Strosahl, 2015].

Помните, что содержание переживаний нельзя ослабить с помощью вызывающих формулировок (например, научить клиента думать по-другому или использовать новую мысль для преодоления стресса). Этого можно добиться только научив его видеть, что мысли, образы или воспоминания — всего лишь частный внутренний опыт. Не увлекайтесь слишком подробным объяснением разъединения!

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: управляющие мысли.

4.  Учебный вопрос: правила межличностного взаимодействия.

5.  Учебный вопрос: мысли-рассуждения.

6.  Учебный вопрос: мыслить, не действуя.

7.  Краткие итоги.

8.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Бумага и ручка для каждого участника.

•   Таймер.

•   Доска или другая большая поверхность для письма.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

Используйте основные рабочие листы.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Перед началом практики осознанности попросите клиентов взять с собой лист бумаги и ручку, поскольку они будут использовать их на протяжении всего упражнения. Далее используйте следующий сценарий в качестве руководства для работы с клиентами. Старайтесь подбирать собственные слова и сделать его своим!

Позвольте себе отдохнуть. Закройте глаза, и мягко направьте свое осознание на дыхание. Обратите внимание на каждый вдох и выдох и разрешите себе присутствовать в этом моменте, насколько это возможно, сосредоточившись на дыхании.

В течение следующих нескольких мгновений подумайте о человеке, который вам дорог. После того как вы мысленно выберете этого человека, вспомните печальное событие, которое случилось с вами; это может быть ситуация, которая произошла недавно, пару недель или даже несколько месяцев назад. Сделайте все возможное, чтобы выбрать одно из этих воспоминаний, не обращая внимания на то, "правильное" это воспоминание или нет. Вызовите в своем сознании образ того грустного момента как можно ярче. Постарайтесь представить его так, как будто это происходит прямо сейчас, чтобы вы могли ясно увидеть его в своем сознании. Задержитесь на этом образе немного и посмотрите, заметите ли вы мысли, которые у вас были об этом человеке; какие мысли приходят к вам о нем, когда вы вспоминаете огорчительный момент? После того как вы заметили свои мысли, дайте этому образу исчезнуть из вашего сознания, откройте глаза и запишите мысли, которые возникли о человеке, который вам дорог в этом грустном воспоминании.

Снова закройте глаза и сосредоточьте свое внимание на дыхании; обратите внимание на проходящие ощущения воздуха при вдохе и выдохе. Позвольте себе успокоиться благодаря дыханию, прежде чем двигаться дальше в этом упражнении.

Попробуйте вспомнить момент, когда вы злились на этого человека. Не волнуйтесь. Не имеет значения, произошло это недавно или давно, просто постарайтесь воспроизвести в памяти один из тех моментов, над которыми вы хотите поработать в настоящем упражнении. Как и в предыдущем случае, постарайтесь представить себе это гневное воспоминание как можно ярче, замечая все его уникальные характеристики. Удерживая возникший гневный образ, обратите внимание на мысли, которые в тот момент ассоциировались у вас с данным человеком. Были ли у вас какие-либо критические или осуждающие мысли? Как вы думали об этом человеке в тот момент? После того как вы заметили мысли, появившиеся в вашем сознании, когда вы удерживали свое воспоминание, отпустите его, медленно откройте глаза и запишите мысли, которые возникли об этом человеке.

Закройте глаза в последний раз. Прижмите ступни к полу, как будто ваши ноги — это ствол дерева, и медленно переключите внимание на дыхание, позволяя себе присутствовать в этом моменте.

Для выполнения последней части упражнения задержитесь на дыхании на пару мгновений, а затем попробуйте вспомнить радостный эпизод, который вы пережили с этим человеком. Как и в случае с другими воспоминаниями, постарайтесь как можно ярче представить себе этот момент, обращая внимание на его уникальность и задерживаясь на нем на несколько мгновений. Аккуратно, не отрываясь от этого образа, попробуйте обратить внимание на различные мысли, которые вы испытывали по отношению к этому человеку, когда переживали радостный момент. Как вы думали об этом человеке? Какие мысли приходят вам в голову, когда вы удерживаете это воспоминание? Побудьте напоследок со своими мыслями. Затем сделайте глубокий медленный вдох, отпустите возникший образ, откройте глаза и запишите мысли, которые возникли в последней части упражнения.

При обсуждении с клиентами любых реакций на приведенное упражнение, попробуйте смоделировать навык замечать различные типы мыслей, без усилий и органично возникавшие, когда звучал внутренний голос.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Действуйте как обычно.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: УПРАВЛЯЮЩИЕ МЫСЛИ

Напомните участникам, что на прошлой неделе они узнали о трех типах мыслей: прошлых, будущих и мыслях-ярлыках; на этом занятии они познакомятся с еще одним типом мыслей — правильными или управляющими мыслями. Необходимо донести до клиентов нормальность природы внутреннего голоса, придумывающего правила, и помочь распознать эти правила (потому что они непростые).

1. Объясните клиентам, что "правила" — это тип нормальных мыслей, генерируемых мозгом посредством "внутреннего голоса". С самого рождения все люди быстро учатся, либо на собственном опыте, либо потому что им прямо внушают различные правила обо всем и вся: "Не суй пальцы в розетку; возвращайся не позже 18:00; не смей брать чужое". Следование этим правилам обеспечивает безопасность человека, помогает ему быть частью коллектива и дает ощущение правильности совершаемых поступков. Есть сферы, такие как воспитание ребенка, управление компанией или социальные ситуации, где всем людям необходимо следовать правилам, чтобы эффективно функционировать в различных сообществах: дома, в школе, на работе, в кругу друзей и т.д. Проблема может возникнуть тогда, когда эмоциональный механизм включен и человек, который быстро увлекается некоторыми из этих правил, начинает действовать, не проверяя эффективность подобных моделей поведения или то, движется он в сторону своих ценностей или нет.

2. Вот советы, которые помогут клиентам распознать управляющие мысли. Один из самых простых способов: заметить среди своих мыслей выражения типа "должен, обязан, следует, подобает, всегда, никогда". Но управляющие мысли также приходят в форме жестких убеждений, ожиданий или предпочтений относительно того, как все должно быть, как все происходит или как люди должны вести себя. Они могут быть сформированы в обобщенной манере (например: "Люди должны отвечать на смс в течение двадцати четырех часов"; "Я предпочитаю, чтобы люди звонили мне, а не писали смс"; "Неприлично трогать еду пальцами"; "Черный — нейтральный цвет, который хорошо сочетается со всеми цветами", и так далее). Эмотивные люди могут также испытывать трудности с другими типами управляющих мыслей об эмоциях, такими как "Мне нужно сделать что-то с этим прямо сейчас", или характеризующими их способность справиться с неприятной ситуацией, например, "Я не могу больше терпеть эту боль".

Большинство эмотивных людей испытывают трудности, сливаясь с этими управляющими мыслями, потому что они определяют ограниченное поведение в различных ситуациях или отношениях. Когда такие люди учатся видеть в управляющих мыслях причины своего поведения, они начинают реагировать так, как если бы эти управляющие мысли были правдой (например, если клиент с социальной тревожностью "сливается" с управляющей мыслью "Они осудят меня, если я пойду на вечеринку", а затем избегает вечеринки, это усиливает правдоподобность такой управляющей мысли). После обсуждения подобных ключевых моментов перейдите к практической части данного упражнения.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИДЕНТИФИЦИРОВАНИЕ И НАЗЫВАНИЕ УПРАВЛЯЮЩИХ МЫСЛЕЙ

Это упражнение состоит из двух частей, чтобы помочь клиентам отработать навыки замечать и называть применительно к наиболее распространенным мыслям о правилах, с которыми они сталкивались в детстве.

В первой части попросите клиентов вспомнить все правила, которые им известны о том, как есть за столом. Каким манерам они должны были следовать? Вы также можете использовать любую другую жизненную ситуацию в качестве отправной точки для этого обсуждения, например, как вести машину или что надеть во время дождя. После того как клиенты расскажут о правилах, с которыми они знакомы, подчеркните, что, естественно, некоторые из них, возможно, все еще придерживаются этих правил как части своей повседневной жизни.

Затем предложите участникам вспомнить и поделиться с группой тремя различными эпизодами из юности, когда они узнали правила о том, как исправлять ошибки, вести себя в общественных местах или справляться с неудачами (вы можете рассмотреть любую другую жизненную ситуацию, если она не связана с межличностными правилами, поскольку они будут рассмотрены на следующем этапе обучения). Полезно задать такие ключевые вопросы.

1.  Какие действия вы предпринимаете, когда сталкиваетесь с необходимостью действовать в соответствии с этими правилами ("сливаетесь с ними")?

2.  Каков результат следования правилам ("слияния с ними") в краткосрочной перспективе?

3.  К чему привело слияние с правилами в долгосрочной перспективе?

Предложите участникам назвать правила, которые не помогают двигаться в направлении ценностей, чтобы они могли узнать их и вовремя отстраниться (например, "101 ненужное правило", "Томас-командир" или "Мэгги — идеальные манеры").

NB Иногда клиенты настаивают на том, что определенные правила, которых они придерживаются, являются "правильным способом делать что-либо" и у любого клинициста может легко возникнуть желание оспорить подобное утверждение, убеждая их в том, что "это не полезная мысль". Однако терапевт может сказать клиенту, что более функциональный вопрос заключается в следующем: предпочитаете ли вы организовывать свое поведение в соответствии с мыслью "Я прав" или поступать в соответствии с тем, что действительно важно для вас? Если вы придерживаетесь мысли: "Это правильный способ совершать поступки", то куда она вас приведет? Если бы эта мысль "Я прав" предписывала вам, что именно делать со всеми вашими эмоциями, потребностями и желаниями, что бы произошло?

Следующий раздел касается особого типа правил в области отношений. Это очень полезный пункт обучения для эмотивных людей, потому что одна из самых распространенных областей, где проблемы регуляции эмоций влияют на жизнь таких клиентов, — это взаимодействие с другими людьми.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ПРАВИЛА МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Объясните участникам, что на этом занятии речь пойдет о правилах межличностного общения, поскольку люди постоянно взаимодействуют с другими людьми, и их внутренний голос подсказывает всевозможные правила о том, как вести себя с другими, как реагировать, когда они делают что-то расстраивающее или есть даже незначительная возможность получить травму. И это только несколько ситуаций.

Вы можете привести несколько примеров популярных правил, таких как: "Люди должны перестать разговаривать со мной, когда я чувствую беспокойство; люди должны перестать спрашивать меня, что я собираюсь делать со своей жизнью, потому что это меня напрягает; это неуважительно — не есть блюдо, которое люди приготовили для вас; все должны махать рукой в знак благодарности, когда другой водитель пропускает их вперед; люди не должны никому звонить после 22:00; если я пишу тебе сообщение, ты должен написать мне в ответ" и т.д.

После сбора примеров, приведенных клиентами, переходите к упражнению "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И КОГНИТИВНОЕ РАЗЪЕДИНЕНИЕ С ПРАВИЛАМИ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Как и большинство упражнений в этом модуле, данное упражнение состоит из двух частей. Для первой части прочитайте ниже общие указания, которые следует дать клиентам.

Подумайте об отношениях, на которые вы возлагали большие надежды. Это может быть дружба, романтическое партнерство или даже отношения с коллегой. Все начиналось хорошо, и отношения с другим человеком развивались идеально, но потом, когда все изменилось, вы почувствовали разочарование. Вспомните один из таких моментов как можно ярче. Задержитесь на этом образе на пару мгновений, обратите внимание на особенности данного воспоминания, проверьте любую реакцию эмоционального механизма и любое правило, вывод или принцип, который подсказал внутренний голос, чтобы не дать вам снова пострадать в этих или любых других отношениях.

Для подведения итогов попросите клиентов поделиться с группой правилами межличностного взаимодействия, которых, как выяснилось, они придерживаются, и записать их на доске. После нескольких минут обсуждения повторите это же упражнение еще дважды с разными воспоминаниями о разочаровании и добавьте на доску правила, которые отметили клиенты.

Когда все правила будут записаны на доске, задайте группе ключевой вопрос: если они следуют этим правилам и придерживаются их, оказываются ли они ближе или дальше от своих личных ценностей?

Вторая часть этого занятия — практика когнитивного разъединения, состоящая в проговаривании и добавлении внутренних правил смешными голосами.

Попросите клиентов записать по отдельности три правила межличностного взаимодействия, с которыми они регулярно сталкиваются. Объясните, что в этом упражнении они будут произносить правила вслух друг другу разными смешными голосами. Приведите примеры смешных голосов, например: сильный акцент, гнусавый голос, шепелявость, голос Бэтмена или Дарта Вейдера. Начиная упражнение, проговорите одно из своих правил мягким голосом человеку слева, затем предложите ему повторить это правило, подражая вашему тембру, а затем добавить свое правило. Продолжайте так до тех пор, пока каждый не произнесет свое первое правило мягким голосом.

Во втором раунде попросите клиента произнести второе правило формальным, профессиональным тоном, и все должны будут следовать этому тембру голоса, как они это делали с первым правилом. Наконец, когда настанет время практики разъединения с использованием третьего правила, попросите клиента начать с произнесения третьего правила гнусавым голосом, и пусть все подражают этому голосу.

Как обычно, поинтересуйтесь реакцией участников на это упражнение. Теперь вы готовы представить аудитории еще один тип мыслей: разрешающие мысли.

NB Когда автор этой книги посещала семинары ACT, ей доводилось участвовать во многих упражнениях, которые были эмоционально насыщенными и заставляли много думать. В некоторых случаях задания выглядели как насмешка над убеждениями или мыслями людей либо как дешевые техники, если они не были контекстуализированы как упражнение на разъединение. Можно посоветовать терапевту, представляющему упражнение по разъединению с помощью смешных голосов, делать это со вниманием и уважением к проблемам клиентов. Поясните, что речь идет не о том, чтобы высмеять кого-то или быть смешным ради развлечения, а о том, чтобы научиться отстраняться от невыполнимого содержания, которое предлагает наш внутренний голос, особенно когда вам больно.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ОБЪЯСНЯЮЩИЕ МЫСЛИ

Донесите до клиентов, что еще один распространенный тип мыслей, с которыми приходит наш внутренний голос, — это объясняющие мысли. Как понятно из названия, это мысли, которые являются объяснениями или обоснованиями реальности, подсказываемыми человеку его внутренним опытом. Мысли-рассуждения обычно сопровождаются предложениями типа: "Я слишком напряжен, я не могу этого сделать"; "Я проснулся с тяжелым чувством, поэтому остался в постели"; "Я слишком занят, чтобы сделать это". Эти мысли — естественные порождения внутреннего голоса человека, которому необходимо осмыслить реальность и все, что происходит внутри и снаружи. Они также являются еще одной формой защиты, к которой прибегает мозг, используя внутренний голос. Внутренний голос всегда находится в состоянии готовности — вдруг случится что-то плохое (хотя ему не хватает точности в предсказаниях).

ACT В ДЕЙСТВИИ: ЗАМЕЧАТЬ, НАЗЫВАТЬ И ОТДЕЛЯТЬСЯ ОТ ОБЪЯСНИТЕЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ

Получив разрешение клиентов, попросите их воскресить в памяти недавнее воспоминание, когда при включенном эмоциональном механизме им было трудно вернуться к тому, что они делали, потому что их внутренний голос озвучивал мысли типа "Я не могу это отпустить, потому что..." и называл причины, почему нельзя "отпустить это".

Дав клиентам пару минут на выбор ситуации для работы, предложите обратить внимание на различные причины, порождавшие их внутренние голоса. Затем попросите клиентов физически воспроизвести процесс легкого удержания мысли: например, клиенты могут сделать мягкий жест, будто поймав мысль, затем поблагодарить свой разум за нее и повернуть руку, чтобы отбросить мысль. Предложите клиентам придумать другие физические жесты, которые они могут использовать для практики легкого удержания мысли. Позвольте клиентам попрактиковаться в этом упражнении на разъединение в течение двух минут, а при подведении итогов уточните, что они заметили или чему научились в ходе этого упражнения.

NB Иногда при обучении когнитивному разъединению с объяснительными мыслями клиенты спрашивают: "Разве мне не нужно чувствовать себя лучше, чтобы что-то сделать? Но если я разделюсь с этими мыслями, разве это поможет мне чувствовать себя лучше? Или это будет способ управлять моими мыслями?" Вот как можно отвечать на такие вопросы: "Ни один из этих навыков не практикуется с целью избавить вас от ваших чувств, эмоций, ощущений или любого другого вида личного опыта. Это все с вами просто случается, и вы носите все это с собой, куда бы ни пошли. Amazon еще не изобрел устройство для избавления от дискомфортного персонального "шума" Проблема состоит в том, что, когда вы ловите себя на этих рассуждениях, вы не проверяете, является ваше поведение движением в обратную сторону или в направлении того, что для вас важно. Как бы реально ни звучали эти мысли, они представляют собой набор букв, собранных вместе. Вы сами выбираете, когда нужно выйти из зоны комфорта в направлении того, что важно".

Это всего лишь пример, у вас может быть другой ответ!

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ДУМАТЬ, НЕ ДЕЙСТВУЯ

Объясните клиентам, что, поскольку они учатся испытывать эмоции, не действуя, пришло время попрактиковаться в том, как испытывать мысли, не предпринимая действий. Чтобы облегчить краткий разговор, спросите клиентов, как они справлялись с неприятными мыслями до занятий в этой группе, и запишите их ответы на доске. (Обычно распространенными ответами являются замена неприятных мыслей позитивными, произнесение положительных аффирмаций, ободряющих фраз в свой адрес или перечисление доказательств, что эта мысль неверна.) Узнайте у клиентов, что произошло в тот момент, когда они использовали любой из этих способов реагирования. Каков был результат в долгосрочной перспективе? Ушли ли эти конкретные тревожные мысли навсегда и больше никогда не возвращались, или клиенты снова и снова боролись с ними?

Выделите основную проблему всех прошлых реакций: они требуют очень больших усилий со стороны мозга. Учитывая, что человеку и так тяжело бороться с реактивным эмоциональным механизмом, иногда усилия по поиску "правильного ответа на эти мысли" продлевают и усиливают эмоции и борьбу с ними. Вот почему научиться иметь мысль, не делая при этом ничего, является еще одним основным навыком в используемой терапии.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ МЫСЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ

Для этого упражнения установите таймер на четыре минуты и дайте участникам занятия следующее указание: "В течение следующих четырех минут мы будем обращать внимание на то, какие мысли приходят вам в голову и произносятся вашим внутренним голосом, собрав воедино все, что вы узнали о различных типах мыслей на последних двух занятиях. Если ваш разум приходит к мысли о прошлом, кричите: «Прошлое!» Если это мысль о будущем, отмечайте вслух: «Будущее!» При мысли со словами «должен», «обязан» или «следует» кричите: «Постановление!» Если у вас есть мысль о суждении или оценке, сообщайте: «Навешивание ярлыков»".

Объясните участникам, что им не нужно кричать во всю мощь своих легких; они просто должны вслух произнести ту мысль, которая приходит им в голову. Попросите их сделать все возможное, чтобы сосредоточиться на своей мысли, а не на мыслях других участников. В комнате может стать шумно, но это то, что постоянно происходит в нашей повседневной жизни

Если вы находитесь в здании, где громкие звуки запрещены, вот вариант этого упражнения: "Если ваш внутренний голос озвучивает мысль о прошлом, постучите по ладони пальцем другой руки; если это мысль о будущем, постучите один раз двумя пальцами. Если это мысль-ярлык, постучите тремя пальцами другой руки, а если управляющие мысли, постучите четырьмя пальцами". Вот ключ для постукивания:

•   один палец для мыслей о прошлом;

•   два пальца для будущих мыслей;

•   три пальца для обозначения мыслей-ярлыков;

•   четыре пальца для управляющих мыслей.

При сборе данных о реакции клиентов, уточните у них, как проходил процесс выявления активности их внутреннего голоса, появления всех типов мыслей и выбора "ничего не делать".

NB Некоторые клиенты неоднократно спрашивают, что делать, если все типы мыслей появляются, когда они чувствуют себя эмоционально перегруженными. В таких случаях терапевт может отвечать, признавая их трудности и подчеркивая два основных навыка, которым они научились: замечать и называть. Затем терапевт призывает их практиковать эти навыки снова и снова и проверять, что получается. Он также напоминает клиентам, что на четвертом сеансе, в модуле эмоционального осознания, они узнали, как "бросить якорь" и вернуться в настоящее, и этот навык также применим к работе с расстраивающими мыслями.

У вас может быть другая реакция на подобные вопросы, и это замечательно. Важно при этом понимать, что разъединение — это процесс, а не грубая или быстрая техника.

Желательно продолжать укреплять в сознании участников группы важную идею о том, что не нужно ничего решать, когда у них появляются трудные мысли, образы или воспоминания. Даже если они им не нравятся или они их не любят, это не проблемы, которые нужно решать. Главная мысль здесь состоит в том, что принятие своих внутренних переживаний дает человеку свободу выбора шагов к той жизни, которую он хочет иметь!

КРАТКИЕ ИТОГИ

Перечисленные на этом сеансе типы мыслей должны помочь терапевту научить клиентов улавливать различные типы "шума" разума, воспроизводимые их внутренним голосом, иначе они могут легко попасться на тонны контента! Лучше способствовать дискриминации, чем видеть, как они попадают на крючок!

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Раздайте участникам основные рабочие листы и попросите их заполнить.

Комментарии "ботаника"

Этот комментарий посвящен функции и форме. Не хотелось бы вас утомлять этой темой, но ACT невозможно использовать без знания принципов поведенческой терапии (по мнению автора этой книги!).

"Когнитивное разъединение включает в себя нарушение правил «языка мыслей», создание контекста, в котором мысли произносятся и рассматриваются по-другому, а не слепо принимаются клиентом как простые комментарии к реальности" [Blackledge, 2015]. Ключевые слова "создание контекста" означают помощь клиентам в том, чтобы по-новому относиться к своему личному, основанному на языке опыту, в котором мысли, буквы, слова, предложения, повествования или любые словесные продукты ума не воспринимаются буквально. Этот новый способ отношения к своим мыслям — не устранение старых способов мышления, а добавление новых. Человек не может стереть то, чему научился — это было там, это здесь, и это будет там.

В рамках ACT разъединение — это не просто быстрое выполнение задания из списка упражнений на разъединение, который приводится во многих книгах по ACT; это еще и внимание к функции мыслей, а не к их форме. Давайте разберем последнее предложение на примере из реальной жизни.

С детства я любила читать, и это не изменилось с годами. Я читаю по многим причинам, например, чтобы отвлечься, узнать о какой-то теме, быть в курсе разработок всех гуру ACT, насладиться хорошей историей или посмеяться. Поведение "чтение" — это то, что психологи называют формой поведения, а функция означает воздействие, последствие или эффект, который оказывает это поведение. В ACT чрезвычайно важно отличать функцию от формы, и разъединение — это один из процессов, который заставляет нас делать это в терапевтическом кабинете. Например, шутка клиента иногда может иметь функцию веселого поведения, а иногда это может быть тонкой формой избегания. Поэтому вместо того, чтобы задавать вопросы, усиливающие содержание сверх необходимого, важно сосредоточиться на функции или влиянии поведения в данный момент в жизни клиента или в терапии.

 

ГЛАВА 12

Сеанс 8: мысли как истории

Тема занятия

Хотя это последний сеанс модуля "Осознание мыслей", он является одним из самых важных. Следуя общей цели — подорвать непрекращающийся контроль эмоционального механизма, — терапевт на этом сеансе фокусируется на историях клиентов о событиях, других людях и самих себе. Занятие заканчивается кратким уроком о том, что наука об эмоциях называет "эмоциональной предвзятостью", чтобы проиллюстрировать, как эмоции заставляют людей фокусироваться на конкретном стимуле, сужая их внимание и отбрасывая контекст, в котором это происходит.

Основная цель этого сеанса — помочь клиентам заметить разницу между пребыванием внутри их истории, когда история управляет ими, и они действуют, ориентируясь на нее, и ситуацией, когда клиенты называют историю, замечают ее присутствие, проверяют, как она работает, и выбирают, как жить дальше.

Учитывая чувствительность и исторический характер нарративов, на которые подсаживаются эмотивные люди, полезно немного замедлиться при выполнении различных упражнений по разъединению, связанных с вариантами утверждения "Я недостаточно хорош", над которыми клиенты предпочитают работать. При их обсуждении желательно сделать паузу, по возможности немного больше узнать о клиентах, связать их истории с конкретным поведением и подчеркнуть последствия произведенных действий для их жизни.

Готовы начать?

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: истории о событиях.

4.  Учебный вопрос: истории о других людях.

5.  Учебный вопрос: истории о себе.

6.  Учебный вопрос: истории, основанные на чувствах.

7.  Краткие итоги.

8.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Десять карточек с написанными существительными, по одному на карточку.

•   Пять карточек с написанными словами-отношениями, по одному на карточку.

•   Бумага и ручка для каждого участника.

•   Чистая бумага формата А4.

•   Клубок пряжи.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

Используйте рабочие листы "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Это упражнение на осознанность взято из упражнений импровизационного театра. Если вы не знакомы с театром импровизации, это прекрасная возможность попрактиковаться в основных навыках ACT: обратите внимание на любую мысль, которую предлагает ваш внутренний голос, на любое чувство, которое активирует ваш эмоциональный механизм, и посмотрите, можете ли вы заметить и назвать эти переживания; затем проверьте свои действия и ценности и выберите соответствующее поведение.

Предложите участникам встать и образовать круг. Объясните, что члены группы должны будут действовать в определенном ритме, ловя и бросая друг в друга случайные слова.

Вот основные указания, которые нужно дать клиентам. Ритм, который создаст группа, должен состоять из четырех этапов, которые участники выполняют совместно. Этап 1: все хлопают обеими ладонями по бедрам; этап 2: все тихонько хлопают в ладоши; этап 3: все щелкают пальцами левой руки; этап 4: все щелкают пальцами правой руки.

Попробуйте выполнить эту последовательность со всеми участниками группы в течение двух минут. Убедитесь, что все поняли указания и выполняют их одновременно, так, чтобы вы слышали ритм шлепков, хлопков и щелчков. После того как все усвоят ритм, объясните группе, что они должны добавить еще один этап: бросать и ловить слова.

Первые два этапа, шлепки по бедрам и хлопки, одинаковы, но при каждом щелчке левой рукой человек ловит слово, а при каждом щелчке правой рукой тот же человек бросает слово соседу справа ("бросить слово" и "поймать слово" в данном контексте означает сказать или повторить слово). В качестве тренировки и демонстрации вы начинаете с этапов 1 и 2, шлепая руками по бедрам и мягко хлопая в ладоши, а затем бросаете (произносите) слово, когда щелкаете пальцами правой руки. Человек справа от вас ловит (повторяет) ваше слово, щелкая пальцами левой руки, и бросает (говорит) новое слово, щелкая пальцами правой руки, и т.д. Когда все попрактикуются в нескольких раундах, предложите каждому выполнить все этапы вместе, с 1 по 4, добавив бросание и ловлю слова на 3 и 4 этапах.

После того как группа повторит эту последовательность несколько раз, можно добавить другие команды, например, "быстрее" или "медленнее". Через несколько раундов попросите всех остановиться, вернуться на свои места в комнате и проанализировать реакцию, которая возникла у них в процессе игры. Ключевой момент, который следует подчеркнуть, заключается в том, что присутствие в настоящем моменте, которое клиенты практиковали в этом упражнении, требует, чтобы участники намеренно решили делать это, даже если вокруг очень шумно, как это происходит в повседневной жизни.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Продолжайте заниматься регулярно, как вы это делали на протяжении всего модуля.

Для следующего раздела обучения вместо непосредственного начала учебной части вам необходимо подготовиться к вводному занятию "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ЗАМЕЧАТЬ СПОСОБНОСТЬ РАЗУМА ОБНАРУЖИВАТЬ СВЯЗИ

Перед занятием запишите десять существительных на карточках (например: ручка, стул, вор, дядя, телевизор), по одному существительному на каждой карточке, а затем напишите реляционные²³ слова на пяти других карточках (например: больше, чем; равно; лучше, чем; выглядит как; чувствует как), по одному на каждой карточке. Положите все карточки с написанными существительными в пакет, а карточки с реляционными словами — в другой пакет.

Принесите оба пакета и попросите одного из участников начать занятие. Предложите желающему достать две карточки из мешка с существительными и одну из мешка с реляционными словами. Затем попросите добровольца или группу назвать причины, по которым эти три слова вместе имеют смысл; продолжайте, пока не закончите со всеми карточками из обоих мешков.

Собирая информацию о реакции клиентов на выполненное упражнение, уточните, заметили ли они, что делает их разум. Поясните, что разум при посредстве внутреннего голоса без труда сопоставляет и соединяет слова. Переходите к следующему пункту: изучение неограниченных возможностей внутреннего голоса для повествования, рассказа или создания историй.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ИСТОРИИ О ВЕЩАХ И СОБЫТИЯХ

Объясните клиентам, что внутренний голос человека постоянно озвучивает создаваемые мозгом все типы отношений, а приведенное выше упражнение показывает, как он предлагает придуманные истории о каждом полученномэпизоде жизненного опыта. В рамках ACT истории называют строками букв, слов и предложений, которые внутренний голос человека собирает вместе, чтобы придать смысл его внутренней и внешней реальности. Термины "истории", "рассказы" и "повествования" будут использоваться как взаимозаменяемые на этом сеансе и далее. И, как и в случае со всеми видами содержания сообщений внутреннего голоса, на протяжении всего сеанса клиентам будет предложено проверить, что происходит в их жизни, когда они "покупаются" на них.

ACT В ДЕЙСТВИИ: РАСКРЫТИЕ ИСТОРИЙ О ВЕЩАХ И СОБЫТИЯХ

Предложите участникам три различные темы для этого занятия: 1) погода; 2) различия между пользователями компьютеров Mac и PC; и 3) почему кинза и петрушка сочетаются вместе. (Не стесняйтесь выбирать любую тему; в частности, очень полезно придумать что-то необычное, чтобы клиенты могли испытать на себе постоянные способности внутреннего голоса к повествованию.) Затем предложите клиентам поделиться с группой историей на эту тему.

NB Полезно еще раз уточнить, что придумывание историй или увлечение ими не является чем-то принципиально неправильным. Проблема в том, что чрезмерное увлечение и негибкое поведение уводят от главного.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ИСТОРИИ О ДРУГИХ ЛЮДЯХ

Обсудите с клиентами, что, помимо историй о событиях и вещах, внутренний голос также озвучивает рассказы, придуманные о других людях. Спросите участников, бывало ли так, что они разговаривали с другом или близким человеком и, не осознавая этого, их внутренний голос поведал им увлекательную историю о том, кем был этот человек или через что он проходил. В следующий момент они поняли, что не слышали ни слова из того, что говорил другой человек.

Попросите клиентов привести примеры попадания в ловушку рассказов о других. Узнайте, сколько часов они тратят, перебирая в памяти истории о беспокойстве, гневе или разочаровании других людей. Как они поступают, когда попадают в подобную ловушку? Какова эффективность их поведения, когда эти истории становятся важнее реальности?

Для эмотивных людей особенно опасно увлекаться воображаемыми историями, когда их эмоциональный механизм находится в полном движении. При этом истории могут быть даже более убедительными, чем находящийся перед ними человек. В такие моменты внутренний голос как будто просто добавляет данные к "правде" о том, что произошло, и люди быстро теряют способность отличать повествование, навеянное внутренним голосом, от реального поведения человека.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ЗАЩИТА ОТ ИСТОРИЙ О ДРУГИХ ЛЮДЯХ

Предложите участникам выбрать три истории о других людях, которые озвучивает их внутренний голос и которые они хорошо запомнили. Объясните, что они научатся новому упражнению по разъединению, включающему в себя визуализацию. Попросите клиентов представить, что каждый из этих рассказов похож на критически настроенного персонажа мультфильма, пытающегося ими командовать. Клиенты должны в течение нескольких минут обратить внимание на то, как выглядят эти персонажи, и назвать их карикатурными именами, например, "Капризная Сьюзан" или "Тоби-перфекционист".

После нескольких минут практики этого упражнения на разъединение узнайте, какая реакция возникла у клиентов. Что они заметили? Наконец, упомяните о других упражнениях на визуализацию, применяемых для когнитивного разъединения. Например, можно представить эти истории о других людях на экране компьютера, где легко изменить шрифт, цвет и размер слов, или вообразить, что эти истории — листья, плывущие по ручью, птицы, летящие по небу, детали, движущиеся на конвейере, или пункты меню.

NB Если человек в прошлом испытывал трудности в межличностных отношениях, сталкивался с пренебрежением или другими формами плохого обращения, вполне естественно, что этот человек будет чувствительным. Скорее всего, он выработает скептическое отношение к таким навыкам, как когнитивное разъединение, потому что в прошлом люди "причиняли ему боль и обижали". В подобных ситуациях терапевт должен помочь клиенту оценить эмоциональную боль, причиняемую историями и показать, что происходит, когда он сливается с ними, а также оценить эффективность такого поведения в его жизни и отношениях с близкими людьми. Вы можете задавать вопросы типа: "Чему служит эта история? Во что вам обходится эта история?"

В ACT нет правил о балансе между оценкой того, что нужно оценить, и усилением реакции клиента — способности изменить ситуацию, чтобы освободиться от этих рассказов о других. Роль ACT-терапевта заключается не в том, чтобы убеждать или говорить клиенту, что ему делать, а в том, чтобы честно и прямо обсуждать факторы, определяющие дезадаптивное поведение. Для этого необходимо обращать внимание на поведение клиента. Креативная безнадежность и эффективность — полезные интервенции ACT для этого.

Если клиенту трудно отвлечься от историй о других, полезно посмотреть, как слияние с этими историями может маскировать ценностный конфликт. Например, у одной клиентки много лет назад случился выкидыш из-за, как казалось, неправильного диагноза, поставленного медицинскими работниками. В течение восьми лет клиентка подавала жалобы, инициировала судебные процедуры, неоднократно ложилась в больницу, часами писала письма популярным актрисам и государственным органам, ричала на всех, кто сомневался в том, что она пережила. Проходя через этот изнурительный процесс и находясь на крючке повествования о том, "как врачи ее обидели", она сосредоточилась только на одной ценности — "поступить правильно". Но при этом женщина не обращала внимания на свою ценность общения — она не проводила время со своей матерью, родственниками или друзьями; она также не сосредоточилась на программе обучения, чтобы стать врачом, чего очень хотела.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ИСТОРИИ О СЕБЕ

Расскажите участникам группы, что внутренний голос человека без труда озвучивает придуманные разумом истории о нем самом, о том, "кто он есть". Некоторые из этих историй действительно являются фактами (например, место рождения человека, возраст или цвет глаз), но это не значит, что они всегда точны. Часто такие истории далеки от правды. Попросите клиентов представить, что все мысли, воспоминания или образы, возникающие в их голове в течение дня, были бы реальными. Возможно ли это вообще? Не совсем.

Существуют и другие истории о том, "кто я есть", которые болезненны и тяжелы (например: "Я испорчен, у меня все плохо из-за того, что произошло в моей семье" или "Я неудачник"). Кратко уточните у участников, есть ли у них истории о себе, которые для них являются более значимыми, чем другие, и попросите дать им соответствующее определение. Затем перейдите к упражнениям.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВЫЯВЛЕНИЕ ИСТОРИЙ О СЕБЕ

Это упражнение "ACT в действии" состоит из двух частей. Одна часть направлена на то, чтобы заметить попытки клиентов избавиться от историй о себе, а вторая — на отработку основных навыков замечать, называть и освобождаться от историй, приводящих к дезадаптивному поведению. Терапевту рекомендуется прочитать все инструкции к этому упражнению, прежде чем проводить его.

ПЕРВАЯ ЧАСТЬ: БОРЬБА С ХУЛИГАНОМ²⁴

Предложите желающему из группы принять участие в этом упражнении и получите его разрешение поделиться с участниками одной из историй о том, что он недостаточно хорош. Попросите добровольца написать а листе бумаги формата А4 суждение о себе, когда его эмоциональный механизм активизируется (например: "Я одинок", "Я недостаточно умен" или "Я все время ошибаюсь"). Предложите желающему поделиться с группой ситуацией, явившейся причиной возникновения этого суждения, связанных с ней эмоций или ощущений и наиболее распространенными действиями, которые он предпринимает, реагируя на это суждение. Обратите внимание на любые действия, направленные на борьбу, подавление или попытки избавиться от этого суждения (вы также можете записать их на доске).

Предложите добровольному помощнику встать и поднять руки, держа в них лист бумаги, в то время как вы тоже встанете и положите руки так, чтобы лист бумаги оказался между вашими ладонями и ладонями добровольца. Объясните помощнику, что в следующий момент его задача — толкать историю руками. Начните пародировать рассказ, произнося вслух мысли, образы или воспоминания, которые приходят вместе с ним, и попытайтесь заставить добровольца отвечать вам, пока вы толкаете бумагу к его руке. Естественно, помощник будет отталкиваться. Продолжайте это действие в течение нескольких минут (достаточно долго, чтобы клиент понял, что чем больше он "толкает историю", тем больше она толкает его в ответ).

При подведении итогов этого занятия начните с вопросов помощнику, например: "Как вели себя ваши руки во время толкания? Какие ощущения возникли в вашем теле? А что с вашими ногами? Есть ли у вас желание избавиться от этой угнетающей истории или заменить ее позитивной, подбодрить себя или даже дать положительную аффирмацию?"

После этого предложите добровольцу поразмышлять о своем опыте, когда он позволил этой истории быть, не делая никаких толчков. Что он чувствовал? Какие-то реакции? В этот момент важно подчеркнуть разницу между физической борьбой с историей и бездействием.

ВТОРАЯ ЧАСТЬ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ, НАЗЫВАНИЕ И ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАССКАЗОВ

Во втором упражнении используется клубок пряжи. Объясните участникам, что вы собираетесь бросить клубок одному из них, удерживая конец нити. Поймавший клубок расскажет суждение или историю о себе, о том, что он чувствует и делает, когда переживает эту историю. Затем, держа нить, этот человек перебрасывает клубок другому, и игра продолжается до тех пор, пока все члены группы не будут соединены нитями. Так образуется структура, похожая на паутину. Когда все участники расскажут о себе, держа в руках свой конец пряжи, попросите их обратить внимание на реакцию, которую они испытывают, когда замечают, что у каждого есть своя история. Что они замечают, когда делятся своими историями вслух? Что они замечают, когда слушают истории других?

В конце занятия участники должны научиться новому упражнению по разъединению: петь эти истории под мелодию популярной песни "С днем рождения". Конечно, вы можете выбрать любую другую популярную песню. Попросите клиентов придумать название для одной из историй о себе, которое поможет им идентифицировать ее (например, "Мисс Несовершенство" или "Мрачная думающая Дорис"). После того как все выбрали название, предложите им спеть мелодию песни "С днем рождения", изменив последнее предложение: "С днем рождения, дорогая [название истории], с днем рождения тебя!"

Попросите клиентов вернуться на свои места и продолжить подведение итогов. Поощряйте их попробовать разные песни, чтобы разрядить обстановку после этих историй, например, спеть их на другую мелодию или использовать приложения для смартфонов (например: Talking Carl или Voice Changer).

NB Во время выполнения обеих частей упражнения "ACT в действии" желательно попросить участников не отвлекаться от работы по называнию истории на поиск триггеров и стратегий контроля, на которые они полагаются, потому что, естественно, некоторые из них могут начать делиться предысторией (например, историей насилия или суицидальным поведением в прошлом), которая может оказаться слишком пугающей для других и неконтролируемой в группе, учитывая ограничения по времени.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ИСТОРИИ, ОСНОВАННЫЕ НА ЧУВСТВАХ

Это последний раздел обучения, который очень важен для эмотивных людей, поскольку они испытывают трудности с эмоциями.

Напомните клиентам: находиться на месте эмотивных людей очень непросто, потому что они настроены на то, чтобы чувствовать слишком много и слишком быстро. И, несмотря на все усилия, их чувства, мысли, образы, воспоминания, побуждения и ощущения постоянно взаимодействуют при включении их эмоционального механизма. Когда этот механизм приходит в движение и внутренний голос озвучивает придуманный разумом рассказ, они "подсаживаются" на эту историю, считая ее абсолютной правдой, что усиливает их чувства, испытываемые в данный момент. Это выглядит так, как будто все компоненты эмоционального механизма взаимодействуют между собой и подпитывают друг друга.

Объясните клиентам, что в нейропсихологии процесс, когда поведение человека организовано вокруг эмоции ("Если я чувствую X, значит, это правда"), называется предвзятостью эмоционального подтверждения. Не затягивая, переходите к следующему занятию.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ, НАЗЫВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСТОРИЙ, ОСНОВАННЫХ НА ЧУВСТВАХ

Для этого упражнения на развитие воображения клиентам понадобится лист бумаги и ручка. Вот предлагаемый сценарий.

Слегка закройте глаза, устройтесь в кресле, сделайте пару вдохов и в течение следующих нескольких мгновений обратите свое внимание на момент, когда эмоциональные механизмы активизировались, и вы столкнулись с унынием — недавно, пару недель или несколько месяцев назад. Задержитесь в этом воспоминании.

Сделайте все возможное, чтобы выбрать одно из этих воспоминаний, не думая о том, правильное ли оно. Вызовите в своем сознании образ того грустного момента как можно ярче, насколько это возможно. Это не обязательно должно быть идеальное воспоминание, просто грустное, над которым можно поработать во время упражнения. Представьте этот печальный момент на некоторое время, полностью переключите на него свое внимание и, заметив возникший образ, соприкоснитесь с мыслями о себе, которые появились вместе с этим моментом. (Пауза.) Пусть образ исчезнет из вашего сознания, откройте глаза и запишите рассказ о себе, который подсказывает ваш внутренний голос.

Затем снова закройте глаза, сделайте пару вдохов и вызовите в сознании волнующий момент, который вы пережили недавно или давно. Как и в случае с первым образом, представьте это воспоминание как можно ярче, обратите внимание на его уникальные особенности и, как только они появятся, задержитесь на несколько мгновений. Потом обратите внимание на историю, которую ваш внутренний голос рассказывал помощнику. Заметив мысли, возникшие в вашем сознании, пока вы держивали это волнующее воспоминание, отпустите его, медленно откройте глаза и запишите все появившиеся о себе мысли, одну за другой.

Снова закройте глаза, задержите дыхание на пару мгновений, а затем вспомните момент, когда ваш эмоциональный переключатель включился, и вы испытали смущение. Как и в случае с другими воспоминаниями, постарайтесь как можно ярче вызвать в памяти этот момент чувства стыда, обращая внимание на его уникальность и удерживая в течение нескольких мгновений. Попробуйте заметить, какие мысли озвучивал при этом ваш внутренний голос. Побудьте со своими мыслями в последний раз, отпустите этот образ, откройте глаза и запишите рассказ об этом воспоминании.

Наконец, в последний раз усядьтесь в кресло, позвольте глазам закрыться и вызовите в своем сознании воспоминание о пережитом вами радостном моменте. Как и в случае с другими воспоминаниями, постарайтесь не думать о том, идеальное ли это воспоминание; просто выберите его из прочих, как можно ярче представьте в своем сознании и отметьте детали конкретного момента. И наконец, обратите внимание на то, какие рассказы озвучивал ваш внутренний голос. Затем отпустите этот образ, откройте глаза и запишите рассказ о себе, который пришел вместе с возникшим образом.

Вот ключевой вопрос для подведения итогов: "Думали ли вы о себе по-другому из-за эмоций уныния, волнения, смущения и радости, которые испытали во время этого упражнения?" Подчеркните, что, поскольку некоторые из этих эмоций могут быть ярко выраженными, человеку легче принять их за абсолютные истины, и, не отступая назад, не проверяя их подлинность еще раз, быстро действовать в соответствии с ними.

NB У большинства эмотивных людей есть сотни историй о себе, основанных на ситуативных эмоциях. Любому клиницисту легко попасться на крючок и испытать сильное желание оспорить эти истории, попытаться доказать их неправоту или придумать что-то позитивное о клиенте. Поэтому, заметив такие реакции, терапевту лучше сделать паузу, ровно подышать, обратить внимание на происходящее и вернуться к вопросу о влиянии этой истории на жизнь клиента.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Ниже перечислены навыки, рассмотренные на этом сеансе. При их изучении обязательно свяжите содержание модуля эмоционального сознания с модулем по разъединению, подчеркнув, что когда клиенты чувствуют себя спровоцированными какой-либо ситуацией  ссорой с коллегой, поломкой машины или потерей любимой ручки — естественно, происходит включение эмоционального переключателя. Когда это происходит, внутренний голос просыпается и требует, чтобы они что-то делали. Именно в такие моменты эмотивным людям рекомендуется использовать основные навыки, которым они научились: "бросить якорь", оценить эффективность вызывающих действий, решить, что для них важно в этой ситуации, и выбрать, как реагировать на ситуацию в соответствии со своими ценностями. Разъединение — это основанное на ценностях поведение в борьбе с внутренним голосом!

Напомните клиентам, что в этом модуле они узнали, как ACT подходит к мышлению, в чем разница между слиянием и разъединением, и как они практиковались в том, чтобы замечать, называть и освобождаться от различных типов мыслей, побуждающих к дезадаптивному поведению, таких как мысли о прошлом, будущем, управлении, правилах межличностного взаимодействия, доводах разума и истории. Подчеркните, что разъединение — это еще один навык ACT, позволяющий выбраться из ловушек, создаваемых речью. Поясните, что практика разъединения не заставит эти слова исчезнуть, а поможет клиентам в моменты дистресса перефокусироваться и разобраться в том, что действительно важно.

Продолжайте поощрять участников практиковать разъединение ежедневно, особенно когда их эмоциональные механизмы активизируются или когда они делают шаги к тому, что важно. Даже выполнение простого действия: сказать "спасибо, мозг" во время "шума разума" — это уже начало. Наконец, повторим, что, как бы человек ни старался бороться, минимизировать или избавиться от тревожных мыслей, невозможно выиграть спор с генератором содержания — мозгом и его рупором — внутренним голосом. Научиться владеть своими мыслями — вот что дает человеку свободу выбора того, как он хочет жить!

ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ

Автор этой книги искренне благодарит вас за то, что вы показываете клиентам, как ловить речевые процессы на лету, когда они происходят в реальных жизненных ситуациях, когда эмоции обострены и препятствуют движению к цели.

И поскольку терапевты тоже продолжают учиться жить согласно ACT, хотелось бы надеяться, что вы также будете применять эти навыки разъединения в своей повседневной жизни, в том числе в затруднительных ситуациях, в которых время от времени оказывается терапевт. Используйте их в сложные моменты, когда ваш внутренний голос приходит с мыслями типа "Ты недостаточно хороший терапевт", или когда вы фиксируетесь на ужасных воспоминаниях из прошлого, пугающих образах будущего или ярлыках о себе. Как вы и учили, сделайте все возможное, чтобы заметить их, дать им название, оценить эффективность этих действий, выделить то, что действительно важно, и выбрать следующие шаги. Этот процесс отступления от своего внутреннего голоса не так прост, и все же он будет иметь большое значение для того, что вы будете делать дальше.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Раздайте участникам основные рабочие листы на эту неделю и попросите их заполнить.

Комментарии "ботаника"

Изменяет ли ACT мысли? Этот вопрос был темой дискуссий на протяжении многих лет, и автору книги хотелось бы поделиться с вами своим мнением по этому поводу.

Двадцать лет назад, когда началось распространение ACT, было много заблуждений, и ходили слухи, что ACT не изменяет мысли. ACT признает, что мозг человека через внутренний голос постоянно соотносит все виды стимулов (частных и общественных), делая все вербально. Представьте себе, сколько отношений поддерживается таким образом на протяжении всей жизни человека — сотни — и большую часть времени люди не осознают этого. Представьте, если бы им пришлось бросить вызов или изменить каждое из них. Сколько жизней понадобится, чтобы решить эту задачу? Это просто невыполнимо.

Хотя ACT не вкладывает средства в изменение мышления, позвольте мне сообщить вам новость: ACT действительно меняет мышление. Хотя когнитивное разъединение не ставит во главу угла содержание слов, а фокусируется на отношении человека к мыслям, в процессе создания новых отношений к результатам мышления в некоторых случаях естественным образом меняются когниции или создаются новые рамки понимания ситуации.

Чтобы закончить этот скучный комментарий, давайте проясним, что когнитивная перестройка и когнитивное разъединение предполагают: мышление является источником проблемного поведения. Однако способы, которыми перестройка и разъединение воздействуют на мышление, отличаются и имеют различные цели.

 

ГЛАВА 13

Модуль: осознание тела

Если бы вы спросили автора этой книги: "Патрисия, что ты делаешь в воскресенье утром?" вы бы услышали, как я с акцентом отвечаю: "Я хожу на занятия йогой". Я занимаюсь йогой еженедельно в течение последних пятнадцати лет, и хотя я далеко не йог, могу сказать, что мое тело определенно замечает ее воздействие!

Эмотивные люди находятся в эпицентре эмоциональных "американских горок" всех типов и размеров, от маленьких до огромных, и это может быть утомительно для их тела — постоянно бороться со своими внутренними переживаниями, не говоря уже о ежедневных хлопотах современной жизни (таких как долгие часы работы на компьютере, сотни электронных писем, на которые нужно ответить, и покупка продуктов для семьи).

Этот модуль предлагает клиентам проверить, что для них важно в области физического ухода за собой, и продолжает разрушать иллюзию контроля. Как выяснили эмотивные люди на протяжении всего курса терапии, человек не может контролировать то, что появляется в его сознании, или то, что он чувствует; он также не может контролировать то, что испытывает его тело. Куда бы человек ни пошел, это часть его человеческой природы — нести с собой все виды телесного "шума". Но когда люди учатся отпускать свои попытки изменить внутренний опыт, они также оставляют себе больше энергии, времени и внутренних ресурсов для того, чтобы выбрать, как двигаться дальше, захватив с собой свой внутренний "шум".

Главная мысль этого модуля заключается в том, что для проживания полноценной жизни человеку необходимо обратить внимание на то, как он относится к своему телу!

Сеанс 9: осознание тела

Тема занятия

Этот сеанс начинается с того, что эмотивным людям предлагается определить свои приоритеты и ценности в вопросе физического ухода за собой, узнать о взаимодействии между мозгом, телом и эмоциональными состояниями, а также проверить влияние конкретных состояний тела, таких как реакции "бей, беги, замри", когда их эмоциональный механизм находится в полном движении.

Ритм сеанса динамичный, требующий от участников двигаться в комнате и демонстрировать свои превосходные актерские способности (пусть Пенелопа Круз завидует!).

Хотя заземление и "сбрасывание якоря" уже было представлено клиентам на сеансе 5, к этой практике можно вернуться, чтобы применить успокаивающие упражнения, поскольку эмотивные люди часто сталкиваются с эмоциональным возбуждением в повседневной жизни.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: как я хочу заботиться о себе?

4.  Учебный вопрос: ваш мозг и эмоциональный механизм.

5.  Учебный вопрос: нервная система и три состояния тела.

6.  Учебный вопрос: когда и зачем делать заземление.

7.  Учебный вопрос: советы по растяжке.

8.  Учебный вопрос: советы для сна, физических упражнений и диеты.

9.  Краткие итоги.

10. Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Муляж мозга в качестве реквизита.

•   Карточки.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

• Раздаточный материал: "Рисунок тела".

Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы скачать рабочий лист на английском языке.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Начните сеанс с чтения приведенного ниже сценария.

Потратьте несколько минут на то, чтобы войти в контакт со своим дыханием; сядьте как можно удобнее, обратите внимание на свою осанку, и если вы заметите какую-либо точку напряжения, расслабьте эту область тела, насколько это возможно. И, не применяя силу, верните внимание к своему дыханию — к каждому вдоху и выдоху. Нет необходимости контролировать дыхание каким-либо образом; просто дышите. (Пауза.) Рано или поздно ваш разум перейдет к заботам дня, к тому, что произошло до этого сеанса, или к мыслям о том, что вам нужно сделать, и т.п. Попробуйте мягко вернуть свое внимание к дыханию.

Далее я попрошу вас вспомнить момент, когда в вашем сознании возникали мысли о том, что "Я прав, ты не прав" или "Я знаю лучше". Попробуйте вспомнить ситуацию, когда кто-то обидел вас или сделал что-то несправедливое по отношению к вам, и, естественно, в вашем сознании возникли мысли типа: "Я прав, ты не прав". Не беспокойтесь о поиске идеальной ситуации. Просто выберите ту, на которую вы готовы обратить внимание в течение нескольких мгновений. Удерживайте этот образ в своем сознании, представляйте его как можно ярче и следите за тем, что происходит в вашем теле. Есть ли какие-либо физические ощущения? Они локализованы или перемещаются? Что вы чувствуете? Если это эмоция, можно ли дать ей какое-то название? Попробуйте в течение нескольких мгновений намеренно понаблюдать за этой эмоцией, заметив ее интенсивность, темп и действия, которые она сопровождает. Ваш эмоциональный механизм активен всегда, и в этом упражнении вы просто замечаете момент активности. Можете ли вы еще раз обратить внимание на то, как эта эмоция ощущается в вашем теле и на побуждение к действию, которое приходит вместе с ней? (Пауза.) Подумайте, как можно испытывать эту эмоцию, не делая ничего, кроме пребывания с ней, хотя желание что-то сделать может быть сильным.

Кратко дайте клиентам возможность поразмышлять о любых реакциях, возникших у них в связи с этим занятием. Как обычно, полезно проявить интерес к ответам клиентов, поощрить их заметить и назвать различные компоненты своих реакций.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Продолжайте изучать основные рабочие листы: "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: "КАК Я ХОЧУ ЗАБОТИТЬСЯ О СЕБЕ"?

Поскольку это начало нового модуля, обратите внимание клиентов, что речь идет об этом модуле, и переходите к деятельности по исследованию ценностей.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРОВЕРКА ЦЕННОСТЕЙ

Попросите клиентов подумать о спортсмене, которым они восхищаются, или друге, которого они уважают. После того как клиенты выберут человека (не обязательно называть его имя), попросите их на секунду представить, что происходит семейное собрание и выбранный ими человек произносит речь о них (клиентах) и о том, что для них важно в отношении физического благополучия. Затем задайте следующие вопросы: "Что бы вы хотели, чтобы этот человек сказал о ваших ценностях по уходу за собой? Какие качества, которые важны для вас при уходе за своим телом, вы бы хотели, чтобы он упомянул?" Дайте клиентам возможность записать свои ответы.

Кратко напомните клиентам, что ценности — это понятие, которое имеет для человека большое значение; это не правила, цели или чувства. Ценности — это то, чем человек особенно дорожит в жизни, чему он придает особый, положительный жизненный смысл.

Предложите участникам поделиться с группой ценностями, которые для них значимы, и расскажите им, что в течение двух сеансов темой занятий группы будет забота о себе. Поэтому им предлагается в течение двух недель сосредоточиться на своем здоровье, выполняя еженедельные задания по ценностям (рабочий лист, который клиентов просили заполнить на каждом сеансе, практикуя жизнь, основанную на ценностях).

В конце этого упражнения "ACT в действии" спросите участников, готовы ли они рассказать о том, что мешает им жить в соответствии со своими ценностями в сфере сохранения физического здоровья. Вкратце уточните, есть ли среди приобретенных ими навыков ACT те, которые они могли бы использовать при выборе поведения, основанного на ценностях, на этой неделе.

NB Есть два сценария, которые могут быть реализованы при проведении этого упражнения "ACT в действии".

Первый заключается в том, что у некоторых клиентов был опыт общения с медиками, которые говорили им, что нужно что-то менять в своем образе жизни, питании и т.п. Однако, хотя клиенты знают, какие действия им нужно предпринять для улучшения здоровья, им трудно довести их до конца. Терапевту во время проведения данного занятия, основанного на ценностях, и на протяжении всего модуля можно порекомендовать снова и снова возвращаться к ценностям, которые клиенты назвали важными, чтобы закрепить ценностно-ориентированные модели поведения и усилить способность клиентов выбирать изменения в поведении, связанные с сохранением и укреплением их здоровья.

Второй возможный сценарий заключается в том, что в группе есть клиенты с хроническими заболеваниями, физическими недостатками или постоянной болью, и, естественно, их внутренний голос будет отвечать, например: "Я не могу этого сделать, потому что мое тело..." В подобных случаях, оценив борьбу клиентов со своим телом, будет полезно пояснить, что жизнь в соответствии с ценностями заботы о себе — это не связь один к одному между ценностью и конкретным видом деятельности (как часто утверждает внутренний голос); это гибкое вовлечение в различные типы поведения, связанные со здоровьем, и внесение необходимых корректировок, чтобы признать, когда тело нуждается в отдыхе.

Нужно сказать, что не всегда все в терапии идет гладко после того, как терапевт разъясняет клиентам суть ценностей. Но, по опыту автора, качество разговора меняется, потому что им не говорят, не ругают и не заставляют; их приглашают проверить, что для них важно, проверить эффективность своего поведения и постепенно выбирать целесообразное поведение. И наконец, помните, что в рамках ACT терапевты стремятся к созданию гибкого, подвижного и широкого спектра ценностно-ориентированного поведения в любой сфере.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: МОЗГ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ

Объясните участникам, что невозможно говорить о проблемах регуляции эмоций, не обсуждая участие в них мозга. И хотя это не курс нейропсихологии, полезно признать, что человеческий мозг участвует в осмыслении эмоциональной машины, когда она включается, и быстро организует поведение человека соответствующим образом.

Держа в руках муляж мозга, покажите участникам три его важные области — гипоталамус, миндалевидное тело и гиппокамп — и назовите их функции.

1.  Гипоталамус действует как детектор опасности и сообщает о результатах аналитической деятельности миндалевидному телу (расположение: задняя часть мозга).

2.  Миндалевидное тело высвобождает гормоны стресса в человеческом мозге и организует тело для реакции борьбы, бегства или замирания (расположение: задняя часть мозга).

3.  Гиппокамп, получив сообщение от миндалевидного тела, проверяет с помощью префронтальной коры, является сигнал опасности реальным или нет, и реагирует соответствующим образом (расположение: лоб; префронтальная кора отвечает за постановку целей, суждения, поиск вариантов решения проблем).

После того как участники получат основные сведения о том, как взаимодействуют эти три области, кратко объясните им, что для некоторых эмотивных людей существуют небольшие различия в их работе.

1.  Их гипоталамус гораздо чаще воспринимает угрозу в окружающей среде (переутомление).

2.  Их миндалевидное тело быстро активизируется (переутомление).

3.  Их гиппокамп насыщается и требует дополнительного времени, чтобы проверить, что происходит и как реагировать на ситуацию (недостаточное функционирование).

Чтобы прояснить эти различия, перейдите к следующему упражнению "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: "ПРОГУЛКА С УМОМ"

Это мини-адаптация упражнения ACT "Прогулка с умом", отличающаяся тем, что различные органы мозга "отправляются на прогулку", выражаясь метафорически.

Пригласите четырех добровольных помощников из группы и объясните им, что это будет упражнение на пародирование различных отделов мозга, где у каждого участника будет своя роль. Когда у вас будет четыре добровольца, распределите роли между ними: один участник будет играть роль гипоталамуса, другой — миндалевидного тела, третий — гиппокампа, а четвертый — обычного человека.

После распределения ролей дайте им следующие указания:

•   участнику, исполняющему роль гипоталамуса, объясните, что он, как кошка, постоянно проверяет, нет ли опасности. Этот участник может жестами изобразить поиск опасности, например, приложить руку ко лбу и осмотреться, осторожно двигаясь, смотреть на лица людей и, возможно, приходить к таким мыслям, как "Нравлюсь ли я им? Злятся ли они на меня? Это паук?";

•   для участника, изображающего миндалевидное тело, напомните, что, миндалина быстро активизируется, подобно кролику. Этот человек может прыгать вверх-вниз, топать ногами или кричать: "Опасность, опасность, опасность!";

•   клиенту в роли гиппокампа объясните, что, подобно черепахе, гиппокамп движется очень медленно;

•   наконец, последний участник ходит по комнате так, как будто этот человек прогуливается со своим мозгом и несет перегруженный гипоталамус, гиперактивную миндалину и недогруженный гиппокамп.

После обсуждения ролей каждого участника попросите "человека, который выводит свой мозг на прогулку" начать ходить по комнате, в то время как остальные три участника будут играть свои роли. Некоторым участникам может понадобиться подсказка, что говорить, поэтому полезно обратить особое внимание на то, как они играют свои роли.

После пяти минут этой деятельности предложите всем сделать паузу и поразмышлять о любых наблюдениях, которые у них возникли. Ключевой вопрос, который можно задать клиенту, отправившемуся на прогулку, — это вопрос целесообразности ходьбы при такой активности мозга. Несмотря на кажущуюся простоту этого вопроса, он создает новый контекст для эмотивных людей, позволяющий им понять, что они не сломаны или дефектны, они просто созданы природой для того, чтобы много чувствовать, и, естественно, у них сильное эмоциональное возбуждение, с которым, как бы трудно это ни было, они могут научиться справляться.

NB Если приведенное выше упражнение "ACT в действии", а также метафоры кота, кролика и черепахи покажутся вам несерьезными, вы можете пропустить это упражнение. Однако, по скромному мнению автора данной книги, такое упражнение помогает клиентам наглядно и на собственном опыте узнать, как различные области мозга организуют их поведение при включении эмоционального механизма и способствует принятию и состраданию к сверхчувствительным людям.

Пожалуйста, имейте в виду, что речь не идет о том, чтобы лишить эмотивных людей возможности реагировать на свое поведение или сказать, что эмотивные люди — жертвы своего мозга. Речь идет о том, чтобы поместить их поведение в новый контекст. Когда автор книги проводила это упражнение, один клиент сказал ей: "Наконец-то я понял, почему у меня такое сильное побуждение к тому, чтобы что-то сделать".

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ТРИ СОСТОЯНИЯ ТЕЛА

Это занятие является продолжением предыдущего и посвящено основам деятельности нервной системы.

Хотя это не урок физиологии, и целью преподавателя не является вогнать участников в скуку, терапевту желательно ознакомиться с основными идеями, которые он будет предлагать для обсуждения с клиентами.

Нервная система человека состоит из двух основных частей: 1) парасимпатической системы, отвечающей за успокаивающие, расслабляющие и умиротворяющие реакции (такие как молитва, дыхание, принятие); и 2) симпатической системы, ответственной за реакцию борьбы или бегства.

Вкратце расскажите клиентам, что, когда нервная система человека активизируется вместе с эмоциональным механизмом, его тело может испытывать три типа состояний: режим "бей", режим "беги" или режим "замри".

Поскольку реакции борьбы и бегства более популярны, вы можете уделить больше времени объяснению состоянию "замри". Вот ключевые моменты, объясняющие реакцию замирания. Когда миндалевидное тело сигнализирует: "Опасность, опасность!" в течение длительного периода времени и на максимальном уровне громкости, и человек не может дать отпор или убежать из ситуации, тогда спинной блуждающий нерв парасимпатической нервной системы готовит его тело к отключению в качестве реакции выживания; эта защитная реакция тела называется диссоциацией.

Хотя это кажется скучным, хотелось бы посоветовать терапевту объяснить участникам, что изучение работы нервной системы очень важно, поскольку некоторые эмотивные люди могут быть предрасположены к гиперактивности нервной системы и быстро "подсаживаются" на самоуничижительные рассказы о подавляемых эмоциях, которые у них часто возникают. Приобретение навыков замечать и называть свою телесную активность не только повышает их шансы выбора путей преодоления любых проблем, но и создает новый контекст, помогающий им понять свои переживания по мере продвижения по жизни. Они не сломаны и не дефектны; просто их тело реагирует быстро — иногда слишком быстро.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ЗАМЕТИТЬ, КАК РАБОТАЕТ ВАШЕ ТЕЛО (СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА)

Этот урок "ACT в действии" состоит из двух частей, чтобы помочь участникам заметить различные физиологические состояния, в которые переходит тело в повседневной жизни, а также основы того, когда и как делать заземление.

Для первой части клиенты образуют пары. Один из клиентов выступает в роли тела-коммуникатора, а другой участвует в разговоре в качестве наблюдателя. Подготовьте для каждой пары карточку со следующими письменными указаниями.

Для коммуникаторов:

•   когда вы услышите хлопки ведущего, продолжайте разговор, переходя в другое состояние тела;

•   один хлопок означает, что во время разговора вы переходите в боевое состояние;

•   два хлопка означают, что во время разговора вы переходите в состояние замирания;

•   три хлопка означают, что во время разговора вы переходите в состояние бегства.

После того как каждая пара выберет, кто будет коммуникатором, вручите этому человеку карточку и попросите не делиться ее содержанием с партнером. Затем попросите всех пообщаться на любую тему, о которой они хотели бы поговорить. Через одну-две минуты хлопните в ладоши один, три или два раза, чтобы коммуникатор мог переключить язык своего тела в физиологическое состояние, указанное на карточке, и продолжить разговор, действуя в этом состоянии. Дайте клиентам вжиться в эту роль в течение двух минут, прежде чем хлопать в ладоши, чтобы у них было время понаблюдать за различными физиологическими состояниями. Через пару мгновений попросите клиентов поменяться ролями и следовать тем же указаниям.

Размышляя об этом упражнении "ACT в действии", попросите участников телесной коммуникации рассказать о своем опыте поддержания разговора в то время, когда их тела демонстрировали различные физиологические состояния; а затем спросите наблюдателей, что они заметили и как они чувствовали себя, разговаривая с партнерами, когда их телесный механизм переживал различные состояния. Подчеркните, что в повседневной жизни их тело может перейти в любое состояние, поэтому следует тренироваться при различных состояниях тела, в результате чего участник группы должен научиться не сосредоточиваться на них и не усугублять ситуацию.

Переходим ко второй части этой работы и обучим клиентов проверять состояние своего тела в данный момент.

Для этого занятия подойдет любое упражнение по сканированию тела, с которым вы знакомы. Если у вас нет такого упражнения, ниже приведен краткий сценарий, который вы можете прочитать клиентам (адаптировано из книги Get Out of Your Mind and Into Your Life (Выйди из ума и войди в жизнь) [Hayes, 2005]).

Я бы хотел, чтобы вы уделили несколько минут отслеживанию своих телесных ощущений, когда они приходят и уходят. Вы можете сосредоточить свое внимание на определенной области и заметить ощущения, которые возникают в вашем теле. Когда вы заметите ощущение, попробуйте назвать его, например «слабое, ноющее» или иначе, но не волнуйтесь, если вы не можете подобрать название... просто сосредоточьтесь на том, чтобы заметить его... Продолжайте концентрироваться в течение нескольких мгновений...и обратите внимание на любое возникающее чувство... Затем мягко переместите внимание на шею и проверьте, есть ли там какие-либо ощущения... Оставайтесь сосредоточенными в течение нескольких мгновений... и переместитесь в верхнюю часть тела, обращая внимание на грудь, руки и живот... Повращайте плечами, чтобы сфокусироваться на этой области и обратите внимание на любые ощущения, возникающие в верхней части тела. Если вы отвлечетесь, просто отметьте это и, не концентрируясь на осуждающих мыслях, верните свое внимание к верхней части тела, оставаясь сосредоточенным в течение нескольких минут... Двигаясь дальше, переместите фокус своего внимания в область таза, замечая любые ощущения в бедрах, ягодицах.

Поначалу это упражнение может показаться нелепым, но по мере выполнения оно станет более естественным. Давайте продолжим движение, сосредоточившись на нижней части тела. Медленно сканируйте переднюю часть ног... обратите внимание на бедра, колени, голень и постепенно переходите к задней части бедер и икрам. Наконец, перейдите к ступням. Не стесняйтесь покачивать ими, чтобы помочь себе сфокусировать внимание и заметить любые ощущения на подошвах ног, лодыжках, пальцах.

Чтобы узнать мнение клиентов об этой практике сканирования тела, раздайте им памятку "Рисунок тела". Попросите клиентов охарактеризовать ощущения, которые они заметили в своем теле, используя слова, записанные в качестве подсказки на памятке рядом с изображением человеческой фигуры.

Наконец, поскольку терапевт должен стремиться сделать эти навыки как можно более доступными, сообщите клиентам, что существует также короткая версия сканирования тела, которую они могут практиковать ежедневно. Если клиенты заинтересованы в этом, вы можете объяснить, что для такого сокращенного варианта сканирования они могут представить, что их тело разделено на три области (см. ниже), и в течение дня они могут делать паузы, замечая любые ощущения в этих областях:

•   область 1: голова, шея и плечи;

•   область 2: верхняя часть тела — спина, грудь и руки;

•   область 3: нижняя часть тела — бедра, ноги и ступни.

В качестве альтернативы, продолжая предлагать клиентам возможность практиковать навыки замечать и называть по отношению к своему телу, вы также можете попросить их проверить качество своего дыхания в течение дня (поверхностное, быстрое, медленное, глубокое), температуру тела (высокая, низкая) или темп речи (быстрый, медленный, наличие запинок). В конце этого урока еще раз подчеркните, что основные навыки замечать и называть, применяемые к телесным состояниям, будут полезны клиентам в их стремлении делать шаги по направлению к ценностно-ориентированной жизни.

NB Некоторые клиенты могут иметь в прошлом травмы или случаи диссоциации; поэтому разъяснение того, что диссоциация — это естественная реакция, которую испытывают все люди, когда их мозг чрезмерно активизируется, может создать другой контекст. Диссоциация становится клинической проблемой, когда клиенты переходят в этот режим так часто, что это начинает оказывать влияние на их жизнь. Как уже упоминалось при обсуждении руминации прошлых мыслей, связанных с травмой (глава 6), данная программа не направлена на лечение высокой степени диссоциативных реакций; но это может быть дополнительным методом лечения.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: КОГДА И ЗАЧЕМ НУЖНО ЗАЗЕМЛЯТЬСЯ

Напомните клиентам, что на сеансе 4 они изучали навык "бросания якоря" при ощущении эмоциональных толчков. На данном сеансе этот пункт обучения будет расширен, чтобы клиенты могли вернуть себя в настоящий момент, когда их тело переходит в режимы "бей", "беги", "замри".

Дайте понять клиентам, что практики "опускания якоря" и заземления — это не подавление или избавление от дискомфортного опыта; это поведение, которое может быть намеренно выбрано, когда они человек испытывает сильное влияние эмоционального механизма, громкого "шума" тела или требовательного внутреннего голоса, позволяя событиям идти своим чередом. Не объясняя слишком подробно этот момент обучения, переходите к следующему упражнению.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРАКТИКА ЗАЗЕМЛЕНИЯ

Возможно, вы уже знакомы с некоторыми упражнениями на заземление, но в любом случае терапевту будет полезно ознакомиться с предложенными ниже инструкциями.

Вызовите в памяти воспоминание о легкой борьбе, в которую вы недавно были вовлечены, и, удерживая этот образ, обратите внимание на любые реакции, вызываемые вашим эмоциональным механизмом. Замечаете ли вы какие-либо мысли о прошлом, о будущем, об управлении... или даже историю? Обратите внимание на любые чувства, ощущения или побуждения к действию, которые могут появиться у вас. Что вам хочется сделать? (Пауза.) Затем посмотрите, можете ли вы заметить и назвать какие-либо действия или побуждения сделать что-то с этой борьбой... дать какой-либо ответ, помогающий решению проблемы? Есть ли желание спрятаться, убежать или прекратить упражнение? Есть ли какая-нибудь эмоция, которая присутствует в большей степени, чем другие? Есть ли какое-либо ощущение, которое преобладает в вашем теле? (Пауза.) Теперь сильно прижмите ступни к полу, как будто вы заземляете все тело, немного пошевелите пальцами ног, снова сильно прижмите и медленно положите руку на живот...

Начните замечать свои ощущения каждый раз, когда вы вдыхаете и выдыхаете... Концентрируйтесь на простом действии дыхания и, делая это, замечайте свое окружение... Замечайте и называйте предметы, которые вы видите... (Пауза.) Можете ли вы заметить и про себя назвать любую эмоцию, которую сейчас вызывает ваш эмоциональный механизм? (Пауза.) Снова прижмите ноги к полу, заметьте и назовите звуки, которые вы слышите... (Пауза.) Обратите внимание и назовите про себя любые ощущения, которые ваше тело испытывает прямо сейчас... (Пауза.) Затем снова прижмите ноги к полу и обратите внимание на любые запахи в комнате... (Пауза.) Сделайте пять медленных, глубоких вдохов, обращая внимание на то, что вы чувствуете при вдохе и выдохе.

Размышляя с клиентами об этом упражнении на заземление, обратите их внимание на то, что им предлагается сосредоточиться на своем внутреннем опыте в настоящем, не используя никаких содержательных или речевых помощников (таких как мысли о преодолении проблем, мантры или позитивные аффирмации). Принятие использует меньше ресурсов нашего мозга!

NB Давайте будем реалистами! Все навыки могут дать обратный эффект и стать еще одной стратегией решения проблем, бегства или контроля для эмотивных людей, учитывая их высокую чувствительность к эмоциональному дискомфорту. Нет никакого способа узнать это, если вы действительно не обращаете внимания на то, что сообщает клиент при использовании этого навыка. Если вы слышите комментарии типа: "Это не сработало, я все еще был встревожен; я пытался, но ничего не произошло", вы, возможно, захотите выяснить, как клиенты практикуют эти навыки.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СОВЕТЫ ПО РАСТЯЖКЕ

Прежде чем приступить к этому пункту обучения, выясните у участников их мнение о различных видах деятельности, которые помогают расслабиться и почувствовать свое тело (термин, предложенный Лизой Фельдман Барретт [Barrett, 2017a]). После этого объясните им, что постоянное включение и выключение эмоционального переключателя и непрерывная болтовня внутреннего голоса, будь то пересказ прошлых ситуаций, переход в режим предвидения или увлечение рассказами о себе или других, усиливает физиологические реакции и делает организм подверженными стрессу или напряжению большую часть времени. Навыки успокоения — это необходимые навыки для того, чтобы укротить эмоциональный механизм и жить лучше!

ACT В ДЕЙСТВИИ: НАВЫКИ РАСТЯЖКИ

Прочитайте приведенные ниже рекомендации по выполнению базовых растяжек, выполните их с участниками, выделяя тридцать секунд на фиксацию каждой позы.

Для этого упражнения на растяжку приблизьте подбородок к груди, затем медленно поверните голову вправо так, чтобы правое ухо коснулось или приблизилось к правому плечу, и удерживайте его в этом положении. Затем верните подбородок к груди и медленно поверните голову влево, коснувшись левым ухом левого плеча. (Сделайте паузу на пару секунд, чтобы клиент мог обратить внимание на позу.)

Поднимите плечи к ушам, задержитесь в таком положении на пару мгновений, а затем поверните плечи вперед и назад по пять раз.

Наконец, протяните руки перед собой на уровне груди. Поверните одну ладонь вверх, второй обхватите ее, склоните к руке, пока не почувствуете легкое натяжение. Разверните руку и поверните ладонь вниз, повторите.

При обсуждении с клиентами поясните, что существуют сотни упражнений на растяжку, и предложите им попробовать любые из них, но особенно те, которые можно практиковать в любом месте и в любое время.

NB Терапевт продолжает внушать клиентам, что практика навыков растяжения — это не избавление от частных неприятных переживаний, а замедление, заземление и умение лучше чувствовать, не поддаваясь эмоциям момента. Это нелегко донести до эмотивных людей, когда они бегут марафоны, чтобы избавиться от неприятных переживаний, и разработали сотни стратегий для этого. И все же, чем больше терапевты будут оказывать им поддержку в формировании поведения, тем более разносторонней будет их жизнь.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СОВЕТЫ ДЛЯ СНА, ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ И ДИЕТЫ

Кратко обсудите с группой три важные составляющие хорошего самочувствия:

•   сон: недостаток сна — это источник номер один, предрасполагающий организм человека к нарушениям эмоциональной регуляции;

•   упражнения: тридцать минут ежедневной физической активности помогают организму продолжать функционировать на оптимальном уровне;

•   питание: внимание к тому, что и как человек ест, снижает вероятность возникновения заболеваний.

ACT В ДЕЙСТВИИ

Для этого учебного вопроса не предусмотрено никакого задания, потому что он очень короткий!

NB Напомните клиентам, что если у них есть какие-либо заболевания, им необходимо проконсультироваться с врачами о возможной физической нагрузке.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Перечислите навыки, полученные на этом занятии.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Раздайте участникам основные рабочие листы на эту неделю и попросите заполнить их.

Комментарии "ботаника"

Во время работы над данной книгой автор прочитала одну из самых увлекательных книг по нейропсихологии: How Emotions Are Made (Как создаются эмоции) Лизы Фельдман Барретт. В главе 1 уже было представлено краткое изложение выводов из этой работы, имеющих отношение к лечению эмотивных людей, а ниже приводится ее взгляд на роль мозга в возникновении эмоций.

По мнению Фельдман Барретт, эмоции не просто вызываются, они конструируются мозгом. Несмотря на классическое мнение, что эмоции вызываются, по ее мнению, человек является их активным участником. Все эмоции начинаются в теле человека с интероцептивных переживаний-ощущений, и поскольку мозгу необходимо их осмыслить, он быстро использует предыдущий опыт/ассоциации, чтобы соотнести это переживание с концепцией/словом/символом. Если предсказание мозга и интероцептивный опыт совпадают, то мозг организует поведение в соответствии с прошлым опытом (и обучения не происходит). Но если предсказание мозга не совпадает с интероцептивным опытом, то происходит то, что Фельдман Барретт называет "ошибкой предвосхищения", и именно так осуществляется обучение. Потрясающе, правда?

Но поскольку у нас трудолюбивый мозг, который любит предвосхищать события, он может легко на них "подсесть", даже когда эти предсказания не соответствуют сенсорному опыту.

Осознание естественного предсказательного свойства мозга подтверждает важность дифференциации эмоциональных переживаний друг от друга (умение замечать и называть), максимального расширения словарного запаса ощущений и языка эмоций для обучения, а также поддержки мозга в усвоении новой информации, которая в свою очередь приводит к организации новых поведенческих реакций для более адаптивного взаимодействия с нашим внутренним и внешним миром.

РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ: РИСУНОК ТЕЛА

Выполнив упражнение по сканированию, запишите ощущения, которые вы заметили в своем теле, и слова, описывающие их. Можете использовать в качестве подсказки некоторые слова, расположенные рядом с рисунком фигуры человека (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Очертания тела человека

 

ГЛАВА 14

Сеанс 10: осознание тела

Тема сеанса

Безусловно, физическое здоровье имеет огромное значение для человека, и это особенно важно для эмотивных людей, потому что сотни эмоциональных цепочек, через которые они проходят ежедневно, делают их организм истощенным и склонным к дистрессу, приводят к неврастении. Это последний сеанс модуля осознания тела, в ходе которого клиенты проясняют свои физические ценности по уходу за собой. Они также узнают, как мозг и тело организуют свое поведение и знакомятся с подавляющим воздействием эмоционального механизма на основные регуляторные способности.

Сеанс фокусируется в первую очередь на том, как прохождение через эмоциональные "американские горки" создает эмоционально-направленное внимание и влияет на способность человека решать проблемы, в конечном итоге удаляя его из настоящего.

Давайте будем реалистами. Жизнь преподносит всем, не только эмотивным людям, сотни ситуаций, которые далеки от идеала, и эти ситуации требуют от человека готовности встретиться лицом к лицу со своей болью, научиться решать то, что должно быть решено, и все же, несмотря на самые лучшие намерения, далеко не всем это под силу. Что же происходит в таких случаях в мире эмотивных людей? Тяжелый груз самобичевания, самокритики, а в некоторых случаях и ненависти к себе. Вот почему последняя часть этого сеанса посвящена решению проблем на основе ценностей и самосострадания.

Решение проблем представляется не как классический инструмент, а как еще один навык, который можно использовать для жизни, основанной на ценностях. После распознавания проблемной ситуации суперчувствующим предлагается обратить внимание на любые изменения планов, различая составляющие, которые они контролируют и не контролируют, что является важным шагом для практики принятия в проблемной ситуации и выбора жизни, основанной на ценностях.

В состав этой темы входит обучающий пункт, содержащий наиболее распространенные мысли клиентов о самосострадании²⁵, которые могут выступать в качестве барьеров, и выделяются сопутствующие жесты для практики этой способности.

У эмотивных людей истощенный мозг! Терапевты обязаны научить их навыкам ACT, облегчающим страдания!

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: внимание.

4.  Учебный вопрос: эмоциональное внимание.

5.  Учебный вопрос: решение проблем на основе ценностей.

6.  Учебный вопрос: самосострадание.

7.  Краткие итоги.

8.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Стикеры для заметок (10-15 листочков на каждого участника).

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

•   Рабочий лист: "Решение проблем на основе ценностей".

Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы загрузить рабочий лист.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Это упражнение адаптировано из классического упражнения театра импровизации.

Попросите клиентов встать и образовать линию в комнате. Объясните, что они будут вместе создавать историю, внимательно слушая друг друга и развивая ее на основе ответов каждого. Здесь нет неправильных ответов или предложений — все ответы обоснованны и приветствуются. Дайте "вступительное предложение" человеку с любого конца линии, затем попросите его повторить это предложение и добавить еще одно. Двигаясь вперед, следующий участник добавляет по строчке, и так продолжается до тех пор, пока каждый не добавит по предложению три раза.

Можно использовать любой тип "вступительного предложения" ("У двери стоял человек"; "Мой компьютер сам выключился"; "Я пробовал шоколадный торт"). Во время обсуждения этого задания укажите клиентам на то, что внимательное отношение к ответам других было важно для того, чтобы все продолжили занятие, которое требует внимания, а это тема следующего учебного вопроса.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Как обычно, попросите желающего из группы просмотреть еженедельную практику прошлой недели.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ВНИМАНИЕ

Вы можете задаться вопросом, почему внимание важно для эмотивных людей. Вот краткий ответ: эмотивные люди постоянно измотаны, они устали и запутались — а как же может быть иначе, когда их жизнь переходит от эмоций к поведению по сотням цепочек? (Более подробный ответ в разделе "Комментарии «ботаника»" в конце этой главы.)

Прежде чем перейти к этому пункту обучения, вы, возможно, захотите собрать и обобщить все имеющиеся у участников представления о внимании и после этого простым языком объяснить, что произвольное внимание — это сознательно направляемое и регулируемое внимание, в котором субъект сам избирает объект, на который будет направлен фокус внимания. Люди, чем бы они ни занимались или с кем бы ни разговаривали в течение дня, постоянно подвергаются действию помех, поступающих из внешнего (шум с улицы, работающий телевизор, разговоры людей, плач ребенка) или внутреннего мира (списки дел, образы фильма, который хочется посмотреть, переживания по поводу состоявшегося разговора или пожелания на следующий день рождения). В этих условиях внимание помогает человеку сосредоточиться на важном для него занятии, не отвлекаясь на фоновый "шум".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОЦЕНИТЬ РЕСУРСЫ СВОЕГО МОЗГА

Для этого упражнения вам нужно раздать участникам по пачке листочков (примерно по 10-15 стикеров) и предложить написать на каждом из них одну из задач, которые они должны решить в этот день (например, приготовить завтрак, пойти на работу, написать отчет или позвонить в телефонную компанию). После того как клиенты закончат писать, попросите всех вытянуть руку ладонью вверх. Предложите им положить все стикеры на ладонь, а затем прочитать вслух задания, записанные на стикерах одно за другим, чтобы группа могла слышать друг друга. Пока клиенты держат руки со всеми листочками ладонью вверх, предложите им описать, что они видят, когда смотрят на свои руки. После того как некоторые из них поделятся своими наблюдениями, попросите их на мгновение представить, что их рука — это способность мозга уделять внимание и проверять, все ли задания хорошо помещаются на ладони. Подчеркните, что, учитывая ограниченное число объектов, которым мозг может одновременно заниматься, действительно ли возможно уделить внимание всему, как того заслуживает список заданий, которые необходимо выполнить за день? Как, по их мнению, мозг справляется с таким количеством задач? И действительно ли это возможно, учитывая ограниченное количество времени, которым они располагают в течение дня?

При подведении итогов занятия ключевое сообщение для клиентов заключается в том, что у человека нет неограниченного внимания; возможности мозга ограниченны, и поэтому необходимо развивать навык тщательного выбора того, чему отдать предпочтение, сосредоточения на одной задаче и выполнения одного дела за раз.

Прежде чем двигаться дальше, вот совет, которым можно поделиться с клиентами. Пусть они снова посмотрят на длинный список дел и выберут три дела, важные для достижения их личных ценностей или здоровья. Попросите двух или трех добровольцев поделиться своими ответами с группой, прежде чем переходить к следующему пункту обучения.

NB Иногда участники задают вопросы о том, как свойства внимания, такие как устойчивость, концентрация, переключение и объем соотносятся с его распределением (способностью удерживать в центре внимания несколько разнородных объектов или субъектов). Ответ может быть следующим. Как и в случае со всеми типами человеческого поведения, оно может быть иногда адаптивным, а иногда нет; все зависит от ситуации. Чрезмерная концентрация внимания на одной задаче может легко стать частью негибкого репертуара в жизни любого человека, а не только в жизни эмотивных людей. Например, если человек сосредоточится на чтении замечательной книги (как эта), переходя улицу, и не посмотрит, есть ли вокруг машины, его могут сбить. Но если он погрузился в чтение той же книги, нежась на солнце и попивая лимонад на пляже, то это уже другой сценарий. То же самое относится и к распределению внимания между несколькими задачами. Есть ситуации, в которых это адаптивно, и другие, в которых нет. Обычно многозадачность обеспечивается заученными действиями, например мытьем посуды под музыку или вождением автомобиля во время прослушивания подкаста.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ

Это продолжение предыдущего урока о внимании, в котором речь идет именно об эмоциональном внимании. Начните с того, что спросите участников, испытывал ли кто-нибудь из них в какой-то момент своей жизни фобию. Если да, попросите их рассказать, как фобия проявлялась у них в разных ситуациях, в разное время и в разных местах.

В качестве примера можно рассмотреть человека с инсектофобией. Каждый раз, когда этот человек входит в новую комнату и краем глаза замечает что-то крошечное, быстро движущееся, его эмоциональный механизм активизируется, и, поскольку он приобрел фобию на примере пауков, его внутренний голос говорит: "Осторожно, там насекомое, это может быть паук, ты в опасности". У него будет такая реакция, даже если замеченный краем глаза объект, который двигался в комнате, был не насекомым, а пылинкой, маленьким кусочком бумаги или ворсинкой с ковра.

Поясните, что фобии — это классический пример того, как эмоции приводят к нарушению внимания. Когда человек сталкивается с ситуацией, кажущейся ему опасной из-за прошлого опыта, его эмоциональные механизмы активизируются, а вместе с ними и мозг, предупреждая об опасности и быстро сканируя прошлые ассоциации для организации нынешнего поведения (например, избегать насекомых, отвернуться или закричать). Проблема в том, что, пока мозг выполняет свою работу, он не проверяет, что происходит на самом деле, и человек быстро попадает в плен всепоглощающих чувств.

В этот момент при общении терапевта с клиентами уместно уточнить, что внимание может обманывать человека, поэтому необходимо понимать разницу между интуитивными реакциями и истинным эмоциональным осознанием (см. занятие 3).

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВЫЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВНИМАНИЯ

Если у вас есть доступ в Интернет, найдите в сети видеоролики об избирательном внимании, чтобы показать их клиентам. Популярным является видео, на котором горилла идет посреди баскетболистов. Вы также можете провести с клиентами небольшую групповую дискуссию о том, были ли в их жизни случаи, когда они что-то почувствовали и внутренний голос сказал им, что это одно, но оказалось, что это совсем другое.

NB Нередко у клиентов с историей травмы возникают вопросы или комментарии о том, насколько мозг помог им, предупредив о выходе из потенциально опасной ситуации. В подобных вопросах полезно пояснить, что терапевт не должен рекомендовать клиентам не доверять своему восприятию опасности, но может посоветовать им осознать, как при активации эмоциональных механизмов мозг пытается организовать поведение человека, иногда адаптивно, а иногда нет. Действительно ли адаптивно постоянно искать опасность или ждать, что в следующих отношениях нам будет больно?

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ НА ОСНОВЕ ЦЕННОСТЕЙ

Это отличный способ обучения, который можно провести с эмотивными людьми, используя дополнительные преимущества ACT. Начните с того, что спросите участников, как они определяют сложную ситуацию или проблему. Уточните, что существуют сотни определений проблемы, и, не вдаваясь в технические тонкости, поделитесь кратким определением: сложность становится проблемой, когда ожидания, желания или стремления, которые человек испытывает по отношению к чему-либо, не выполняются.

Вот несколько примеров проблем: разговариваем с кем-то и понимаем, что его мнение отличается от нашего; замечаем, что человек рядом с нами кашляет, не закрывая рта; получаем письмо от начальника с просьбой сделать дополнительную работу; подали мясное блюдо, а вы веган. Не стесняйтесь придумывать другие примеры, но, пожалуйста, используйте факты, демонстрирующие ежедневную борьбу, а не только сложные проблемы, с которыми эмотивные люди сталкиваются в жизни. Это важно, потому что сверхчувствительные люди попадают в ловушку эмоциональных "американских горок" не только в серьезных жизненных обстоятельствах, но и в бытовых ситуациях.

Подчеркните, что во всех этих примерах ожидания, идеалы, желания или принципы не реализуются, и именно это является проблемой, с которой сталкиваются люди. Любая проблема может включать эмоциональный механизм человека слишком часто и слишком сильно, заставляя его чувствовать себя умственно истощенным, ограничивая возможность быть внимательным, и, конечно, снижая способность разрешить ситуацию, какой бы она ни была.

И наконец, поясните, что в рамках ACT решение проблемы — это не только владение навыками или техниками, но также отступление назад и использование своих ценностей в качестве компаса.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦЕННОСТЕЙ

Решение проблем в данной терапии — это еще один навык, дополняющий жизнь, основанную на ценностях. Во время практики клиентам предлагается заметить, когда они попадают на крючок любой программы изменений, задавая вопросы типа "Что вы можете контролировать, а что контролю не подвластно?" в качестве первых шагов, способствующих принятию ситуации, проверке того, что для них важно, и выбору поведения. Развитие у эмотивных людей способности выбирать может облегчить их страдания и приблизить к желаемому качеству жизни, особенно в сотнях проблемных ситуаций, с которыми все люди периодически сталкиваются.

Используйте рабочий лист "Решение проблем на основе ценностей" для проведения упражнения "ACT в действии" (терапевту рекомендуется сначала заполнить данный лист для себя, чтобы иметь представление о том, что спрашивать и как представлять это участникам в группе). Предложите клиентам выбрать ситуацию, на которой они хотели бы сосредоточиться для выполнения этого упражнения. Возможно, вам придется провести их по каждому вопросу в группе, пока они будут записывать свои ответы индивидуально. Подчеркните, что рабочий лист состоит из двух частей, которые заполняются: 1) при анализе проблемной ситуации; и 2) после принятия мер по ее разрешению. Затем поясните, что вы не будете рассматривать вторую часть рабочего листа, поскольку она предназначена для еженедельной практики после принятия решения.

NB Иногда клиницист может посчитать проблему не заслуживающей внимания по ряду причин (если ситуация покажется ему легко разрешимой, или клиент — невероятно искушенным), однако терапевту нужно остерегаться этих обманчивых предположений!

Довольно часто эмотивные люди сталкиваются с множеством проблемных ситуаций, и вы можете увидеть цепочку "эмоция — поведение — эмоция — поведение", когда узнаете об этих проблемах, истощающих их мозг. Они вызывают предвзятость внимания и снижают обычные когнитивные способности, необходимые для принятия решения, основанного на ценностях.

Терапевт также часто может видеть, что эмотивные люди подсаживаются на мысли типа "или-или", снижающие их способность обдумывать альтернативные варианты. Это приводит к тому, что они быстро отвергают другие возможности или плохо реализуют потенциальное решение. Слияние с ригидными шаблонами мышления снижает их способность решать проблемы, начиная от мелких ситуаций, таких как выбор радиостанции, и заканчивая задачами на работе, не приносящими удовлетворения.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: САМОСОСТРАДАНИЕ

Речь идет о том, как научить эмотивных людей отвечать заботой, прощением и состраданием на сожаления о том, что они сказали или сделали, вместо того, чтобы падать в кроличью нору самобичевания, которая приводит их организм к стрессу. Это занятие начинается с обзора того, что такое самосострадание, какие существуют ошибочные представления об этом чувстве, и заканчивается практическим упражнением.

Поделитесь с клиентами реальностью, в которой живут все люди: быть человеком — значит ошибаться, и даже когда человек делает все возможное, чтобы жить осмысленной жизнью, что-нибудь всегда идет не так. В итоге человек испытывает стресс по поводу того, как идут дела, позволяет внутреннему голосу корить себя за несовершенство и концентрируется на том, что проблема кроется в нем самом. В такие моменты, когда стресс "бьет по телу", человек может научиться применять практику сострадания к себе.

Уточните у участников, что они думают о самосострадании.

Ниже приведены ключевые моменты этого урока. Прочитайте их заранее, чтобы вы могли донести их до участников. Переходя к каждой из этих мыслей, постарайтесь подчеркнуть три момента: 1) показать нормальность этих мыслей о самосострадании как части истории обучения; 2) синхронизировать их с текущими исследованиями в области психологии эмоций; и 3) помочь клиентам увидеть их применимость в повседневной жизни.

Мысль. Я не могу практиковать самосострадание, потому что это ухудшает мое состояние.

Объясните, что для некоторых клиентов научиться быть с добротой, когда они испытывают трудности, может быть трудно, а замечать эмоции может быть невыносимо, но подчеркните, что продолжение бегства от эмоций или самобичевания только продлевает их страдания.

Мысль. Чтобы узнать о самосострадании, нужно развивать рефлексию²⁶.

Объясните, что хотя практика осознанности, безусловно, помогает человеку научиться сострадать себе, она не является необходимой для того, чтобы научиться развивать добрые отношения с самим собой, когда испытываешь сложные эмоции.

Мысль. Практиковать сострадание к себе — все равно что стать эгоистом.

Разъясните участникам, что научиться принимать любую борьбу, через которую человек проходит, когда ему больно, и реагировать на нее с добротой — не то же самое, что стать эгоистом. Это суждение внутреннего голоса, и, как они узнали в ходе терапии, хотя это и мысль — она не определяет человека.

Мысль. Научиться состраданию к себе — значит не отвечать за свои поступки.

Вот ключевой момент, которым можно поделиться с клиентами. Увлечение обвиняющими мыслями о том, что они сказали или сделали, отнимает много времени и быстро включает эмоциональный механизм, а внутренний голос погружает их в кроличью нору мыслей. Концентрирование на прошлом не меняет его; и есть разница между извлечением уроков из прошлого и застреванием в нем.

Мысль. Самосострадание ничем мне не помогает.

Докажите клиентам, что практика доброжелательного отношения к себе, когда они испытывают трудности, не устраняет фрустрацию²⁷, возникающую при переживании негативных эмоций. Практика самосострадания также не направлена на достижение определенного результата; это просто обучение совладанию с негативными эмоциями, которые иногда приходят, и реагированию на них с добротой, замечая при этом желание быть строгим с самим собой.

Мысль. Самосострадание делает меня более снисходительным к себе.

Объясните, что самосострадание не имеет ничего общего с принуждением человека к тому или иному поступку. Мужество состоит именно в желании научиться смотреть в лицо тому, что причиняет нам боль, и признавать свои страдания.

Мысль. Вы можете практиковать самосострадание только тогда, когда у вас есть самоуважение.

Напомните клиентам, что в рамках ACT, как они помнят из модуля по осознанию мыслей, мысли, в том числе негативные, не рассматриваются как плохие вещи или абсолютная реальность; они рассматриваются как естественные творения разума, озвучиваемые внутренним голосом. Самосострадание не связано с изменением мыслей о себе и не требует, чтобы кто-то рассказывал о себе нелестные истории.

Уточните у клиентов, есть ли у них какие-либо другие представления или идеи, мешающие практиковать самосострадание или учиться ему, и обсудите их соответствующим образом.

ACT В ДЕЙСТВИИ: СОСТРАДАТЕЛЬНОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ

После обсуждения наиболее распространенных представлений, мешающих клиентам практиковать сострадание к себе, проведите в группе практическое упражнение.

Это упражнение состоит из четырех этапов.

1.  Сначала предложите клиентам выбрать ситуацию, которая вызывает у них стресс, возбуждает тело или заставляет часами погружаться в прогнозируемые размышления или рассказы о других или о себе.

2.  После выбора ситуации предложите участникам вызвать ее в своем сознании и ненадолго задержаться на ней, представляя все с максимально возможным количеством деталей (одна-две минуты).

3.  Теперь предложите им локализовать любую телесную реакцию, которую они могут испытывать, удерживая эту стрессовую ситуацию (например, в голове или груди). Если клиентам трудно заметить телесные ощущения, предложите им провести краткое сканирование тела снизу вверх.

4. Наконец, попросите участников признать свой дистресс, положив одну руку на эту область тела, признать, что им больно, и обратить внимание на свои физические ощущения. Скажите клиентам, что если их внутренний голос предлагает какую-либо историю самобичевания, они могут мягко заметить и назвать эту историю, а затем вернуть внимание к своему телу и признать свою боль с добротой и заботой.

При подведении итогов поощряйте клиентов к тому, что всякий раз, чувствуя себя напряженными, подавленными или угнетенными, они могут локализовать область тела, которая ощущает стресс, положить на нее руку, вдохнуть и выдохнуть, признать свою борьбу и вместо того, чтобы осуждать, критиковать или жестко говорить о ней, позволить этой подавляющей эмоции пройти через себя и вернуться в настоящее.

Наконец, предложите клиентам попробовать использовать различные жесты самосострадания в своем ежедневном репертуаре. Например, один из клиентов может положить руку на грудь, чтобы признать свою эмоциональную борьбу, а другой решит слегка надавить на живот.

NB Клиенты иногда спрашивают об использовании мантр во время практики сострадания или о необходимости говорить что-то про себя в такие моменты. Иногда эти вопросы исходят из программы решения проблем, как будто при сильных эмоциях нужно немедленно что-то предпринимать, и эмотивные люди могут легко стать заложниками таких реакций, пытаясь решать проблемы.

Активные действия или жесты, которые осуществляют люди, переживая чувство самосострадания, усиливают процессы, основанные на принятии, поскольку они требуют меньших затрат ресурсов истощенного мозга эмотивных людей и увеличивают их шансы получить доступ к префронтальной коре, чтобы взглянуть на ситуацию более широко. Поясним, если мантры используются для решения проблем с целью избавления от эмоций, то на самом деле они усиливают эмоциональные состояния.

Нет ничего принципиально плохого в использовании мантр для выражения самосострадания, но, как и при любой форме оценки, "обычно требуется больше времени, чтобы добиться снижения уровня активности симпатической нервной системы" [Strosahl, Robinson, & Gustavsson, 2015]. Возможно, в конечном итоге человек сможет затормозить вредное воздействие своей симпатической нервной системы, уговаривая себя, но это может занять довольно много времени. Потому некоторые люди могут, уговаривая себя, фактически становиться более возбужденными физиологически [Strosahl, Robinson, & Gustavsson, 2015].

Принятие, как бы просто это ни звучало, учит клиентов признавать то, что находится перед ними — неприятную мысль, чувство, воспоминание или ощущение. Оно создает пространство между ними и их личным опытом, что может стать альтернативой быстрому порождению разумом ощущения угрозы. Это менее затратный ресурс мозга, к которому клиенты могут обращаться в любое время и в любом месте, что бы они ни переживали.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Ниже приведен список навыков, полученных клиентами на этом занятии.

Поскольку это последний сеанс данного модуля, напомните клиентам навыки, которые они изучили на предыдущем сеансе — замечать и называть свои телесные состояния: бей, беги или замри; оценивать эффективности для своего поведения при определенном телесном состоянии; заземляться для возвращения в настоящее.

Напомните клиентам, что при обучении навыкам не обязательно ждать возникновения проблемы, чтобы применить их на практике, поэтому поощряйте их сделать навыки ACT частью повседневной жизни!

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Раздайте участникам основные рабочие листы на эту неделю.

И если вдруг ваш внутренний голос сделает замечание по поводу использования этих рабочих листов, имейте в виду, что чем больше вы используете план для изучения клиентами основных навыков ACT, тем больше они закрепляют полученные знания и тем легче им вспомнить навыки ACT, рассматриваемые в этом курсе терапии.

ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ

Разговор о физическом благополучии, если только вы не работаете в системе первичной медицинской помощи, является одной из наименее распространенных тем в терапии, хотя это очень важная область нашей жизни. Научиться обращать внимание на свое тело — это основа здоровой и осмысленной жизни.

В конце модуля "Осознание тела" у вас была возможность показать клиентам влияние эмоционального механизма на основные регуляторные способности мозга, а также значение для эмотивных людей заботы о своей физической форме. Эмотивные люди, как и все остальные, несмотря на свои лучшие намерения, могут быть легко преданы своим эмоционально возбужденным телом. Обучая основным навыкам управления физическими аспектами своего здоровья, вы способствуете их продвижению к жизни, основанной на ценностях, а это то, чему посвящена данная терапия. Молодцы!

Комментарии "ботаника"

Учитывая акцент данной терапии на процессах, основанных на принятии, в этом кратком комментарии рассматривается взаимосвязь между эмоциональной регуляцией, способностью к идентификации и принятию на основе данных нейропсихологии. Эта область была изучена Ричардом Дэвидсоном из Университета Висконсин-Мэдисон [Davidson & Begley, 2012], а также рассмотрена Кирком Штросалем и коллегами [Strosahl, Robinson, & Gustausson, 2015]. Давайте разберемся!

Хорошо известно, что префронтальная кора управляет поведением человека и выбирает, на каких внутренних или внешних стимулах сосредоточиться, а какие игнорировать или отбросить. Эмоциональный механизм, когда он активируется, запускает два важных процесса: первый, управляемый гиперактивной лимбической системой, создает "шум", который негативно влияет на способность человека к концентрации внимания и затрудняет проявление произвольного внимания с помощью префронтальной коры. Это инициирует процесс перекоса внимания за доли секунды без участия осознания. Внимание человека обманывает его!

Во втором процессе чрезмерная активация лимбической системы толкает человека к попытке регулировать эту чрезмерную активацию путем генерации оценочных реакций в префронтальной коре. Вот что интересно: оценочные процессы бывают двух форм. Одна форма оценки, которая может быть использована в попытке справиться с подавляющей ситуацией, включает мысли, которые ставят под сомнение восприятие стрессора и готовят человека к худшему сценарию, или мысли о прошлых подобных ситуациях, которые разрешились успешно. Это лишь несколько вербальных оценок. Как видите, их основная цель — минимизировать интенсивность стресса. Вторая форма оценки подразумевает простое наблюдение или отстранение от значения реакций, основанных на стрессе; акцент здесь делается на наблюдении за переживаниями и их отпускании. Удивительно, но реакции, основанные на принятии, быстрее снижают активацию симпатической нервной системы, а также являются наиболее экономичными с точки зрения ресурсов мозга.

 

ГЛАВА 15

Модуль: осознанность межличностного взаимодействия

Вы так далеко продвинулись в терапии; это один из последних барьеров.

Этот модуль затрагивает одну из самых проблемных областей, с которыми сталкиваются эмотивные люди в своей повседневной жизни: проблемы межличностных отношений.

Разве не все люди имеют нарушения межличностных отношений? Будь то отношения с другом, любимым человеком, родственником, коллегой или соседом. Но иногда их мнения разнятся, они спорят, обижаются, прощают, снова спорят, переживают или жалуются. И все же, что такое жизнь без общения и восстановления связей?

Эмотивные люди, как и все остальные, хотят наладить гармоничные межличностные отношения, но, несмотря на все усилия, когда эмоциональные "американские горки" берут верх над их поведением, они сожалеют о сделанном и нуждаются в формировании навыков межличностного взаимодействия.

Этот модуль выходит за рамки классического тренинга ассертивности, который можно встретить в большинстве книг по межличностным отношениям. Включая в себя навыки ассертивности, он фокусируется на том, чтобы помочь эмотивным людям сделать две вещи:

1)  понять смысл межличностного взаимодействия в более широком контексте: их семейные сценарии, стили привязанности и приобрести опыт общения в различных отношениях;

2)  узнать о своих устоявшихся, повторяющихся, неработающих и настойчивых "пунктиках" в общении с другими людьми.

Подумайте об этом! Годами терапевты учили клиентов использовать "я"-высказывания. Сколько раз автору этой книги приходилось слышать, как клиенты рассказывали, что они использовали "я"-высказывание, говоря: "Я думаю, что ты идиот"? Достаточно ли этого для обучения навыкам ассертивности? Действительно ли это существенно изменило ситуацию? Навыки ассертивности, конечно, полезны, но не обязательно являются основной движущей силой изменений при работе с хроническими отношениями, и они могут быть просто еще одним пластырем при решении межличностных проблем.

Некоторые эмотивные люди могут легко обижаться. Учитывая свою эмоциональную чувствительность, они организуют поведение в ответ на болезненные переживания так, как могут, учитывая свою историю жизни и то, что они знают о взаимодействии с людьми.

Данный модуль помогает эмотивным людям рассмотреть уязвимость как часть их истории жизни, и вместо того, чтобы продолжать действовать в соответствии с этими паттернами или обвинять себя или других, они учатся новым моделям межличностного взаимодействия. Это даст им возможность конструктивно решать конфликтные ситуации, являющиеся неизбежным аспектом взаимодействия с другими людьми.

Данный модуль — не сборник этикета межличностного взаимодействия, а руководство для эмотивных людей по восстановлению отношений. Давайте сделаем все возможное, чтобы научить эмотивных людей этим жизненным навыкам, чтобы они смогли испытать то, что приходит с любящими, заботливыми и постоянными отношениями!

Следующие четыре занятия включают ролевые игры для различных моментов "ACT в действии". Рекомендации представлены ниже.

Сеанс 11: осознанность межличностных отношений

Тема сеанса

Стала бы ACT тем, чем она является в нашей жизни и клинической работе, без процессов, ориентированных на ценности, приведенных в гексафлексе? Наверное, нет.

ACT напомнила всем нам, что можно жить в автоматическом режиме, а можно научиться жить со смыслом, направленностью и приверженностью тому, что важно, независимо от того, где человек находится. Вот, например, что может сказать о себе автор настоящей книги. "Я точно знаю, что, как только я начала жить с целью, все стало яснее во многих отношениях. Я перестала зацикливаться на вещах, которые не имели значения; относилась легко ко всему, что попадалось на моем пути; замечала, когда жестко привязывалась к чему-то, или пряталась, когда мне было больно. И мало-помалу я научилась обращать внимание на моменты, когда я чувствовала себя полностью живой, вовлеченной и ощущала сильное чувство жизненной силы. Это было нелегко, но это дало мне шанс стать лучшим человеком".

Эмотивные люди делают смелые шаги, пытаясь наладить межличностные отношения с другими людьми. И все же, когда их задевают, они поступают, руководствуясь эмоциями, например отступают, прерывают общение, кричат или спорят и иногда потом жалеют о своих действиях. Нелегко быть на их месте, и требуется много усилий, чтобы жить, когда у них есть эмоциональный переключатель, который включается и выключается в любое время и в любом месте.

Этот сеанс помогает эмотивным людям узнать или подтвердить, как они хотят относиться к другим людям, и освоить основные навыки для создания длительных отношений, основанных на заботе и любви.

Вот как выглядит сеанс: он начинается с упражнения для выяснения ценностей в качестве якоря для руководства межличностным взаимодействием, переходит к основам стилей привязанности, а затем предлагает клиентам посмотреть на свои поведения в трех разных типах отношений — с родственниками, друзьями и любимым человеком.

Основные навыки ACT (замечать, называть, оценивать действия, проверять ценности и выбирать поведение) остаются постоянными навыками, которые применяются ко всему материалу.

Чтобы быть на одной волне, мы говорим о привязанности как о "поведенческом паттерне, который слишком хорошо усвоен и слишком обобщен", потому что это дает эмотивным людям возможность изменить свое поведение, вместо того чтобы придерживаться идеи, что стиль привязанности человека застыл в камне или что наше прошлое определяет нас.

Давайте сделаем это.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: каковы ваши ценности межличностного взаимодействия?

4.  Учебный вопрос: стили привязанности.

5.  Учебный вопрос: преодоление истории обучения.

6.  Краткие итоги.

7.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

—

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

•   Раздаточный материал: изображение "Надгробие" (рис. 15.1).

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Для этого упражнения на осознанность дайте клиентам следующие указания.

Начните с того, что сядьте удобно — закройте глаза, если хотите, — и обратите внимание на свое дыхание. Проследите за тем, как воздух входит в ноздри и опускается в легкие; обратите внимание на движение воздуха, входящего и выходящего из ноздрей. Теплый ли он? Холодный? (Пауза на пару мгновений.)

В следующие несколько мгновений мы сосредоточимся на обычной деятельности эмоционального механизма: возникновении некомфортных эмоций. Подумайте о негативной эмоции, возникающей у вас ежедневно, о чувстве, которое трудно испытывать и которое иногда задает тон всему вашему дню... Например, растерянности, беспомощности, безразличии, страхе, печали или любой другой сложной эмоции. Если вы не можете назвать эмоцию, сосредоточьтесь на некоторых из тех тревожных ощущений, которые могут появиться вместо нее... (Пауза.)

Теперь, когда вы выбрали чувство или ощущение, вызовите в памяти воспоминание о моменте борьбы с ним. Какую бы эмоцию вы ни выбрали, удерживайте этот образ в своем сознании и обратите внимание на ощущения, которые появляются в вашем теле; найдите самое сильное из них, беспокоящее вас больше всего, и обратите на него внимание с интересом, как будто вы испытываете его впервые. Где начинается и где заканчивается ощущение в вашем теле? Где оно самое сильное? Где оно слабее всего? Есть ли движение?

Обратите внимание на действия или побуждения, приходящие вместе с этим ощущением. Некоторые из них могут быть сильными и требовать немедленного действия, но посмотрите, можете ли вы признать это побуждение и просто продолжать наблюдать за этим ощущением. Если ваш внутренний голос начнет приходить с мыслями об этом, поблагодарите его, сказав спасибо, и вернитесь к наблюдению за этим ощущением, как оно происходит, признавая побуждения. (Пауза.)

Сделайте несколько глубоких вдохов, затем отпустите наблюдение за этим ощущением и верните внимание к своему дыханию, как вы делали в начале упражнения. Обратите внимание на то, как воздух движется через ваше тело, входит и выходит. Далее попробуйте подобрать другую неприятную для вас эмоцию; постарайтесь выбрать эмоцию, которую вам трудно испытывать и с которой сложно быть. Как и в случае с первой эмоцией, вспомните момент, когда вы боролись с этим чувством. (Пауза.) Дайте себе пару минут на то, чтобы выбрать ситуацию — не идеальную, но такую, в которой вы могли бы попрактиковаться испытывать эту эмоцию вместо того, чтобы эмоция испытывала вас.

Как и в случае с первой эмоцией, обратите на нее внимание, осознавая ощущения в своем теле. С интересом наблюдайте за ощущениями, как они есть, позволяя себе быть с ними; освободите для них место, не борясь с ними. В то время как разум блуждает, будет приходить много мыслей. Пока вы замечаете их, попробуйте вернуться к ощущениям и чувствам, над которыми работаете. Обратите внимание на их интенсивность, на то, где они локализованы в вашем теле, движутся ли они, находятся ли они в верхней или нижней части тела. Вам предлагается наблюдать за этими чувствами и ощущениями по мере их появления, не пытаясь ничего изменить — просто научиться иметь и переживать их такими, какие они есть, — творениями вашего эмоционального механизма.

Если ваш разум блуждает, вам предлагается выбирать и выбирать снова. Пусть эти чувства приходят и уходят, продолжайте возвращать свое внимание к дыханию.

Через пару мгновений отпустите фокусировку на этих чувствах, сопутствующих ощущениях и побуждениях, которые возникли у вашего эмоционального механизма, и верните себя в комнату. Немного пошевелите пальцами ног и, сделав несколько глубоких вдохов, откройте глаза.

Это может быть одно из самых длительных упражнений, в котором участники сосредоточиваются более чем на одном эмоциональном состоянии. При подведении итогов полезно задать вопросы, например, о том, как это — испытывать эмоциональный опыт, не делая ничего другого.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Действуйте как обычно.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: КАКОВЫ ВАШИ ЦЕННОСТИ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ?

Напомните участникам, что цель данной терапии — помочь клиентам создать жизнь, которую они хотят, посредством обучения навыкам, основанным на ценностях. Прежде чем двигаться дальше в освоении навыков общения с другими людьми, клиентам важно определить свои ценности межличностного взаимодействия.

Ценности межличностного взаимодействия — это самые сокровенные желания и жизненные принципы человека, касающиеся того, как он хочет вести себя, относиться к себе и другим людям. Поясните клиентам, что ценности межличностного взаимодействия — это не то, что человек хочет делать (это придет позже), не то, как он хочет, чтобы к нему относились другие (например, чтобы его любили), не то, что он хочет делать с другими (например, гулять или смотреть фильмы), и не то, какие чувства он хочет испытывать, общаясь с другими (например, счастье). Ни одно из вышеперечисленных утверждений не является ценностью, потому что они отражают поведение и чувства, которые люди хотели бы иметь, однако, они не контролируют ни одну из этих переменных.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕННОСТЕЙ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Это упражнение по выявлению ценностей состоит из двух частей и представляет собой слегка измененную версию упражнения "Надгробный камень", с которым вы, возможно, знакомы. Раздав клиентам памятку с изображением надгробного камня, дайте им следующие указания для первой части.

Представьте на секунду, что вы посвятили свою жизнь тому, чтобы избавиться, минимизировать, подавить и сделать все возможное для управления своими эмоциями при общении с другими людьми. Как будет выглядеть ваше надгробие, если ваша жизнь посвящена именно этому?" Приведите пример, если это будет полезно, для объяснения этой деятельности: "Вот лежит Патрисия. Она всегда заботилась о том, чтобы не чувствовать себя виноватой, когда говорит людям «нет»; она делала все возможное, чтобы не чувствовать себя отвергнутой во время встреч".

Дайте участникам несколько минут для выполнения первой части этого упражнения. Попросите их написать свои ответы на изображении надгробия, расположенном на левой стороне раздаточного материала.

Для выполнения второй части упражнения дайте указания примерно следующего содержания: "На изображении надгробия с правой стороны напишите некоторые качества, которые важны для вас в отношениях, говорящие о том, как вы хотите относиться к другим. Если вы обнаружите, что у вас получился целый список качеств, попробуйте сократить их до тех, которые действительно говорят о том, что вы хотите сделать со своей жизнью". Например, вы можете написать: "Вот Патрисия. Она проводила свое время, любя и заботясь о людях, которых любила.

Собирая комментарии по поводу этой ценностной деятельности, спросите участников, какое надгробие они предпочли бы иметь.

NB При выполнении этого упражнения по определению ценностей некоторые клиенты могут все еще путать действия с ценностями. В такой ситуации терапевту полезно заметить и назвать эти чувства, проверить свои ценности и освободиться от любых связей, мешающих реагировать. Помните, что для всех нас легче продолжать двигаться по накатанной колее.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СТИЛИ ПРИВЯЗАННОСТИ

Вы можете начать этот пункт обучения с выяснения у клиентов, как они понимают привязанность, и после получения нескольких ответов объясните, что в данной терапии привязанность — это "поведенческая модель отношений с другими людьми, которую человек приобретает с самого рождения". Затем разъясните следующие моменты обучения:

•   человек учится относиться к другим на основе своих первых взаимодействий с родителями или опекунами;

•   когда люди рождаются, правая часть их мозга помогает им узнавать о мире через органы чувств; они чувствуют и хранят эти воспоминания в своей имплицитной памяти²⁸;

•   когда человек учится говорить, он продолжает узнавать новое о мире и других людях, но на этот раз информация поступает не только через органы чувств, но и через речь; он хранит эти знания в своей эксплицитной памяти²⁹;

•   модели отношений, контактов и связей с другими людьми у человека формируются с момента рождения до момента смерти: сначала он учится общаться с окружающими через свои органы чувств, а затем через опыт, который организуется и классифицируется языком/мышлением.

Объясните клиентам, что привязанность важна для понимания эмоциональной регуляции, потому что с самого рождения люди учились регулировать свои эмоции через сотни взаимодействий с самыми близкими и родными людьми; что саморегуляция и регуляция отношений с другими — это часть истории жизни человека, которая остается с ним, где бы он ни находился. Эта поведенческая терапия повторяется много раз, во многих отношениях, и она организует для человека поведенческую модель отношений с другими людьми.

Далее упомяните четыре типа привязанности, выявленные у взрослых, и предложите клиентам примеры каждого из них:

•   тревожный тип привязанности: Я хочу убедиться, что действительно нравлюсь вам;

•   дезориентированный тип привязанности: Я хочу тебя и не хочу тебя;

•   амбивалентный тип привязанности: Я не хочу тебя хотеть;

•   надежный тип привязанности: Я хочу тебя и я не против того, чтобы хотеть тебя.

Переходите к упражнению "ACT в действии", чтобы помочь участникам определить свой тип привязанности.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРОВЕРКА ТИПА ПРИВЯЗАННОСТИ

Попросите клиентов подумать о близких отношениях, которые у них есть, записать на листе бумаги тип привязанности, который, по их мнению, присутствует в этих отношениях, и, если они чувствуют себя комфортно, поделиться своим ответом. Пока клиенты пишут ответы, попросите их обратить внимание на триггеры (например, специфические чувства или ощущения), срабатывающие, когда активируется их тип привязанности, сопутствующее поведение и его последствия в отношениях.

После того как один или два участника поделятся своими ответами, спросите, меняется ли их тип привязанности от отношений к отношениям. Относятся ли они к своим родственникам иначе, чем к друзьям или романтическим партнерам?

Наконец, предложите клиентам назвать чувства, связанные с их типом привязанности, чтобы они не сдерживали их при повторном появлении; например, одна клиентка решила назвать это "моя параноидальная история".

Помните, что навыки замечать и называть применимы ко всем типам когнитивного содержания, приводящего к дезадаптивному поведению. Конечно, просить клиентов называть чувства и истории, связанные со стилем привязанности, — это не тривиализировать или критиковать их борьбу, а помогать удерживать эти чувства и истории, но не сливаться с ними. Когда эти чувства, мысли и ощущения проявляются, нужно продолжать ценить борьбу клиента и в то же время предлагать ему от них отстраниться.

NB Разъясняя участникам этот момент обучения, терапевт иногда может услышать утверждение типа: "Привязанность неизменна, и поэтому я ничего не могу с ней поделать".

Если вы услышите подобный комментарий, поясните, что это правда. Такие модели отношений могут быть ригидными, заставляя человека делать одно и то же снова и снова в общении с другими и причиняя боль; но в конце концов, это просто повторяющееся поведение, которое было отрепетировано много раз.

В рамках данной терапии клиенты обучаются навыкам ACT, позволяющим им сделать паузу и заметить, когда активируется этот жесткий шаблон, а также проверить, что действительно важно для них, прежде чем реагировать. Как и в случае с любым другим чрезмерно усвоенным поведением, для изучения нового требуется время, но нет причин, по которым эмотивные люди не могут научиться новому, особенно когда они сталкиваются с результатами своих старых способов отношения к другим и стремятся к достижению ценностей.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ПРЕОДОЛЕНИЕ ИСТОРИИ ОБУЧЕНИЯ

Продолжая предыдущий пункт обучения о привязанности, напомните участникам, что, как и в случае с любым другим поведением, в рамках ACT предполагается оценка эффективности поведения и соответствия его ориентации на ценности человека.

Терапевт даже может поделиться с клиентами метафорой "колоды карт", сказав: "Представьте, что каждому из вас дали колоду карт, в которой записано, как к вам относились родители, ваше воспитание и жизненные обстоятельства. Это не та колода карт, которую вы хотели, но это те карты, которые вы получили. Что вы хотите делать дальше? Как насчет того, чтобы сыграть в игру по созданию желаемых отношений с теми картами, которые вам достались?"

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОВЕДЕНИЯ, УПРАВЛЯЕМОГО ПРИВЯЗАННОСТЬЮ

Это задание состоит из двух частей. Желательно, чтобы терапевт прочитал их перед проведением занятия в группе.

Первая часть. Попросите клиентов подумать о трех взаимоотношениях, над которыми нужно поработать в рамках этого задания, и предложите им определить, "что произошло, что положило начало старой, повторяющейся модели поведения в отношениях с другими людьми". Это важно, потому что в данной терапии клиенты учатся связывать пусковой механизм, эмоциональный опыт и ответную реакцию, вместо того чтобы тешить себя мыслью, что трудности в отношениях с другими — это "ваша личная колоссальная проблема".

Вторая часть. Уточните у клиентов, могут ли они, двигаясь вперед, распознать знакомую эмоцию, которая возникает, когда срабатывает поведение, обусловленное привязанностью, при общении с другими людьми (например, чувства отвержения, нападения, пренебрежения или неуважения). Предложите участникам выбрать одно из этих провоцирующих чувств и сообщите им, что в течение следующих минут им предлагается принять участие в упражнении, чтобы потренироваться замечать и называть эту эмоцию.

Ниже приведен рекомендуемый сценарий, который можно зачитать участникам. Не стесняйтесь добавить указания, как успокоиться во время упражнения (например, "закройте глаза" или "обратите внимание на свое дыхание").

В следующие несколько минут я предлагаю вам либо сфокусировать взгляд на одной точке в комнате, либо закрыть глаза и мягко сосредоточить внимание на своем дыхании. (Сделайте паузу на две-три минуты.)

Затем вызовите в своем сознании легкое расстраивающее воспоминание, которое было связано у вас в этом году с близким человеком и ставшее причиной поведения, обусловленного привязанностью (пауза), и в течение нескольких мгновений обратите внимание на то, что происходит в вашем теле. Обратите внимание на ощущения, возникающие, когда вы держите это воспоминание в уме. Проверьте, можете ли вы назвать то сильное чувство, которое приходит вместе с воспоминанием; оцените его интенсивность (пауза), мысли, появляющиеся в вашем сознании, и обратите внимание на любые действия... Что вам хочется сделать? Есть ли у вас желание подавить это чувство или убежать от него? Обратите внимание на то, как живет эта эмоция, как она естественно меняется и как, возможно, приходит новое ощущение. (Пауза на мгновение.) Сделайте все возможное, чтобы наблюдать за приходом и уходом ощущений, одного за другим... и за приходом и уходом чувств, одного за другим... (Пауза на две-три минуты.) Когда вы будете готовы, слегка пошевелите пальцами ног, чтобы перенаправить свое внимание от этого упражнения к участию в группе.

Вот основные наблюдения, которые необходимо обсудить с участниками: что они замечают, когда возвращаются к неприятной ситуации, испытывают неприятное чувство и освобождают место для него?

NB Хотя эти вопросы могут показаться повторяющимися, помните, что вы помогаете эмотивным людям укрепить, отработать и отрепетировать основной навык — принятие или выбор чувств — и это относится ко всем типам негативных эмоций, включая те, которые приводят к поведению, обусловленному привязанностью.

В рамках ACT чувства рассматриваются не как причина поведения, а как внутренний опыт, который человек учится иметь; это верно и для тех чувств, которые возникают из-за существующей истории обучения.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Несмотря на то что это новый модуль, клиенты могут легко запутаться в навыках, рассматриваемых в этой терапии; поэтому очень важно продолжать использовать простой способ описания навыков, обсуждаемых на сегодняшнем сеансе.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Это первый сеанс модуля осознания межличностного взаимодействия, но одиннадцатый сеанс в общем курсе лечения. Таким образом, клиентам предоставляется прекрасная возможность вернуться к вопросу о приверженности жизни, которую они хотят иметь. Напомните участникам, что выбор жить в соответствии со своими ценностями не приходит просто так; человек делает маленькие шажки к ним каждый день, и эти занятия в группе направлены на то, чтобы помочь им применить навыки ACT в повседневной жизни. Еженедельные практики — это не пытка, а возможность двигаться в направлении того, что важно!

Как обычно, клиентам настоятельно рекомендуется заполнить два основных рабочих листа.

Комментарии "ботаника"

Вот удивительная новость для всех нас: мы думали, что у нас статичные, неизменные и жесткие мозги, но нейропсихология учит, что мозг на самом деле гибкий и динамичный; он поддается обучению и тренировке. Ура! За последние десять лет было проведено множество исследований пластичности мозга. Различные ученые, с которыми вы, возможно, знакомы, такие как Дэниел Сигел, Ричард Дэвидсон, Рик Хэнсон (Daniel Siegel, Richard Davidson, Rick Hanson) и многие другие, предположили, что наш мозг способен перестраивать себя.

Выражение, ставшее популярным в отношении пластичности мозга, гласит: "Нейроны, которые стреляют вместе, объединяются". Это означает, что когда человек ведет себя по-другому, повторение многочисленных новых опытов обучения создает новые нейронные пути, которые изменяют нейроструктуру нашего мозга, формируя новые карты мозга. Разве это не здорово? Это означает, что архитектура мозга продолжает меняться и во взрослом возрасте.

Данный вывод означает, например, что люди, которые являются слепорожденными, могут выучить шрифт Брайля для общения в любом возрасте. Взрослые таксисты, переехавшие из Калифорнии в Нью-Йорк, выучат новые маршруты в этом большом городе. А иммигрант, переехавший из Боливии в США, может выучить английский язык, даже если половину своей взрослой жизни он говорил и думал по-испански. В нашей работе с эмотивными людьми это прекрасная новость, потому что при наличии правильных навыков они могут научиться преодолевать свои модели поведения в отношениях с другими людьми, даже если у них было суровое воспитание, тяжелая история жизни, и их эмоциональные механизмы ежедневно активизируются до максимального уровня. Практика основных навыков ACT, которым они обучаются в процессе лечения, создает новые нейронные пути, новую дорогу, которая при многократном повторении перестраивает их мозг. Изменения возможны.

 

ГЛАВА 16

Сеанс 12: практика осознанности в межличностных отношениях

Тема занятия

Вы когда-нибудь смотрели фильмы Чарли Чаплина? Это старые черно-белые фильмы с прекрасными саундтреками. С годами они стали классикой для некоторых старых душ, таких как душа автора этой книги. В наше время, когда фильмы полны удивительных, визуально изобилующих эффектов, с потрясающим графическим дизайном и огромным разнообразием персонажей, может показаться удивительным, что эти старые немые фильмы до сих пор привлекают некоторых из нас. Когда смотришь эти фильмы, помимо других милых качеств, которые достойны восхищения, всегда впечатляет то, как Чаплин умело показывал, что происходит с его героем, момент за моментом, без слов. Как это происходило? По мнению автора книги — а она не кинокритик, а просто страстный поведенческий терапевт — Чаплин ловко организовал движения своего тела, позу и тонкости выражения лица, чтобы передать идеи, концепции и ситуации, из которых складывалась целая история. Не слыша ни одного слова, все понимали, что происходит.

Этот сеанс посвящен не тому, чтобы попросить эмотивных людей стать версией Чарли Чаплина, а тому, чтобы вернуться к основам коммуникации: невербальному общению. Хотя большинство клиницистов знакомы с обучением навыкам невербального общения, уникальность данного сеанса заключается в том, что практика невербального общения связана с активацией эмоционального механизма, и что эмотивным людям предлагается снова и снова оценивать эффективность поведения на основе их межличностных ценностей.

Наконец, в рамках подготовки к следующему сеансу по тактике поведения в конфликтных ситуациях это занятие заканчивается учебным моментом, посвященным мыслям о конфликте. Вы можете задаться вопросом: зачем включать в занятия этот пункт, вместо того чтобы, как иногда говорят студенты, просто обучать навыкам разрешения конфликтов? Вот мой краткий ответ: иногда эмотивные люди погружены в мысли о конфликте, драках или спорах (например, "В споре есть победители и проигравшие"), и их поведение, обусловленное этими рассуждениями, не способствует гибкому репертуару, который необходим всем отношениям, особенно при разрешении конфликта.

Чтобы иметь здоровые, основанные на любви, полноценные отношения, необходимо научиться тому, что поступать правильно для развития отношений важнее, чем быть правым или победить в споре. Применение этих знаний на практике требует поведенческой гибкости, которая подрывается, когда эмотивные люди имеют высокую степень слияния с управляющими ими мыслями!

Давайте начнем.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: положение вашего тела и мимика.

4.  Учебный вопрос: мысли о конфликте.

5.  Краткие итоги.

6.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Таймер.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

•   Рабочий лист: "Лист обратной связи для интервью".

•   Раздаточный материал: "Мысли о конфликте".

•   Раздаточный материал: "Оценить эффективность мыслей о конфликте" (только онлайн).

Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы скачать рабочие листы на английском языке.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Для этого упражнения необходимо установить таймер. Начните с того, что попросите участников встать, выстроиться в линию и представить, что они находятся на сцене театра и им предложили вместе придумать историю. У каждого участника будет примерно две минуты, чтобы придумать сюжетную линию. Как ведущий, вы можете начать это упражнение, дав им начало истории (например, "Однажды в небе летал носок"), установить таймер на две минуты и попросить каждого участника продолжать историю, добавляя каждый раз по строчке; когда таймер выключится, следующий участник продолжит ее с того места, где остановился предыдущий.

Небольшой совет для этого занятия. Обязательно объясните участникам, что это упражнение на осознание заключается не в том, чтобы создать идеальную историю, а в том, чтобы проявить себя в этой деятельности в тот момент, когда она происходит. Поэтому, выбирая первую строчку истории, возьмите легкую или провоцирующую тему. Обучение навыкам не обязательно должно быть серьезным!

Завершите упражнение после того, как каждый участник в среднем пять раз примет в нем участие; если ваша группа больше, продолжительность этого упражнения может измениться.

При обсуждении этого упражнения расспросите участников, как они намеренно обращали внимание и фокусировались на создании истории вместе с группой. Вы также можете спросить о "шуме", который производил их эмоциональный механизм, и о том, как они с ним справлялись. Наконец, объясните клиентам, что наблюдение за личными переживаниями — это просто наблюдение, без исправления, привязки или оспаривания.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Продолжайте проводить обзор еженедельной практики, как вы это делали раньше.

На этом занятии вместо того, чтобы перейти непосредственно к обучению, рекомендуется сначала провести мини-ролевую игру. Прежде чем озвучить тему, постарайтесь на протяжении всего занятия организовать ролевую игру с одним из участников, которая создаст более динамичную обстановку для изучаемой темы.

Продолжая вводную ролевую игру для первого учебного момента, пригласите желающего из группы и сообщите ему, что вы будете демонстрировать социальное взаимодействие, которое происходит во время обеда между двумя друзьями, знакомящимися друг с другом. Попросите помощника быть как можно более естественным во время общения.

Ваша задача, как ведущего, начать разговор, как вы бы сделали это при любой другой встрече, например, спросив, как дела у вашего друга, и, пока идет разговор, делать вид, что вы не обращаете внимания на собеседника. Не переигрывая, оглядывайте комнату, временами хмурьтесь или смотрите вниз, говорите быстро или медленно, используйте как низкие, так и высокие тона.

Продолжайте разговор в течение примерно пяти минут, после чего поинтересуйтесь мнением помощника о полученном опыте и внутренних реакциях на изменения, произошедшие во время ролевой игры.

Сообщите участникам, что это было введение к учебному вопросу о невербальном общении.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ПОЛОЖЕНИЕ ВАШЕГО ТЕЛА И ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА

Ключевая идея для обсуждения с клиентами заключается в том, что включенный эмоциональный механизм быстро организует ответную реакцию в теле человека, координируя его позу, жесты рук и выражение лица. Порой люди, сами того не подозревая, посылают социальные сигналы окружающим.

Обсудите с участниками следующие проприоцептивные³⁰ упражнения, чтобы они могли почувствовать свое тело как средство общения, когда испытывают различные чувства. Не стесняйтесь использовать любые другие чувства. Желательно, чтобы они отличались от популярных эмоций, с которыми знакомы клиенты.

•   Для положения тела. Попросите участников показать позу, которая, по их мнению, символизирует интерес, разочарование и разбитое сердце.

•   Для выражения лица. Попросите участников сделать выражение лица, соответствующее чувствам подозрительности, безнадежности и изумления.

Наконец, продемонстрируйте клиентам три положения тела и соответствующие им выражения лица — ассертивную позу (тело прямое, плечи назад), пассивную позу (сгорбленную) и агрессивную позу (сгорбленную и наклоненную к другому человеку) — и попросите их изобразить эти позы.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВРЕМЯ ПРАКТИКИ

Сообщите участникам, что для этого занятия они будут работать в парах и репетировать конкретный сценарий: собеседование при приеме на работу. Объясните, что один будет выступать в роли работодателя, а другой — в роли соискателя. Каждый участник будет занят в своей роли в течение примерно пяти-семи минут. Во время репетиции попросите их обратить внимание на эмоциональные переживания, а также на позу, мимику и жесты.

После того как все участники отработают роли, приступайте к подведению итогов. Для этого раздайте листы для отзыва и интервьюеру, и соискателю. Попросите всех заполнить их и поделиться с группой.

Затем дайте парам второй сценарий для репетиции: проблемную ситуацию, с которой они сталкиваются ежедневно и которая приводит в движение их эмоциональный механизм. Повторите ту же процедуру, что и для первого сценария, когда придет время подводить итоги и получать отклики.

NB При проведении ролевых игр терапевт не должен забывать связывать их с основными навыками ACT, которым обучаются клиенты. Поэтому обязательно возвращайтесь к основным навыкам ACT: замечать, называть, оценивать выполнимость действий, проверять свои ценности и выбирать поведение. Все навыки межличностного общения являются в первую очередь внешними навыками (и опять же, эта классификация внутренних и внешних навыков является не строгой, а скорее условной, чтобы клиенты поняли идею).

Задаваемые клиентам вопросы типа: "О чем говорит ваш эмоциональный механизм? Можете ли вы заметить и назвать это ощущение? Что придумал ваш внутренний голос?" или такие комментарии, как "Давайте обратим внимание на эту мысль о прошлом/будущем", помогают закрепить усвоение участниками основных навыков данной терапии. Повторение и практика имеют значение!

На данном этапе занятия происходит переход от невербальной коммуникации к мыслям о конфликте, с которыми могут быть слиты эмотивные люди. Давайте поможем таким людям отключиться от этих мыслей, чтобы они могли научиться справляться с борьбой, используя поведение, основанное на ценностях, когда отношения или человек имеют для них значение.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: МЫСЛИ О КОНФЛИКТЕ

Объясните клиентам, что в отношениях могут присутствовать все виды конфликтов, и конфликт — это не только крик и ругань, но и разница во мнениях — предпочтения о том, что делать, что есть на ужин, как воспитывать детей, и другие виды разногласий. Вы можете даже упомянуть, что Джон Готтман, выдающийся исследователь супружеских отношений, в своей работе показал, что конфликты на самом деле являются нормой, а не исключением [Gottman & Silver, 1999]. Они не обязательно должны разрушать отношения, а могут способствовать их росту и укреплению.

Кратко уточните у клиентов, какие они имеют представления о разрешении конфликтов, и скажите им, что в ходе занятия они будут разбирать эту информацию или идеи. Раздайте в группе материал "Мысли о конфликте" и обсудите каждый из перечисленных в нем пунктов. Не забудьте также обговорить поведение, связанное с каждой мыслью, чтобы клиенты могли увидеть, как мысль приводит к определенному поведению.

Уточните, есть ли у участников другие варианты, которые можно добавить к этому списку, и связанные с ними модели поведения.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЫСЛЕЙ О КОНФЛИКТЕ

Как и в случае с любым другим поведением, которое вы обсуждали с клиентами в рамках данной терапии, оцените эффективность поведения, связанного с каждым из этих представлений, раздав в качестве руководства рабочий лист "Проверка эффективности мыслей о конфликте" (доступен в Интернете на английском языке по адресу http://www.newharbinger.com/41771). Предложите клиентам выполнить только один или два примера из него, и если они будут чувствовать себя комфортно, попросите поделиться своими ответами с группой.

Прежде чем завершить это занятие, дайте возможность клиентам потренироваться в умении замечать и называть мысли о конфликте, когда они появляются. Как бы они назвали эти мысли?

NB Поскольку представления о конфликте обычно подкреплялись и укреплялись социально, полезно представить их как часть истории обучения клиента, а связанные с ними модели поведения — как заученные модели, которые повторялись много раз.

Важно дать понять клиентам: учитывая то, в каких условиях они росли, какую информацию получали, через что прошли, и интенсивность их эмоциональной машины, вполне логично, что они делали все возможное для преодоления борьбы с другими людьми. Это не их вина, и с ними все в порядке. На самом деле все наоборот. Они храбры, потому что идут по жизни с эмоциональным механизмом, который быстро активизируется и направляет их в разные стороны.

По скромному мнению автора настоящей книги, это одна из жемчужин данной терапии и ACT в целом. Вместо того чтобы быстро обучить эмотивных людей основным ассертивным навыкам или тому, как использовать "я"-высказывания, терапевт может воздействовать на одну из движущих сил их поведения, приводящую к нарушениям межличностных отношений: слияние с конфликтным поведением.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Напомните участникам, что выбор позы и выражения лица — это навыки невербального общения, к которым они могут прибегнуть при активизации своих эмоциональных механизмов.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Попросите клиентов заполнить два основных рабочих листа.

Комментарии "ботаника"

Наверное, нельзя говорить о конфликтах в отношениях, не упомянув о колоссальном вкладе Джона и Джули Готтман. В книгах этих исследователей даются полезные советы и упражнения, укрепляющие длительные романтические отношения. Их работа основана на лонгитюдных исследованиях, проводившихся в течение нескольких лет с более чем 500 парами, в ходе которых с помощью видеозаписи отслеживались физиологические показатели тела. Да, вы все правильно поняли! Супруги Готтман провели тысячи часов в течение многих лет, кодируя взаимодействие пар в различных ситуациях и проверяя их телесные реакции! Можно сказать, что их исследование дает терапевтам эмпирическую основу для работы с парами, которой у них не было до этого момента. До этого в клинической психологии работа с парами ограничивалась базовым тренингом ассертивности и сотнями видов предложений без каких-либо обоснованных доказательств, подтверждающих их. Работа Готтман произвела сдвиг на девяносто градусов в этой области!

В частности, они развенчали идею о том, что счастливые отношения не имеют проблем,обнаружив, что многие пары ссорятся, но при этом имеют крепкий брак. Супруги Готтман определили конкретные модели поведения, усугубляющие конфликт и способные при высокой частоте проявления разрушить отношения. Эти модели поведения называются "четыре всадника": 1) критика в форме словесных нападок на характер человека; 2) оборонительное поведение, включающее в себя самозащитное поведение от предполагаемого нападения; 3) уклонение, описывающее поведение отстранения, направленное на избегание конфликта; и 4) презрение, которое, по их мнению, является самым разрушительным всадником и относится к поведению, ставящему человека на место, например, сарказм и насмешки [Gottman & Silver, 1999].

Вероятно, каждый человек в какой-то момент прибегал к подобным моделям поведения, но в случае с эмотивными людьми эта тенденция может усилиться из-за их предрасположенности к высокому эмоциональному возбуждению и заученному поведению. Тот факт, что у всех людей бывают разногласия, ссоры и иногда борьба в отношениях, позволяет отстраниться от нежелательных мыслей, приводящих к нарушениям межличностных отношений, и развить гибкое поведение в отношениях с другими людьми, повысив шанс на полноценную жизнь.

Рабочая таблица: лист-отзыв для собеседования Лист наблюдений для работодателя Обратите внимание на то, как соискатель участвует в ролевой игре, и запишите несколько наблюдений по каждой из следующих категорий. Присутствие: __________ __________ Поза: __________ __________ Тело: __________ __________ Лицо: __________ __________   Лист наблюдений для соискателя Участвуя в ролевой игре, проверьте свой внутренний опыт и то, что вам открылось. Любой тип прошлых, будущих, объяснительных, навешивающих ярлыки, рассказывающих или управляющих мыслей? Опишите чувства __________ Опишите ощущения __________ Опишите действия __________

 

 

ГЛАВА 17

Сеанс 13: деструктивные стратегии поведения в конфликте

Тема сеанса

Джон.    Помнишь, что я рассказывал о встрече с друзьями на прошлой неделе?

Лесли.    Это было неделю назад. Я не Сири, которая должна все помнить (закатывает глаза, отвечая).

Джон.    Ты всегда так со мной поступаешь; тебя не волнуют важные для меня вещи.

У вас когда-нибудь был обмен мнениями, подобный приведенному выше? Как бы мы ни старались, какими бы благими намерениями ни руководствовались и какими бы умными себя ни считали, мы спорим, конфликтуем, обижаемся, расстраиваемся. И не успевает разрешиться одна ситуация, как возникает следующая. Давайте посмотрим правде в глаза (и вы, возможно, уже догадываетесь, о чем пойдет речь): проблемы с людьми — это норма, а не исключение в отношениях. Разве не проще было бы, если бы все шло гладко?

Например, автор этой книги хотела бы не иметь проблем с людьми, но Amazon не продает устройство для изменения поведения других людей. Чтобы научиться справляться с нарушениями межличностного взаимодействия, нужно признать, что нам трудно посмотреть в лицо своим недостаткам, не отрицая их, принять, что собеседнику тоже больно, не пытаясь изменить его переживания, и проявить по отношению к его и своей боли интерес, открытость и гибкость.

Цель этого сеанса — помочь эмотивным людям осознать, как они справляются с межличностными конфликтами, какие ответные действия используют во время споров, и оценить эффективность этих стратегий борьбы в отношениях.

Вы можете задаться вопросом, что плохого в том, чтобы научить эмотивных людей классической трилогии ассертивного, пассивного и агрессивного стилей общения при разрешении конфликтов. Вот ответ автора книги (другие могут с ним не согласиться, и это нормально): нет ничего плохого в обучении клиентов ассертивному стилю общения. Но обучение эмотивного человека тому, как управлять конфликтами с другими людьми с точностью, присущей только радикальному бихевиоризму, без учета процессов, являющихся источником его проблемного поведения — высокой степенью слияния с управляющими мыслями и избеганием опыта, — недостаточно для содействия изменению поведения.

На этой ноте давайте перейдем к содержанию данного сеанса.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: ролевые модели для решения конфликтов.

4.  Учебный вопрос: стратегия ведения боя.

5.  Краткие итоги.

6.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Карточки (по семь карточек для каждого участника).

•   Небольшие предметы обихода — например, мини-упаковки шампуня или специй для всех участников.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

•   Раздаточный материал: "Стратегия ведения боя".

Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы скачать рабочие листы на английском языке.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Для этого упражнения на осознанность вам понадобится предмет, который используется в быту и имеет узнаваемый запах или текстуру, например, миниатюрные упаковки шампуня или специй.

Выбрав предмет, передайте его участникам. Попросите их вслух охарактеризовать предмет и затем предложите обратить внимание на любые внутренние переживания, которые они испытывают, держа этот предмет в руках. Появляются ли у них какие-либо ассоциации, мысли о будущем или прошлом?

Завершите это занятие, собрав ответы клиентов и подчеркнув, что для культивирования осознанности не нужны сверхспособности, кроме целенаправленного внимания в любое время, в любом месте, с кем бы они ни были.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Действуйте как обычно.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СТРАТЕГИИ РАЗРЕШЕНИЯ КОНФЛИКТОВ

Этот вопрос обучения сосредоточен на том, чтобы вспомнить, какие знания о конфликтах клиенты получили в детстве, подростковом возрасте или даже во взрослой жизни. Кратко, используя любую удобную для вас формулировку, объясните участникам группы, что все люди учатся тому, как справляться с драками, спорами и ссорами с другими людьми, явно или неявно. Иногда они учатся преодолевать разногласия, наблюдая за другими, а иногда им могут конкретно подсказать, что делать, когда кто-то спорит с ними (например, "Если некто так поступает с тобой, вот что ты делаешь" или "Никогда не позволяй никому критиковать тебя").

ACT В ДЕЙСТВИИ

Прочитайте участникам предлагаемые инструкции к этому упражнению.

Сядьте как можно удобнее на пару минут для этого короткого упражнения. Медленно сосредоточьтесь на своем дыхании; закройте глаза, если хотите, или удерживайте взгляд на одном месте. После трех глубоких вдохов вернитесь в прошлое, в свое детство или юность, и вспомните горький момент, когда ваши родители, воспитатели или окружающие вас люди ссорились. Выберите одну из этих ссор, которую вы хотели бы не допустить.

Представьте себе это воспоминание как можно ярче, задержитесь на нем на пару мгновений и попробуйте восстановить в памяти слова, которые были сказаны во время ссоры, интонации голосов людей, позы и жесты. Попробуйте вспомнить, как они спорили друг с другом.

Обратите внимание на любые реакции, которые сейчас вызывает ваш эмоциональный механизм. Посмотрите, можете ли вы заметить и назвать чувства, которые возникают при этом. Обратите внимание на любые реакции тела, какие-либо действия или побуждения что-то предпринять; и сделайте все возможное, чтобы остаться с этим опытом на пару мгновений. (Сделайте паузу на две-три минуты.)

Отпустите образ и сосредоточьтесь на дыхании. Немного пошевелите пальцами ног, как будто вы стоите на песчаном пляже и, и обратите внимание на качество своего дыхания. Почувствуйте как воздух проходит через ноздри и через мгновение покидает ваше тело. (Сделайте паузу на одну-две минуты.)

Продолжая это упражнение, попробуйте припомнить еще один случай, в котором люди вокруг вас спорят, как будто им ничего другого не нужно, кроме как ссориться друг с другом... и, как и в случае с первым образом, восстановите его в памяти как можно ярче. Припомните больше деталей и посмотрите, можете ли вы обратить внимание на то, как люди спорили. Задержитесь на этом на пару мгновений. (Сделайте паузу на две-три минуты.) Удерживая этот образ, обратите внимание на свои личные реакции... Вы можете начать с внимания к своим телесным ощущениям. Кратко просканируйте свое тело, чтобы уловить их; посмотрите, можете ли вы назвать это чувство, и отметьте любую мысль, подсказываемую вашим внутренним голосом.

Наконец, отпустите этот образ и сделайте пять глубоких вдохов, пошевелите пальцами ног и верните себя в комнату.

Соберите отзывы клиентов и завершите обсуждение ключевым вопросом: "Как люди, с которыми вы выросли, справлялись с конфликтами в целом?" Когда участники будут отвечать, поощряйте их замечать и описывать поведение этого человека, вместо того чтобы использовать для его характеристики ярлыки или суждения (например: "Она была грубой по сравнению с...", "Она не отвечала на комментарии, просто говорила: «Я не могу и не хочу говорить об этом»").

Подчеркните, что это естественно, когда все люди учились различным способам решения своих проблем в течение своей жизни, как части истории обучения. Сейчас же пришло время обратить внимание на хронические, повторяющиеся модели поведения при спорах с другими людьми.

NB Эмотивные люди могут легко перейти в режим самобичевания, поэтому объясните им, что использование этих стратегий борьбы не делает их хорошими или плохими. Такие стратегии просто имеют смысл, учитывая то, чему клиенты научились в течение жизни и их предрасположенность к эмоциональной чувствительности. Когда эмотивные люди находятся в центре конфликта, их эмоциональный переключатель срабатывает, и чувства усиливаются до максимального уровня. В эти моменты, когда им больно, они чувствуют себя очень плохо. Чувствуя разочарование, они ощущают себя очень разочарованными. Злясь, они чувствуют себя очень злыми. В такие моменты они, как и любой человек, будут полагаться на то, чему научились за многие годы: на стратегию ведения боя.

Давайте будем реалистами — большинство людей не знают, как справиться с обидой, и поэтому совершают множество ошибок. Например, автор этой книги могла бы легко написать еще одну книгу обо всех ошибках, которые она совершила, учась жить со своими обидами.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СТРАТЕГИЯ БОРЬБЫ

Вот важный рефрейминг, которым можно поделиться с клиентами: когда человека обижают в разгар драки, он говорит и делает что-то, и со временем он повторяет эти "готовые" ответы снова и снова, как будто зацикливаясь на них. Именно так стратегия ведения боя превращается в заученное поведение, которое становится второй натурой.

Подчеркните клиентам, что иметь стратегию борьбы — это естественно. Это просто часть учебного репертуара человека и ничем не отличается от того, как он учится варить кофе, писать или любому другому навыку. Поясните, что использование таких стратегий борьбы при спорах с другими людьми здесь и там — это обычное дело. Кто бы не использовал их при нанесении обиды? Однако чрезмерное использование любой из подобных стратегий в качестве автоматического поведения — это совсем другая история.

Раздайте участникам памятку "Стратегии борьбы", и прежде чем перейти к ней, сообщите клиентам, что это всего лишь справочный список для учебных целей³¹.

Обсуждая каждую стратегию борьбы, попросите привести примеры, когда в течение нескольких секунд после срабатывания эмоциональной машины клиентам приходилось использовать эти стратегии.

После того как участники узнают, обсудят, приведут примеры и выявят наиболее часто используемые стратегии борьбы, переходите к упражнению "ACT в действии" для данного учебного вопроса.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ВЫЯВЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ

Это, пожалуй, одно из самых длинных упражнений "ACT в действии" во всем курсе. Оно состоит из четырех различных частей, конечная цель которых — помочь эмотивным людям осознать свои поведенческие паттерны при решении конкретных конфликтов. Вы прочитаете определенные указания для каждой части всех этих упражнений, чтобы заранее знать, чего ожидать.

ПЕРВАЯ ЧАСТЬ: ВЫЯВЛЕНИЕ ТРИГГЕРОВ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ

Зачитайте участникам приведенные ниже указания и дайте им выбрать: закрыть глаза или оставить их открытыми.

Вспомните момент, когда вы с кем-то спорили. Это может быть легкая или сильная ссора; не беспокойтесь о том, подходит ли она для этого упражнения. Выберите ту, которая просто запомнилась вам — ту, над которой вы иногда размышляли, потому что вам было больно, и когда ваш эмоциональный механизм работал в полную силу. Выбрав одно воспоминание, задержитесь на этом образе на пару мгновений... Если люди расстраивают нас, естественно, возникает эмоциональная или физическая реакция, а затем появляется желание использовать стратегию борьбы. Что было для вас пусковым моментом?

Попробуйте распознать, что придумал ваш эмоциональный механизм. Высказывал ли ваш внутренний голос какие-либо мысли со скоростью света? Будьте внимательны, если ваш разум быстро говорит: "Гнев", потому что может оказаться, что гнев просто прикрывает другие виды боли. Попробуйте немного увеличить масштаб.

Задержитесь на этом образе и постарайтесь понять, что вас действительно задело в этой борьбе. Через пару мгновений отпустите этот образ и обратите внимание на окружение в комнате.

Как обычно, попросите участников описать группе все реакции, которые придумала их эмоциональная машина, и предложите им назвать конкретные эмоции, ощущения или мысли, которые вызвали определенную стратегию борьбы. Большинство клиентов могут быстро ответить, перечислив расстраивающие их ситуации, но ваша задача — помочь им определить, что именно в их личном опыте быстро становится спусковым крючком, потому что именно в этом и заключается терапия. Чем больше вы поможете клиентам осознать различные эмоциональные состояния, которые могут быть источником повторяющихся реакций при решении конфликтов, тем более умело они смогут оставаться в контакте с этими подавляющими чувствами, оценивать свое желание использовать стратегию борьбы, сверять эти желания со своими ценностями и выбирать поведение, основанное на ценностях.

ВТОРАЯ ЧАСТЬ: ОБЕСЦЕНИВАНИЕ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ "ДО КОНЦА"

Для этого упражнения вам понадобится по семь карточек на участника. Раздайте их всем членам группы и попросите написать на каждой стратегию борьбы (лучше прописными буквами).

Предложите одному желающему из группы выйти вперед и наедине объясните ему, что вы оба будете играть в ролевую игру, в которой ему просто нужно быть самим собой. Попросите выбрать сценарий: расставание, получение нагоняя от начальника, друг не пришел на встречу или любая другая ситуация. Уточните, что во время ролевой игры вы будете расстраиваться и реагировать на ситуацию в соответствии с чувствами, предлагаемыми вашим эмоциональным механизмом, и будете разыгрывать различные стратегии борьбы.

После этого объясните группе, что вы и помощник будете играть в ролевую игру. При этом, как все люди, вы можете быстро зациклиться на своих эмоциональных механизмах и относиться к конфликту, находясь под контролем эмоций. Объясните членам группы, что у них также есть задание: если во время ролевой игры они определят какую-либо из стратегий борьбы, им нужно будет поднять соответствующую карточку перед группой, чтобы все могли ее видеть.

Как ведущий, когда любой из участников поднимет карточку, сделайте паузу и уточните, какое поведение участник увидел в ролевой игре, что заставило его выбрать именно эту стратегию борьбы.

Продолжайте ролевую игру и не забывайте применять различные стратегии поведения в разговоре с добровольцем, чтобы группа могла продолжать тренироваться распознавать эти стратегии по мере их появления. Примерно через двадцать минут сделайте паузу, соберите реакции участников и перейдите к следующей части упражнения.

ТРЕТЬЯ ЧАСТЬ: РАСПОЗНАВАНИЕ СВОИХ СТРАТЕГИЙ БОРЬБЫ

Для этой части упражнения каждому участнику понадобится лист бумаги и ручка. Дайте им следующие указания, но, опять же, не стесняйтесь использовать любую формулировку, которая вам больше нравится.

Выберите отношения, на которых вы сосредоточитесь в этом упражнении. Возьмите лист бумаги и проведите линию по центру страницы. С левой стороны напишите различные конфликты, которые возникали у вас в этих отношениях, а с правой стороны — стратегии борьбы, которую вы использовали или все еще используете, чтобы справиться с этими неприятными ситуациями.

Выполнить данное упражнение непросто, потому что люди могли сделать очень обидные для вас вещи, и вы все еще можете чувствовать себя расстроенным. Но анализ того, как вы справились с конфликтом, — это шаг к укрощению ваших эмоциональных механизмов, чтобы приблизиться к отношениям, которые вы хотите иметь.

Дайте участникам пять-десять минут на выполнение этого упражнения и предложите им поделиться своими ответами с группой, если они чувствуют себя комфортно.

После подведения итогов подчеркните краткосрочные и долгосрочные последствия продолжения использования стратегий борьбы в отношениях. Напомните клиентам, что когда их ранит поведение других, они чувствуют то, что чувствуют. Однако, несмотря на реальность эмоциональных переживаний, поведенческие реакции могут не всегда соответствовать ценностям человеческих отношений.

ЧЕТВЕРТАЯ ЧАСТЬ: ОЦЕНИТЬ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАШИХ СТРАТЕГИЙ БОРЬБЫ

Наконец, напомните клиентам, что в рамках ACT клиенты должны всегда возвращаться назад, чтобы оценить работоспособность своего поведения. После выполнения предыдущей части упражнения задайте следующие вопросы: "Помогают ли какие-либо из тех стратегий борьбы, на которые вы полагаетесь, вашим отношениям?" "Когда вы использовали стратегию борьбы, как повлиял результат на ваши отношения в долгосрочной перспективе?" "Каким оказался долгосрочный результат для вас самих?"

Закрепите основные навыки ACT: замечать и называть стратегии борьбы, оценивать их эффективность и проверять межличностные ценности клиентов. Завершите занятие, попросив участников назвать свои стратегии борьбы и использовать любое упражнение по разъединению, которое они хотели бы попробовать (например, визуализация, слова "У меня такая мысль" или жест).

NB Один из самых распространенных ответов, который терапевты слышат от клиентов при обсуждении стратегии поведения в конфликте, — это то, как трудно им отпустить конфликтную ситуацию, не оставив за собой последнее слово. Как правило, они прибегают к таким доводам, как "Мне нужно доказать свою точку зрения" или "Мне нужно сказать тебе сейчас, потому что потом ты забудешь и будешь отрицать, что этот разговор состоялся" — вот несколько причин, которые мешают отступить от перепалки. Обычно терапевт может отвечать на такие замечания, возвращаясь к вопросу о целесообразности поведения клиента. Вы можете сказать что-то вроде: "Разве ваша жизнь становится лучше, когда вам удается сказать последнее слово?" "Что для вас на самом деле важнее — победа в споре или то, чтобы в отношениях было набрано очко?" "Что вам нужно, чтобы попрактиковаться и отпустить эти сильные порывы, использовать «стратегию» и вернуть себя в настоящий момент?" "Будет ли это подходящим моментом для тренировки «бросания якоря»"?

Извините за очередное возвращение к вопросу об эффективности, но в данной терапии и в рамках ACT это одна из самых уникальных и действенных интервенций, которые можно проводить с клиентами.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Вот мы и подошли к концу этого популярного сеанса! Напомните клиентам, что замечать и называть свои стратегии борьбы — внутренний навык, которому они научились.

Если вам интересно, что будет дальше, после того как они попрактикуются замечать и называть свои личные переживания во время конфликта, то вот превью: навыки межличностного взаимодействия как поведение, основанное на ценностях, и внешние навыки.

Как вы уже поняли, эта терапия не заключается в наклеивании пластыря на больное место; ее целью также не является быстрая замена деструктивного поведения конструктивным, как это происходит в большинстве случаев при обучении навыкам. Вся терапия состоит в том, чтобы научить участников вступать в контакт с неприятными личными переживаниями и реагировать на них гибко и с интересом, а также научиться двигаться к тому, что важно, когда включаются эмоциональные механизмы.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Попросите клиентов заполнить два основных рабочих листа.

Комментарии "ботаника"

При написании этого комментария можно было выбрать примеры из сотен интересных вариантов; но автор решила написать о двух своих любимых писателях: Адаме Гранте и Малкольме Гладуэлле. Если вы не знакомы с ними, пожалуйста, купите любую из их книг прямо сейчас; вы не будете разочарованы. Адам Грант — известный организационный психолог, профессор Уортонской школы и ведущий эксперт в области помощи организациям в снижении выгорания, повышении мотивации и помощи людям в поиске смысла в работе. Малкольм Гладуэлл — социолог, подаривший миру множество увлекательных книг, посвященных вещам, которые люди упускают из виду или неправильно понимают, с дополнительными преимуществами социальных и поведенческих наук.

Публичные дебаты между Гладуэллом и Грантом транслировались в подкасте TED WorkLlfe 10 мая 2018 г.; это ежегодные дебаты между этими двумя людьми. В этих дебатах Грант ставит под сомнение страсть Гладуэлла к конкретике и противоречие между поддержкой недотепы и отстаиванием интересов сильнейшего персонажа в одной из его книг Давид и Голиаф. С другой стороны, Гладуэлл ставит Гранту в вину то, что он не знает марку автомобиля, на котором ездит, придерживается предположения, что сила команды зависит только от физической формы ее членов, и считает, что неудачник внесет больший вклад в команду.

Этот подкаст длится всего пятьдесят четыре минуты, но если вы послушаете его, то услышите, как Гладуэлл и Грант дразнят друг друга; говорят то, что думают; открыто ставят под сомнение убеждения, предположения и позиции собеседника; улавливают противоречия и смеются друг с другом по мере развития дебатов. Вы даже услышите, как Гладуэлл соглашается проиграть любой спор, который помогает ему узнать что-то новое.

Умение справляться с конфликтами — важный навык для продвижения отношений вперед, а в мире эмотивных людей — жизненно необходимый, поскольку они в любой момент могут испытать сильное эмоциональное возбуждение. Обучение эмотивных людей стратегиям борьбы с обидой дает им возможность научиться вести споры, подобные тем, которые ведут Грант и Гладуэлл, не разрушая отношений.

 

ГЛАВА 18

Сеанс 14: психологические особенности осознания себя в системе межличностных отношений

Тема сеанса

Поздравляем! Вы добрались до конца модуля терапии "Осознанность межличностного взаимодействия"! Итак, эмотивные люди, выяснив, что важно в отношениях с другими людьми, определили свои стили привязанности как хронические поведенческие паттерны отношений. Кроме того, они узнали, что могут пересмотреть жизненный опыт; обсудили мысли о конфликтах, на поводу у которых идут, и распознали тактику поведения, используемую, когда их обижают.

На протяжении всего модуля эмотивные люди практиковали принятие, замечая, называя различные негативные эмоциональные переживания, вызванные фрустрирующими ситуациями, и открываясь им.

На последнем сеансе модуля, поскольку клиенты уже научились устанавливать контакт с различными степенями эмоционального возбуждения, пришло время перейти к таким навыкам межличностного общения, как эмпатийное поведение, обращение с просьбами, получение ответной реакции, влияние агрессивного поведения на межличностные отношения, а также тактика поведения в конфликтной ситуации, которая позволяет сохранить отношения.

Этот модуль организован таким образом, чтобы помочь эмотивным людям развить внутренние навыки эмоциональной регуляции, прежде чем внедрять внешние навыки. Здоровые отношения требуют как внутренних, так и внешних навыков. В противном случае мы рискуем научить клиентов навыкам замены деструктивных моделей поведения альтернативными, не развивая их способности гибко переживать фрустрацию как естественный опыт, который все люди испытывают при общении с другими людьми.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: эмпатийное поведение.

4.  Учебный вопрос: выполнение просьб.

5.  Учебный вопрос: получение ответной реакции.

6.  Учебный вопрос: ответная реакция.

7.  Учебный вопрос: жесткие отношения.

8.  Краткие итоги.

9.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Три клипа песен разных жанров.

•   Устройство для воспроизведения клипов.

•   Доска или другая большая поверхность для письма.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

•   Рабочий лист: "Ответная реакция".

•   Рабочий лист: "Обращение с просьбами".

•   Раздаточный материал: "Этапы эмпатийного поведения и обращения с просьбами".

•   Раздаточный материал: "Действия для предоставления и получения ответной реакции".

Посетите сайт http://www.newharbinger.com/41771, чтобы загрузить рабочие листы на английском языке.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Для этого упражнения выберите клипы трех разных песен: классической (например, соло на фортепиано), хард-рок и шансон (или любого другого жанра). Проигрывайте клип в течение примерно двух минут и после каждой песни просите клиентов идентифицировать и назвать основы их эмоционального механизма в действии: чувства, ощущения, образы, воспоминания, мысли и побуждения, которые возникли при прослушивании музыки.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Продолжайте обзор еженедельной практики, как вы это делали ранее.

После этого попросите одного желающего из группы сыграть роль в следующей учебной сценке.

Выберите и обсудите с помощником сценарий для ролевой игры из следующих вариантов:

1)  два друга не могут решить, как встречать Новый год;

2)  супруги спорят о том, сколько денег потратить на подарок родственнику на день рождения;

3)  два сослуживца спорят о том, куда переместить офис.

Это всего лишь рекомендации — не стесняйтесь выбрать другой сценарий, но убедитесь, что речь идет о конфликте с другим человеком.

После того как вы и помощник выберете ситуацию, начните ролевую игру перед группой. На этапе эскалации конфликта быстро переходите в режим решения проблем: сразу же предлагайте варианты, говорите другому человеку, что делать, и так далее. Поддерживайте разговор в течение нескольких минут и демонстрируйте сильное желание исправить ситуацию, не слушая и не понимая проблемы другого человека.

При подведении итогов выясните у помощника, что он почувствовал, когда вы так быстро отозвались на его борьбу с решением проблемы, и используйте эту ролевую игру как введение в следующий пункт обучения, посвященный эмпатийному поведению.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЭМПАТИЙНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Объясните клиентам: когда их эмоциональный переключатель включен и они чувствуют себя расстроенными и обиженными, трудно понять, что переживает другой человек, поскольку они сосредоточены на своей собственной боли. Клиенты могут быстро захотеть применить свою стратегию поведения в конфликте или немедленно разрешить ситуацию. Разъясните: нет ничего плохого в том, что они чувствуют, или в желаниях, которые испытывают в данный момент. И все же необходимо, чтобы человек, находящийся в конфликтной ситуации, сделал паузу и узнал, что чувствует другой, прежде чем делать что-то еще. Этот навык называют эмпатийным поведением.

Разъясните клиентам, что эмпатийное поведение — это понимание того, что думает, чувствует, ощущает или желает другой человек, когда он расстроен. Даже если вам это не нравится или вы не согласны с тем, что он говорит, и ваш внутренний голос подсказывает ответы для решения проблем.

Далее напишите на доске следующие этапы отработки эмпатийного поведения, чтобы все участники могли их видеть.

1.  Идентифицируйте и назовите то, что придумывает ваш эмоциональный механизм.

2.  Обратите внимание на любые действия, которые проявляются в данный момент.

3.  Заземлитесь с помощью дыхания: бросьте якорь!

4.  Сфокусируйте свое внимание на другом человеке, задав три вопроса о его обиде: что он думает о ней, что он чувствует по этому поводу и можно ли что-нибудь с этим сделать.

Затем, оставив надписи на доске, переключитесь на практический компонент этого учебного вопроса.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРАКТИКА ЭМПАТИЙНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Пусть участники объединятся в пары. Раздайте им материал "Этапы эмпатийного поведения и обращения с просьбами" и попросите выбрать в каждой паре того, кто будет выступать, и того, кто будет практиковать эмпатийное поведение.

Выступающим предложите придумать проблемную ситуацию, которой им удобно поделиться со своим партнером, а партнер будет практиковать эмпатийное поведение, следуя пунктам, написанным на доске. Попросите участников поменяться ролями в своих парах после пяти минут практики.

При подведении итогов уточните у клиентов, является ли практика эмпатийного поведения выполнимой и применимой в их отношениях. Предвидят ли они какие-либо препятствия для применения эмпатийного поведения в жизни?

NB При обучении эмпатийному поведению клиенты часто задают вопрос: "Значит ли это, что мы не должны решать проблему? Нужно ли нам все время быть милыми?"

Один из способов ответить на подобные вопросы — разъяснить, что практика эмпатийного поведения — это не необходимость быть предельно вежливым и любезным с человеком, который находится перед нами. Речь идет о том, чтобы постараться поставить себя на его место и понять, что испытывает другой человек, когда отношения с ним важны для нас.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОСЬБ

Следующий пункт посвящен обращению с просьбами. Кратко обсудите, как клиенты излагают свою просьбу, и поясните, что в отношениях все люди обращаются с просьбами: выполнимыми, глупыми и даже невозможными. Например, заказывают французский луковый суп без лука, вегетарианский филе-миньон или диетическую воду. Объясните клиентам, что при обращении с просьбой есть два основных этапа: 1) четко сформулировать просьбу; и 2) обратиться с просьбой к другому человеку.

Запишите на доске действия для каждого пункта.

Этап 1. Четко сформулируйте просьбу:

•   определите ценность ситуации лично для вас;

•   отметьте, что вы контролируете, а что нет;

•   решите, чего вам нужно больше: начать или прекратить отношения;

•   заметьте и назовите то, что вам "приходит на ум", когда вы думаете о том, чтобы обратиться с этой просьбой.

Этап 2. Выполняя просьбу, четко сформулируйте:

•   какова ваша ситуация;

•   мысли по этому поводу;

•   чувства, соответствующие ситуации;

•   ваш конкретный запрос.

Ниже приведены примеры, которыми можно поделиться с клиентами.

Сценарий 1

Эффективная просьба. Заходя в квартиру, пожалуйста, сразу переобувайся, потому что я трачу много сил на чистку ковра.

Неэффективная просьба. Я хочу, чтобы ты понимал, как тяжело я работаю, чистя ковер.

Сценарий 2

Эффективная просьба. Завтра после работы заправь, пожалуйста, мою машину бензином. Я тревожусь, что не смогу этого сделать.

Неэффективная просьба. Я хочу, чтобы ты заправлял мою машину, когда пользуешься ею.

Перейдем к упражнению "ACT в действии".

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРАКТИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСЬБ

Организуйте клиентов в пары и раздайте им памятку "Этапы эмпатийного поведения и обращения с просьбами" и рабочий лист "Обращение с просьбами" в качестве руководства для этого занятия.

Попросите участников попрактиковаться друг с другом в трех видах просьб:

1)  простая просьба (например, "Я бы хотел шоколадное мороженое на десерт");

2)  сложная просьба в романтических отношениях или в отношениях с родственниками;

3)  сложная просьба в дружеских отношениях (например, "Я хочу попросить тебя не насмехаться надо мной, даже в шутку").

Дайте участникам в среднем по пять минут на человека, прежде чем завершить это занятие; подведите итоги, обсудив различные отношения, в которых клиенты могут применить эти навыки.

NB Есть два потенциальных сценария, которые иногда возникают при обучении эмотивных людей этому навыку.

1.  Иногда может показаться, что клиенты обращаются с просьбами, но их высказывания выглядят как требования или угрозы в адрес других (например, "Я хочу, чтобы мы это решили"; "Я не пойду с тобой ни на какое собрание, пока мы не решим этот вопрос").

2.  В других случаях, особенно если у эмотивных людей в прошлом была травма или они чрезмерно скромны, у них могут сформироваться убеждения типа "Если я прошу, значит, я беспокою другого человека" или "Я не должен просить о таких незначительных вещах". Один из способов реагирования на эти утверждения — прислушаться, задать наводящие вопросы, оценить и признать трудности, возникающие вместе с этими мыслями, и вернуться к оценке их эффективности: "Что происходит, когда вы делаете то, что подсказывает вам эта мысль? Чувствуете ли вы себя более связанным с другим человеком?"

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ПОЛУЧЕНИЕ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ

Это еще один важный навык для эмотивных людей. Поясните клиентам, что все люди получают отклик в отношениях; но иногда из-за сильного эмоционального возбуждения эмотивным людям трудно заметить реакцию, и они могут легко перейти к рассказам, основанным на чувствах, или выбрать стратегию борьбы.

Есть две ключевые идеи, которые следует обсудить с клиентами при изучении этой темы. Во-первых, окружающие высказываются о вашем социальном статусе, о том, где вы живете, о вашей обстановке, работе и других вещах; вы не можете контролировать то, что они говорят. И, во-вторых, абсолютно естественно, что ваш эмоциональный механизм включается; вы просто хотите сделать все возможное, чтобы ответная реакция соответствовала вашим ценностям. Донеся до клиентов эти ключевые идеи, запишите на доске рекомендуемые действия для получения отклика.

1.  Заметьте и назовите то, на что реагирует ваш эмоциональный механизм.

2.  Заметьте и назовите то, что ваш внутренний голос говорит о человеке, с которым вы общаетесь, или о ситуации (любые истории, прошлое, воспоминания, образы, будущее или мысли о навешивании ярлыков).

3.  Обратите внимание на свои действия; оцените стратегию поведения в конфликтной ситуации (приспособление, уход, соперничество, компромисс, сотрудничество).

4.  Заземляйтесь снова и снова, чтобы оставаться "в настоящем моменте": бросьте якорь!

5.  Проверьте свои ценности: что для вас важно в этих межличностных отношениях?

6.  Выберите поведение, основанное на ценностях: что вам нужно сделать, чтобы оставаться близким к своим ценностям в этой ситуации?

Объясните клиентам, что при получении ответной реакции, независимо от того, согласны они с ее содержанием полностью или частично, им может потребоваться разъяснение другого человека и больше времени на обдумывание отклика, или им нужно будет применить эмпатийное поведение, прежде чем выбрать свой ответ.

Донесите до участников группы идею о том, что получение ответной реакции является сложной задачей для всех, включая терапевтов, и во многих случаях эмоциональный механизм человека может легко перевернуть все вверх дном, потому что эти переполняющие эмоции пытаются увлекать его во всех направлениях.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРАКТИКА ПОЛУЧЕНИЯ ОТКЛИКА

Организуйте участников в пары, раздайте материал "Действия для предоставления и получения ответной реакции", предложите им выбрать ситуацию, в которой они хотели бы попрактиковаться в получении отклика, и дайте каждому участнику пять минут, чтобы выполнить это упражнение, следуя приведенным выше рекомендациям.

NB При изучении данного вопроса эмотивные люди иногда приводят примеры неуважительного, грубого или недоброжелательного отношения к ним со стороны некоторых людей и начинают навешивать ярлыки на другого человека.

Здесь важно понимать, что есть разница между получением отклика о поведении человека и тем, чтобы стать объектом нападок. Если необходимо, предложите клиентам обратить внимание на такое поведение и рассказать о нем, как оно есть, без использования ярлыков ("Он не постучал в дверь, когда входил в мой кабинет"; "Он не сказал спасибо, когда я сдавала отчет").

Конечно, нельзя утверждать, что другие люди никогда не делают грубых или унизительных замечаний в адрес клиентов; но когда эмоциональный механизм включен, эмотивным людям бывает трудно отличить ответную реакцию, которую они получают, от того, что им говорят эмоции. И, как это было изложено в модуле, посвященном осознанию телесных границ, они могут быстро перейти к историям, основанным на внимании и эмоциях.

Поделитесь с участниками группы некоторыми подсказками, на которые следует обратить внимание, когда они чувствуют зависимость от своего эмоционального механизма при получении ответной реакции.

1.  Проверьте, не чувствуют ли они злость, агрессию, желание обвинять, непонимание или иные негативные эмоции.

2.  Проверьте, не является ли это знакомой или "исторической" эмоцией при получении ответной реакции.

3.  Проверьте, не "подсаживается" ли их внутренний голос на рассказ о том, как люди обидели или причинили им боль.

Эти сигналы подсказывают эмотивным людям, что нужно сделать паузу, проверить, что их действительно обижает, и проанализировать свой эмоциональный опыт при получении ответной реакции. Вы также можете напомнить им о сеансе по эмоциональному осознанию, посвященному хроническим, повторяющимся и крайне негативным эмоциям, которые обычно сопровождаются версией повествования о том, что они "недостаточно хороши".

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: КАК ПРАВИЛЬНО РЕАГИРОВАТЬ

Данный учебный вопрос посвящен межличностным отношениям с другими людьми как альтернативе стратегии борьбы.

Вкратце расскажите участникам группы, что, согласно Рэнди Патерсону [Paterson, 2000], существует три типа отрицательных поведенческих стратегий, которые люди используют в межличностном общении с другими людьми:

•   невербальная критика: наше тело выражает неодобрение или какую-то другую эмоцию (продемонстрируйте невербальную критику с помощью позы);

•   косвенная критика: сообщение выглядит позитивным внешне, но передает негативный смысл (например, "Я рад, что ты надела платье, хотя оно, кажется, тебе велико");

•   враждебная критика: высказывание агрессивно окрашено и направлено непосредственно на человека (например, "Ты неряха"; "Ты никогда ничего не делаешь правильно").

Напишите на доске рекомендуемые действия для получения ответных высказываний. Предлагается два этапа.

Этап 1. Подготовительные действия для ответной реакции.

1.  Четко сформулируйте ситуацию, которая вас расстраивает (будьте максимально конкретны).

2.  Проверьте, что для вас важно в этих отношениях (личные ценности, ценности отношений).

3.  Заметьте и назовите то, что приходит вам в голову, когда вы думаете об этой ситуации.

Этап 2. Ответная реакция.

1.  Оцените то, что нужно оценить в поведении другого человека (и помните, что всегда есть что ценить).

2.  Будьте конкретны в отношении своей реакции (опишите поведение, а не навешивайте на человека ярлыки).

3.  Будьте конкретны в своих чувствах и мыслях, когда отвечаете другому человеку.

4.  Укажите причины, по которым вам важно отреагировать.

Чтобы помочь клиентам отработать эти этапы, произнесите вслух приведенные ниже примеры и уточните у клиентов, была ли эта ответная реакция эффективной или нет, учитывая действия, записанные на доске.

•   "Мне не нравится, как ты покрасил стену на кухне — можешь сделатьтак, чтобы она выглядела красивее?" (Неэффективная реакция.)

•   "Я ценю, что вы нашли время, чтобы покрасить стены кухни; им точно нужен новый цвет. Но я заметил, что светло-зеленый цвет не очень хорошо сочетается со шкафами и мебелью. Не могли бы вы вместо него использовать светло-голубой? Для меня очень важно, чтобы стены сочетались с нашей мебелью". (Эффективная реакция.)

Затем перейдите к парной работе, чтобы отработать навык предоставления ответной реакции.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ПРАКТИКА ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ

Разбейте участников на пары. Раздайте памятку "Действия для предоставления и получения ответной реакции" и рабочий лист "Ответная реакция". Затем попросите клиентов выбрать ситуацию, в которой они будут практиковаться правильно реагировать; они могут использовать рабочий лист в качестве руководства для этой деятельности и заполнить его перед тем, как практиковаться со своими партнерами. Дайте каждому клиенту десять минут на отработку этого навыка в своей паре.

NB Всем нам трудно не попасть в ловушку "шума" разума, а эмотивным людям это еще труднее, учитывая эмоциональные "американские горки", через которые они проходят ежедневно. Обучаясь правильно реагировать, некоторые клиенты могут спросить: "А что, если человеку все равно или он не хочет нас слушать?" Такое, конечно, возможно. Однако важно напомнить эмотивным людям, что человек не может контролировать поведение других людей, но он может контролировать свою жизнь в соответствии с ценностями, даже если люди реагируют на это не так, как он надеется.

В качестве альтернативы вы можете ответить на этот вопрос, вернувшись к вопросу о возможности изменения поведения других людей.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: СЛОЖНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

Это последний обучающий момент сеанса и модуля; он признает, что, несмотря на все наши усилия, намерения и желания, некоторые отношения являются очень сложными.

Объясните участникам, что, хотя важно научиться преодолевать различные препятствия, возникающие в отношениях, также нужно уметь сделать шаг назад, когда они испытывают трудности и сомневаются, и увидеть, в чем проблема. Расскажите клиентам, что Расс Хэррис, один из всемирно известных ACT-терапевтов, говорит об этой дилемме в отношениях. В своей книге ACT with Love ("Осознанная любовь") [Harris, 2009] он утверждает, что есть четыре варианта выхода из сложной ситуации.

•   Вариант 1. Уйти.

•   Вариант 2. Остаться и изменить то, что можно изменить.

•   Вариант 3. Остаться и принять то, что нельзя изменить.

•   Вариант 4. Остаться, сдаться и делать то, что ухудшает ситуацию.

Ниже приведены ключевые вопросы, которые следует задать участникам при рассмотрении каждого варианта.

•   Вариант 1. Улучшится ли качество вашей жизни?

•   Вариант 2. Что вы можете контролировать? Что вы можете сделать, чтобы жизнь стала более значимой для вас?

•   Вариант 3. Какой будет ваша жизнь, если вы смиритесь с тем фактом, что ничего не меняется?

•   Вариант 4. Какой будет отдача от вашего бездействия и отказа от борьбы?

Если у участников нет вопросов, переходите к последнему заданию сеанса.

ACT В ДЕЙСТВИИ: СТОЛКНОВЕНИЕ С ТРУДНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ

Предложите участникам вспомнить отношения в своей жизни, в которых они сталкивались с каждым из этих вариантов, и обсудить, как они с ними справились.

NB Поскольку отсоединение, уход или выход из отношений, когда вам причиняют боль, является естественной реакцией человека, важно объяснить эмотивным людям, что этот пункт обучения не означает усиление какого-либо из данных вариантов, а предлагает им сделать паузу и обдумать все возможности, прежде чем принимать решение. Конечно, такие варианты неприменимы, если клиент находится в созависимых отношениях — это совсем другая ситуация.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Ниже приведен список навыков, рассмотренных на этом занятии.

В конце модуля напомните клиентам о внутренних навыках, которым они научились в этом курсе: замечать положение своего тела и выражение лица; идентифицировать и называть мысли о конфликте, стратегиях поведения в конфликтных ситуациях и стилях привязанности; проверять эффективность стратегий поведения в конфликтных ситуациях и поведения, обусловленного привязанностью; выбирать для себя триггерную эмоцию, ассоциирующуюся со стилем привязанности.

Поощряйте клиентов ежедневно применять все эти навыки на практике; чем больше они практикуются, тем легче им настраивать свои эмоциональные механизмы!

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Попросите клиентов, как обычно, заполнить рабочие листы "Дорожная карта ACT для эмотивных людей" и "Ценности в действии".

ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ

•   Давайте будем реалистами: большинство из людей приходят в отношения на 100% неподготовленными и имеют укоренившиеся шаблоны, которые трудно увидеть самостоятельно. Навыки, которым вы научили эмотивных людей в этом модуле, пригодятся, чтобы исследовать широту и глубину того, что они узнали об отношениях, осознать свои межличностные паттерны, когда они становятся уязвимыми, особенно при стремлении открыться надеждам и мечтам в своих отношениях.

Вы проделали огромную работу над этим модулем, и ваши клиенты ушли далеко вперед по сравнению с тем, с чего они начинали в этой терапии!

Комментарии "ботаника"

В 2012 г. была опубликована очень интересная статья о модели гибкой привязанности [Vilardaga, Estevez, Levin, & Hayes, 2012].

Согласно этой модели низкая эмпатия, низкий уровень принятия перспективы и психологическая негибкость способствуют таким социальным дезадаптивным процессам, как предрассудки. С клинической точки зрения это означает, что людям с меньшей эмпатией по отношению к другим людям будет сложнее принять чужую перспективу. Они с большей вероятностью будут реагировать на основе своего внутреннего опыта (что они чувствуют или думают) и участвовать в неэффективных социальных процессах, таких как реакции предрассудков.

Для того чтобы люди могли развить навыки, предлагаемые моделью гибкой привязанности, им также необходимы другие внутренние навыки. Эти навыки помогут им управлять своими желаниями убежать или действовать в соответствии со своими чувствами, освободиться от любых историй или управляющих мыслей о других или о себе, участвовать в основанном на ценностях поведении, не зависящем от этих частных внутренних переживаний.

В мире эмотивных людей обучение иным отношениям со своим внутренним миром (особенно при решении межличностных проблем) не только повышает их шансы на создание длительных и значимых отношений, но и в более широкой перспективе увеличивает их шансы на снижение распространенных последствий стигматизации других и разделения между "другими" и "мной".

 

ГЛАВА 19

Модуль: осознанность, или майндфулнесс³²

Огромная благодарность вам! Вы переходите к последнему модулю терапии: осознанности, или майндфулнессу.

Научиться осознавать свой эмоциональный механизм и то, что приходит вместе с ним, — это основной навык, который нужно развивать и практиковать как часть процесса формирования психологической гибкости а также умения выстраивать свое поведение с учетом условий так, чтобы максимально эффективно реализовывать ценности (смыслы).

Вне зависимости от того, что вы думаете об осознанности, практикуете вы ее или нет, поскольку это тема данного модуля, хотелось бы отметить следующее. Хотя осознанность является привлекательной основой модели ACT, для некоторых терапевтов она также может быть источником таких мыслей, как "Я недостаточно зрелый, чтобы заниматься ACT", "Я не слишком хороший терапевт ACT, потому что не медитирую" или "Я не могу заниматься ACT, если у меня нет двадцати лет практики осознанности". В этой связи можно заметить, что автор книги пришла к ACT от бихевиоризма и после обучения КПТ и ДПТ, а не от практики медитации в храме каждое воскресенье.

Как показывают опыт автора, практика и жизнь, ACT приглашает человека посмотреть в лицо своим страхам, мыслям о том, что он недостаточно хорош, и смириться с невыносимой болью, которую он иногда носит в себе. Это трудно сделать, не научившись осознавать то, что с ним происходит. Но обучение клиентов осознанности не означает, что терапевты должны стать "диктаторами осознанности" или заставлять себя быть теми, кем они не являются; это просто означает, что они начинают практиковать осознанность и находить различные способы ее развития.

Если вы проводите эту терапию впервые, вы новичок в ACT или, возможно, не очень много знаете об осознанности, пожалуйста, держите себя в руках и помните, что не существует только одного способа быть терапевтом ACT. Если вы открыты, то по мере погружения в модель сможете все больше находить свои собственные способы практиковать осознанность.

Несмотря на то что это последний модуль, на протяжении всего курса терапии клиенты практиковали различные виды упражнений на осознанность. Этот модуль просто закрепляет их навыки.

Давайте перейдем к практике осознанности!

Сеанс 15: осознанность, или майндфулнесс

Тема занятия

Этот сеанс посвящен исключительно практике различных видов упражнений на осознанность и конкретным мыслям о ней, которые потенциально могут выступать в качестве блока ценностно-ориентированного поведения.

Поскольку осознанность стала мейнстримом³³, некоторые клиницисты знакомы с широким спектром традиционных техник связанных с ней медитаций и практик. Хотя, безусловно, ACT является терапией, основанной на осознанности, хотелось бы предложить читателю вернуться на мгновение назад, прежде чем продолжить чтение, закрыть эту книгу, оглядеть местность, в которой вы живете, и посчитать, сколько монастырей или буддийских храмов вы видите. Без обмана!

Сколько вы насчитали? Большинство наших клиентов не живут в монастыре или буддийском храме; напротив, они занимаются обычной мирской деятельностью: готовят завтрак, занимаются сексом, ходят на работу и делают все, что угодно. Наша задача — помочь им развить навыки осознанности в их естественном контексте: в повседневной жизни. Пожалуйста, не поймите автора этой книги неправильно: речь не идет о том, что формальная практика медитации неуместна в рамках ACT. Tepaпевтам всего лишь предлагается вносить необходимые коррективы при проведении ACT с клиентами. Например, поскольку слово "откровение" вызывает у клиентов различные ассоциации, лучше избегать его. Вместо этого можно говорить об осознанности и стремиться научить клиентов тому, что они могут практиковать осознанность в любое время, в любом месте и с кем угодно, а не только находясь в уединенном помещении с закрытыми глазами.

Этот сеанс направлен на то, чтобы закрепить полученные клиентами навыки присутствия во всем, что проявляется в теле и за его пределами.

КОНСПЕКТ

1.  Упражнение "Быть в моменте".

2.  Обзор еженедельной практики.

3.  Учебный вопрос: зачем нужна осознанность?

4.  Краткие итоги.

5.  Еженедельная практика.

МАТЕРИАЛЫ

•   Пластиковый или стеклянный стаканчик для каждого клиента.

•   Бутылка с водой.

РАБОЧИЕ ЛИСТЫ

Используйте основные рабочие листы.

УПРАЖНЕНИЕ "БЫТЬ В МОМЕНТЕ"

Обратите внимание клиентов на то, что в этом упражнении им предлагается заглянуть внутрь себя, в любое внутреннее переживание, которое они испытывают в данный момент, а затем дайте им следующие указания.

Закройте глаза, устройтесь в кресле и следуйте за моим голосом. Если вы обнаружите, что ваш разум блуждает, мягко вернитесь к звуку моего голоса. На мгновение переключите свое внимание на себя в этой комнате. Представьте себе комнату. Представьте себя в этой комнате именно там, где вы находитесь. Теперь начните проникать внутрь себя и входить в контакт со своим телом. Обратите внимание на то, как вы сидите в кресле. Посмотрите, можете ли вы заметить, какую форму имеют те участки вашей кожи, которые соприкасаются с креслом. Обратите внимание на любые телесные ощущения. Почувствовав каждое из них, признайте его и позвольте своим мыслям двигаться дальше. Теперь обратите внимание на любые эмоции, которые испытываете, даже если вы только что их признали. Теперь осознайте свои мысли и спокойно наблюдайте за ними в течение нескольких мгновений. Вы заметили эти ощущения, эмоции, мысли; и ту часть вас, которая их замечает, мы будем называть "наблюдателем". Здесь находится человек, который осознает то, что я сейчас говорю. И это тот же самый человек, которым вы были всю свою жизнь. В каком-то глубоком смысле это и есть вы, "наблюдатель".

Я хочу, чтобы вы вспомнили что-то, произошедшее прошлым летом, — выберите воспоминание, на котором сосредоточитесь в этом упражнении. Поднимите руку, когда у вас в голове возникнет образ. (Подождите, пока все поднимут руку, чтобы продолжить упражнение.)

Мысленно рассмотрите ситуацию. Вспомните все, что тогда происходило. Вспомните окружающие виды, звуки, свои чувства. Еще раз попробуйте найти глазами человека, который видел, слышал и чувствовал все, что происходило в тот момент летом. Это и есть вы, наблюдатель.

Теперь давайте сделаем еще один шаг. Я хочу, чтобы вы вспомнили что-то, что произошло, когда вы были подростком. Поднимите палец, когда у вас в голове возникнет образ. Хорошо. Оглянитесь вокруг сцены, разворачивающейся в вашем сознании, когда вы вспоминаете это событие. Восстановите в памяти все, что тогда происходило. Вспомните виды, звуки, свои чувства. Не торопитесь. Когда вы ясно осознаете, что там было, попробуйте на секунду поймать человека, который вашими глазами видел, слышал и чувствовал все это, когда вы были подростком. Это и есть вы, наблюдатель.

Наконец, припомните что-то, произошедшее, когда вы были совсем маленьким ребенком, скажем, шести или семи лет. Поднимите палец, когда у вас в голове возникнет образ. Хорошо. Теперь снова оглянитесь вокруг и вызовите в памяти это воспоминание как можно ярче. Увидьте, что происходило. Рассмотрите достопримечательности, цвета, услышьте звуки, почувствуйте свои ощущения, а затем осознайте тот факт, что вы были там, видя, слыша и чувствуя тот момент вашего детства. Это и есть вы, наблюдатель.

Наблюдающий "вы" был там всю свою жизнь. Везде, где вы были, был и "он". Вот что я имею в виду под "наблюдателем". С этой точки зрения я хочу, чтобы вы посмотрели на некоторые сферы жизни. Давайте начнем с вашего тела. Обратите внимание, что ваше тело постоянно меняется. Иногда оно больное, иногда здоровое. Оно может быть отдохнувшим или уставшим. Оно может быть сильным или слабым. Когда-то вы были крошечным младенцем, но ваше тело выросло. Ваши телесные ощущения приходят и уходят. Даже сейчас, когда мы говорим, они меняются.

Теперь перейдем к другой области: эмоциям. Обратите внимание, как постоянно меняются ваши эмоции. Иногда вы чувствуете любовь, а иногда ненависть; иногда ощущаете спокойствие, а затем напряжение; ваши эмоции переходят от радости к печали, от счастья — к грусти. Возможно, даже сейчас вы испытываете эмоции интереса, скуки, расслабления. Подумайте о вещах, которые вам нравились и которые больше не нравятся; о страхах, которые вы когда-то испытывали и которые теперь остались в прошлом. Единственное, на что вы можете рассчитывать в отношении эмоций, — это то, что они будут меняться. Хотя волна эмоций приходит, со временем она проходит. И все же, пока эти эмоции приходят и уходят, обратите внимание, что в каком-то глубоком смысле "вы" не меняетесь.

Теперь давайте обратимся к сложной области: к вашим мыслям. Мысли трудны, потому что они имеют тенденцию задевать вас и иногда увлекать в сотни разных направлений. Если это произойдет, просто вернитесь к звуку моего голоса. Обратите внимание, что ваши мысли постоянно меняются. Случается, что вы думаете о чем-то одном, а в иные моменты — о другом. Иногда ваши мысли не имеют смысла. Временами кажется, что они возникают автоматически, из ниоткуда. Они постоянно изменяются. Обратите внимание, сколько разных мыслей появилось у вас с тех пор, как вы пришли сегодня. Несколько мгновений понаблюдайте за своими мыслями и обратите внимание на то, что вы их замечаете.

Теперь снова представьте себя в этой комнате. А теперь представьте комнату. Представьте [опишите комнату]. Сделайте несколько глубоких вдохов. И когда вы будете готовы вернуться в комнату, откройте глаза.

Дайте клиентам несколько минут на то, чтобы вернуться в комнату, а после этого спросите, какие реакции у них были на это упражнение. Выслушивая ответы, не забудьте задать ключевые вопросы для подведения итогов: "Видели ли вы себя частью этих воспоминаний? А кто это заметил?"

Объясните, что в ACT процесс идентификации личных переживаний называется "замечать себя", и с этой точки зрения человек может научиться различать каждое свое внутреннее переживание и делать выбор в любой момент, вместо того чтобы эмоциональные механизмы делали выбор за него. Осознанность — это навык, который помогает человеку культивировать "я"-наблюдающего, и именно этому вопросу будет посвящен данный сеанс.

ОБЗОР ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ

Действуйте как обычно.

УЧЕБНЫЙ ВОПРОС: ЗАЧЕМ НУЖНА ОСОЗНАННОСТЬ?

Объясните клиентам, что осознанность как навык заключается в том, чтобы наблюдать за своим опытом, изучать и замечать то, что происходит внутри и вокруг нас. Например, вы можете спросить участников: "Вы полностью присутствуете сейчас, находясь в этой группе? Или отвлекаетесь на фоновый «шум» своего сознания? Думаете о последнем футбольном матче, который смотрели? Мечтаете о будущем отпуске?" (Не стесняйтесь предлагать клиентам другие подходящие примеры.)

Поясните, что для эмотивных людей сочетание биологической предрасположенности к колебаниям настроения и стратегий управления своими эмоциями, которым они научились, является частью их жизни. Это делает их склонными замыкаться на своих эмоциональных механизмах и быстро отбрасывать то, что происходит в настоящем.

При обсуждении данного учебного вопроса не пытайтесь убедить клиентов изменить свои убеждения или сказать им, что их мышление ошибочно; вы контекстуализируете эти мысли с другими типами опыта и точками зрения. Вот основные идеи, которые следует обсудить с клиентами.

Мысль. Мы можем практиковать осознанность только тогда, когда находимся в тишине.

Объясните клиентам, что практика осознанности — это постоянная деятельность, ничем не отличающаяся от любой другой, выполняемой человеком в течение дня, например еды, чтения или сна. Поскольку осознанность — это целенаправленное внимание ко всему, что происходит внутри и вокруг человека, он всегда может научиться обращать внимание на определенные вещи, независимо от тихого, шумного или чрезвычайно громкого окружения, или от того, молчит он, говорит или двигается.

Мысль. Осознанность помогает людям контролировать свои эмоции.

Напомните участникам, что как бы им этого ни хотелось, к сожалению, Amazon не продает устройство для контроля чувств. Это просто невозможно. Однако поясните, что, хотя люди не могут контролировать свои эмоции, когда они учатся замечать и называть "шум", производимый их эмоциональным механизмом, они также учатся контролировать свои поведенческие реакции, что дает им больше шансов быть такими, какими они хотят быть.

Мысль. Осознанность работает, когда человек расслабляется.

Иногда, практикуя осознанное отношение к происходящему, человек чувствует себя отдохнувшим, расслабленным или спокойным. Естественно, при этом внутренний голос ему говорит: "Это сработало, теперь я более расслаблен". Однако, как бы комфортно это ни было, практикуя осознанность, человек не знает, каким будет результат; он просто есть.

Мысль. Осознанность применима только к позитивным переживаниям.

Объясните клиентам, что, хотя было бы неплохо сосредоточиться только на приятных ощущениях, это лишит их цели научиться обращать внимание на то, как на самом деле обстоят дела "внутри" и "снаружи".

Мысль. Осознанность — это все, что нужно человеку для управления его эмоциональными механизмами.

Хотя развитие осознанности является одним из столпов ACT, этого недостаточно для управления теми переполняющими эмоциями, через которые проходят эмотивные люди. Осознанность не заменяет и не перекрывает все другие навыки, которым они научились на этих сеансах.

Уточните у участников, какие еще мысли об осознанности они хотят обсудить.

ACT В ДЕЙСТВИИ: ОСОЗНАННОСТЬ

В этой части занятия представлена серия упражнений на осознанность, которые можно практиковать на ходу, в течение дня или в специальной обстановке.

ОСОЗНАННОСТЬ "НА ЛЕТУ"

Обратите внимание участников группы на то, что им не нужно выделять дополнительное время в своем плотном графике для выполнения упражнений на осознанность, потому что они могут начать заниматься ею в любое время и в любом месте.

Прочитайте ниже инструкции к кратким упражнениям на осознанность, выполняйте каждое из них в течение двух минут и подводите итоги с клиентами между упражнениями.

1. "В этот момент, когда вы сидите, обратите внимание на положение вашего тела относительно стула; на вес рук и кистей, тяжелые они или легкие. Обратите внимание на координацию между руками, кистями и плечами. Что вы чувствуете? Есть ли точки напряжения? Какая-то область более расслаблена, чем другие? И наконец, обратите внимание на вашу спину, прямая она или нет, расслабленная или напряженная; опишите ее состояние". (Подведите итоги, прежде чем перейти к следующему пункту.)

2.  "Достаньте мобильный телефон и посмотрите как на него давят ваши пальцы, когда вы его держите. Обратите внимание, используете ли вы все пальцы или некоторые из них. Оказывает ли один палец большее давление, чем другие? Что чувствует ваша рука? Есть ли точки, в которых мышцы руки сокращаются сильнее, чем в других?" (Обсуждение.)

3. Попросите участников подготовить для этого упражнения стакан воды. Когда все будут готовы, произнесите следующие указания: "Медленно поднесите стакан с водой ко рту и начните пить. Когда пьете воду, обратите внимание на то, как вес стакана ощущается на губах, как вода перемещается изо рта в остальные части тела. Вода теплая или холодная? Подержите воду сначала за одной щекой, потом за другой".

При подведении итогов последнего упражнения обратите внимание участников на то, что эти три действия являются обычными, которые они будут выполнять в повседневной жизни, и что осознанность можно практиковать на ходу, в течение дня!

ОСОЗНАННОСТЬ В ТИШИНЕ

Продолжая тему сеанса, объясните клиентам, что сейчас вы проведете их через более длительные упражнения на осознанность, которые требуют планирования времени.

Прочитайте клиентам предлагаемые инструкции.

Выберите любой объект, для этого упражнения и положите его перед собой. Для начала сядьте в удобное положение и сфокусируйте взгляд на этом предмете.

Сделайте несколько медленных, глубоких вдохов и выдохов, стараясь вдыхать через нос и выдыхать через рот. Затем, не прикасаясь к предмету, начните исследовать его поверхность глазами. На что она похожа? Какую форму она имеет? Сколько сторон имеет предмет? Поверхность блестящая или тусклая? Какого она цвета? Имеет ли предмет несколько цветов или один? Не спеша изучите, как выглядит предмет.

Затем возьмите предмет в руки и обратите внимание на его вес в ваших руках. Вы можете даже двигать руками, когда держите его, чтобы лучше передать его тяжесть или легкость. Каким образом ощущается предмет в ваших руках? Он гладкий или шершавый? Горячий или холодный? Гибкий или твердый? Затем поднесите предмет ближе к носу и обратите внимание на его запах. Продолжайте рассматривать этот предмет еще несколько минут.

Поскольку ваш внутренний голос работает круглосуточно, во время выполнения данного упражнения будут появляться различные мысли. Обратите внимание на мысли, воспоминания, образы или любые другие ассоциации, которые приходят, и осторожно вернитесь к объекту. Есть ли в нем что-то уникальное? Через пару мгновений уберите предмет из поля зрения и вернитесь к наблюдению за своим дыханием.

Получая отклик об этом упражнении на осознанность, поинтересуйтесь, какие реакции были у клиентов во время его выполнения.

ОСОЗНАНИЕ ПРОГРАММЫ ИЗМЕНЕНИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО МЕХАНИЗМА

Это упражнение более длительное и направлено на то, чтобы помочь клиентам практиковать осознание своих внутренних переживаний. Оно требует от пятнадцати до двадцати минут, и вы можете использовать примерный сценарий, приведенный ниже. Не стесняйтесь изменять текст, используя любую формулировку, которая вам больше подходит!

Займите удобное положение — стоя или сидя. Если вам удобно, закройте глаза или сфокусируйте взгляд на одной точке и сделайте несколько медленных, глубоких вдохов. Во время дыхания уделите хотя бы минуту тому, чтобы сосредоточиться в этом моменте. Если какая-либо мысль или образ придет вам в голову, попробуйте назвать ее "мыслью" и вернитесь к сосредоточению внимания на дыхании, вдыхая и выдыхая.

В течение следующих нескольких мгновений припомните конфликтную ситуацию, которая произошла с вами за последние три месяца. Это может быть ситуация на работе, с близким человеком, с друзьями или родственниками. Вспомните конкретный случай. Постарайтесь удержать этот образ в течение нескольких мгновений. Если вам трудно сконцентрироваться на нем, попробуйте мягко перефокусироваться на что-нибудь другое; затем, не зацикливаясь на этом, вернитесь обратно и обратите внимание на то, что появляется перед вами. Что приносит вам ваш эмоциональный механизм, когда вы обращаете внимание на этот неприятный момент? (Пауза.) Посмотрите, можете ли вы почувствовать боль, расстройство от этого переживания. Как бы больно вам ни было, посмотрите, можете ли вы заметить это чувство боли в своем теле, как оно есть. Движется оно или остается неподвижным? Делает ли оно и то, и другое? Просканируйте свое тело сверху вниз, чтобы на пару мгновений сосредоточиться на нем.

Если в связи с этим моментом вы начнете думать о будущем или вспоминать прошлое, переключите внимание на этот образ, как он есть. И снова посмотрите, можете ли вы проверить, что это за боль. В основе этой проблемной ситуации лежит ваша душевная боль, а когда есть боль, есть и то, что для вас важно. О чем эта боль? (Пауза.) Что эта боль говорит о том, что действительно важно для вас? В чем скрытая ценность?

Сосредоточившись на этом моменте боли, осознайте его ценность. Посмотрите, можете ли вы заметить всю активность, исходящую от эмоционального механизма. Как бы вы назвали эту эмоцию? Не нужно искать идеальное имя. Просто назовите ее и обратите внимание на мысли, которые озвучивает ваш внутренний голос: мысли о прошлом (пауза), о будущем (пауза), истории (пауза), правилах (пауза), ярлыках (пауза). Посмотрите, можете ли вы замечать их, не попадая в ловушку. Переключите свое внимание обратно на настоящую эмоцию в данный момент.

Замечая все аспекты работы эмоционального механизма, попробуйте сфокусировать свое внимание на действиях, к которым вас подталкивает эмоция. Подталкивает ли она вас к изменению чувства? Людей, вовлеченных в эту ситуацию? Обстоятельств, в которых происходит эта ситуация? Что это чувство просит вас сделать? Попробуйте в течение нескольких мгновений заметить, к каким изменениям может подталкивать вас это чувство. (Пауза.) Проверьте, являются ли этот толчок и чувство реактивным "шумом" или истинным осознанием. Является ли этот толчок громким и сильным? Или он мягкий и тихий?

После того как вы заметили импульсы, сопровождающие это чувство (пауза), после того, как вы заметили мысли и образы, о которых говорит ваш внутренний голос, посмотрите, можете ли вы признать наличие желания изменить ситуацию, но вместо этого позволить ей быть. Как это — радикально обратить внимание на то, как обстоят дела, что вы чувствуете, ощущаете и думаете в данный момент; и, изучив сложную ситуацию, остановить борьбу, просто заметив, описав и наблюдая это ощущение, ничего не делая с ним? (Пауза.) Что произойдет, если вы откажетесь от своей программы изменений? (Пауза.) Что случится, если вместо того, чтобы бороться за навязывание себе этой программы, вы решите принимать эти чувства, ощущения, мысли, воспоминания и побуждения по мере их появления, когда вы сосредоточены на этой сложной ситуации? (Пауза.) Вам не нужно любить или не любить эти чувства. Вам просто предлагается чувствовать их такими, какие они есть, не пытаясь ничего изменить. (Пауза.) Что произойдет, если вместо того, чтобы слушать этот реактивный внутренний голос, вы начнете слушать мягкий, спокойный и почти шепчущий внутренний голос, который может проявляться на заднем плане?

Есть ли что-то действительно опасное, вредное или враждебное в том, чтобы отказаться от программы перемен? Проверьте, можете ли вы отказаться от этой программы в связи с неприятным чувством, ситуацией или людьми, вовлеченными в эту негативную ситуацию. Посмотрите, можете ли вы по собственной воле добраться до этой эмоции, вместо того чтобы убегать от нее. Проверьте, можете ли вы прямо сейчас остаться с тем, что появляется.

Обратите внимание на свое дыхание и сделайте несколько глубоких вдохов, при этом воздух должен входить через нос, а выходить через рот. Мягко откройте глаза и вернитесь в комнату.

Дав клиентам пару минут на то, чтобы вернуться в комнату, проверьте, как они отреагировали на это упражнение. Подчеркните, что упражнения на осознанность могут варьироваться от сосредоточения на настоящем моменте, как некоторые из тех, которые они практиковали в начале каждого сеанса, до более медитативных, размышляющих упражнений, как те, которые они практиковали на протяжении всего курса терапии и в этом последнем упражнении.

NB Как отмечалось в начале этого сеанса, в данной книге не часто используется слово "откровение". Однако автор книги не претендует на роль полицейского, запрещающего использовать это слово. Если вам нравится применять термин "откровение" в противовес "осознанности", то, конечно, используйте его — автор не обидится. Или же вы можете применять их как взаимозаменяемые, если вам так удобнее. Решайте сами.

КРАТКИЕ ИТОГИ

Как обычно, чтобы помочь клиентам закрепить навыки, которые они изучали, приводим соответствующую таблицу для этого сеанса.

На протяжении всех сеансов терапии эмотивные люди практиковали осознанность. Каждый сеанс клиенты, используя термины гексафлекса, культивировали процессы контакта с настоящим моментом, принятия и самонаблюдения, не применяя при этом никаких специальных терминов.

По скромному мнению автора этой книги, преимущества обучения эмотивных людей навыкам осознанности имеют огромное значение для их повседневной жизни. Навыки осознанности помогают эмотивным людям оставаться в настоящем моменте снова и снова, чтобы столкнуться с теми неприятными личными переживаниями, от которых они убегали, и встретить эмоциональный дискомфорт таким, какой он есть, а не как проблему, которую нужно решить.

ЕЖЕНЕДЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Раздайте участникам два основных рабочих листа.

ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ

Человек живет в мире, где внимание дефицитно, поэтому научиться направлять внимание своего мозга — одна из самых сложных задач и навыков, которые ему необходимо развить. Поскольку эмоции борются за наше внимание, умение сосредоточиться на том, что важно и когда это важно, необходимо для всех нас, особенно для эмотивных людей.

Представьте себе, что произойдет, если люди позволят эмоциональному воздействию управлять своей жизнью. Когда эмоциональный механизм включается, это и есть та борьба, через которую проходят эмотивные люди: они чувствуют слишком много, слишком быстро и реагируют также чрезмерно.

Независимо от того, ведут ли эмотивные люди напряженный спор с другом, чувствуют себя подавленными из-за ситуации на работе или пишут жалобу, потому что в меню нет веганских блюд, они страдают. Их способность намеренно обращать внимание на свою личную борьбу и ее контекст, как они есть, является основным жизненным навыком. Эффективная сонастройка со своим эмоциональным миром и внешним окружением является отличительной чертой эффективной жизни, основанной на ценностях!

Похвалите себя за все, что вы сделали, обучая клиентов содержанию этого модуля по осознанности!

Комментарии "ботаника"

В последние несколько лет интервенции, основанные на осознанности, становятся все более популярными в решении широкого спектра клинических проблем. Однако термин осознанность часто узко ассоциируется с медитативными практиками, отвергая влияние неформальных практик и предполагая, что только формальная осознанность/медитативная деятельность культивирует осознание опыта.

В двух исследованиях, проведенных Морганом и коллегами [Morgan, Graham, Hayes-Skelton, Orsillo, & Roemer, 2014], изучалась связь между формальными и неформальными практиками осознанности дыхания и сохранением результатов лечения — уровня беспокойства, качества жизни и степени выраженности тревоги по оценке врача — после того, как клиенты прошли курс лечения генерализованного тревожного расстройства на основе принятия. Прежде чем продолжить чтение, попробуйте угадать, какая практика осознанности оказала большее влияние на сохранение результатов лечения клиентов. Вы угадали? Если да, продолжайте читать.

Вот результаты. В первом исследовании по итогам девятимесячного наблюдения неформальная практика осознанности была значительно связана со всеми результатами. Во втором исследовании аналогичные результаты были получены при наблюдении через шесть месяцев; а при наблюдении через двенадцать месяцев неформальная практика осознанности была значительно связана с качеством жизни и беспокойством. Осознанное отношение к дыханию также ассоциировалось со значительным улучшением качества жизни. Формальные практики осознанности не были значимо связаны с результатами лечения ни в одном из исследований.

Неформальные практики дают клиентам возможность развивать осознанность!

 

ГЛАВА 20

Сеанс 16: лабораторное занятие по ACT

Последний этап лечения построен как лабораторный сеанс ACT, на котором клиенты применяют навыки ACT в своей повседневной жизни.

Как обычно, сеанс начинается с упражнения, выполняемого в данный момент. Не стесняйтесь выбрать любое из представленных ранее упражнений или одно из ваших любимых. Затем перейдите к разделу еженедельной практики и предложите клиентам рассказать о своих домашних заданиях за предыдущую неделю.

Объясните содержание этого сеанса и предложите добровольному помощнику рассказать о недавних трудностях, чтобы вы и остальные участники группы могли высказать свои соображения по поводу навыков ACT, которые могут помочь справиться с данной ситуацией. Это также хорошая возможность проанализировать сомнения, вопросы или удовлетворить любопытство клиентов по поводу применения навыков ACT.

Поделитесь с клиентами следующими ключевыми идеями.

1.  Продолжайте использовать "Дорожную карту ACT для эмотивных людей", чтобы справляться со сложными ситуациями, которые возникают в повседневной жизни при включении эмоционального механизма.

2.  Эта дорожная карта содержит основные навыки ACT, которые клиенты могут применять ко всем типам трудностей. Она помогает им различать, что находится под их контролем, а что нет, и способствует гибкому мышлению и реагированию на проблемные ситуации.

3.  Попробуйте все навыки, отследите, как они работают, и применяйте их снова и снова.

4. Когда эмотивные люди и любой из нас расстраиваются, естественно, что хочется "выбросить навыки в окно", и все же краткосрочная выгода от этого может показаться очень хорошей в данный момент, но мы знаем, что в долгосрочной перспективе это только усилит борьбу. Как насчет того, чтобы предложить клиентам быть открытыми и посмотреть, что произойдет, если попробовать один навык без привязанности к результату, но с обязательством двигаться вперед к своим ценностям?

5.  Делать передышки, поощрять клиентов освобождаться от невыполнимого содержания, диктуемого внутренним голосом, и практиковать доброту, когда что-то идет не так, как им хотелось бы.

6. Кто не совершает ошибок, пробуя что-то новое? Кто не принимает порой неверных решений? Проблема эмотивных людей заключается в том, что они быстро подсаживаются на самоотравляющие истории или истории самобичевания. Короткое напоминание о необходимости сделать паузу, оценить эффективность поведенческой стратегии, практиковать освобождение от нерабочих историй и использовать сострадание к себе будет полезно для эмотивных людей.

7.  Поощряйте клиентов снова и снова возвращаться к своим ценностям и продолжать стремиться к тому, что для них действительно важно!

8.  Напоминайте эмотивным людям о разнице между жизнью на эмоциональных "американских горках" и жизнью с целью, смыслом и самореализацией. ACT — это помощь эмотивным людям в поиске направления и выборе того, что нужно чувствовать, когда это важно.

КРАТКИЕ ИТОГИ

"Дорожная карта ACT для эмотивных людей" указывает пять основных этапов управления проблемной ситуацией:

1)  определить проблемную ситуацию;

2)  проверить, насколько с этой ситуацией соотносятся личные ценности;

3)  проанализировать эмоциональный механизм в действии;

4)  проверить потенциальное поведение, основанное на ценностях, и оценить его эффективность;

5)  выбрать поведение, основанное на ценностях (внутренние или внешние навыки).

С каким бы сложным содержанием ни имел дело эмотивный человек — эмоциями, мыслями, побуждениями или телесными ощущениями — описанные пять этапов применимы ко всем.

ЛИЧНОЕ СООБЩЕНИЕ

Поздравляю!

Вы только что закончили преподавание шестнадцати сеансов ACT-терапии для эмотивных людей. Ура!

В конце этого курса автор книги хочет признаться: я срослась с мыслью, что мы не можем проводить ACT, не живя в соответствии с ACT.

Конечно, терапевты не свободны от стратегий избегания, деструктивных моделей поведения или ошибок. Это жизнь, терапевты тоже люди и, как вы, возможно, слышали или читали в книгах по ACT, они вместе со своими клиентами находятся в одной лодке.

Размышление над собственными "крючками" — это квинтэссенция процесса ACT, потому что, какой бы гибкой ни была ACT, это не куча техник, странных упражнений или метафор. Реализация ACT требует гибкости применения процессов и постояннойпрактики.

Когда автор данной книги закончила занятия со своей первой группой, использующей эту программу, она в течение нескольких часов с удовлетворением смаковала моменты, когда клиенты пробовали новые навыки, и вспоминала смелость, с которой они делились ежедневным опытом совладания со своими эмоциональными механизмами, не обращая внимания на призывы внутреннего голоса, выкрикивавшего свои мнения в их сознании.

Хочется надеяться, что теперь, когда вы закончили 16-недельный курс терапии, у вас есть возможность сделать паузу, поразмышлять об этом опыте, проверить, что сработало, а что нет, использовать полученные знания в качестве основы для будущей практики с эмотивными людьми и внедрения ACT в свою жизнь. Если ваш разум говорит что-то вроде "Ты плохо поработал" или придумывает другие "шумы", это отличная возможность вернуться к основам и попрактиковать ACT на себе!

 

ЧАСТЬ III

Нарушения волевой регуляции поведения

 

ГЛАВА 21

ACT при деструктивном поведении

ПРЛ характеризуется импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации³⁴. В этом состоянии клиенты имеют высокую степень слияния с языковым содержанием, в первую очередь с правилами, и высокую степень избегания переживаний, что приводит к использованию моделей деструктивного поведения и дефициту эффективного поведения в отношении своих ценностей (полное определение дано в главе 3, "ACT и эмоциональная регуляция").

Когда эмотивные люди имеют дело с переполняющими их эмоциями, они упорно держатся за управляющие мысли, убегают от своих эмоций и используют заученные поведенческие реакции, применяя их во всех ситуациях, с которыми сталкиваются. Они также не знают эффективных способов борьбы с астеническими эмоциями, позволяющих им приблизиться к тому, кем они хотят быть.

В двух словах: клиенты, имеющие дисрегуляцию эмоций, слишком часто используют деструктивные модели поведения и слишком редко конструктивные. Терапевты называют это нарушениями волевой регуляции поведения.

Исследования в области регуляции эмоций показывают, что, когда клиенты получают соответствующее лечение, происходит значительное улучшение, а иногда и исчезновение нарушений волевой регуляции поведения, независимо от его тяжести или происхождения.

Эта глава посвящена проблеме нарушений волевой регуляции поведения и тому, как лечить ее сложные формы, включая расстройства пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами, травмы, парасуицидальное и суицидальное поведение. Прежде чем двигаться дальше, вновь рассмотрим два ключевых понятия: нарушения волевой регуляции поведения и толерантность к дистрессу. Термин "толерантность к дистрессу" означает способность переносить стресс или сильные аффекты. По мнению исследователей регуляции эмоций, низкая способность человека переносить эмоциональный дистресс опосредует связь между предрасположенностью к высокой эмоциональности и интенсивностью эмоциональных переживаний. Недавние исследования также показали, что "хотя люди с ПРЛ сообщали о повышенных субъективных реакциях на эмоциональные стимулы, они не демонстрировали повышенной физиологической реактивности" [Herpertz et al., 2000].

Другими словами, результаты этих исследований показывают, что предрасположенность эмотивных людей к переживанию интенсивных эмоций, наряду с низкой способностью испытывать высокий аффект, усиливает их эмоциональный опыт, даже если нет никаких физиологических признаков того, что переживание эмоций у таких клиентов отличается от переживаний человека, не имеющего эмоциональной дисрегуляции.

Это означает, что эмотивные люди, имеющие биологическую предрасположенность к сильному аффекту, могут в конечном итоге испытывать интенсивные эмоции, если у них низкая способность переносить такие эмоции и они не знают, как справиться с сильным аффектом.

Рассматривая толерантность к дистрессу в терминах процессов и с функционально-контекстуальной точки зрения, можно выделить два процесса. Во-первых, слияние с управляющими мыслями, например: "Я не могу справиться с этим чувством, это чувство слишком сильно" или "Мне нужно сделать что-то немедленно, прямо сейчас". Во-вторых, низкая готовность испытывать негативные эмоции. По скромному мнению автора данной книги, сочетание этих процессов снижает способность человека испытывать сильные аффекты в периоды эмоционального дистресса.

Другой термин, который нужно пересмотреть, — это "нарушения волевой регуляции поведения". Обычно его связывают с деструктивным поведением, таким как чрезмерное употребление алкоголя, компульсивные покупки, безрассудное вождение и самоповреждения. Однако автор этой книги относит к нарушениям волевой регуляции поведения широкий спектр форм деструктивного поведения: от легких (брань, избегание ситуации или выход из себя) до тяжелых (суицидальное поведение), которые, по сути, являются движением от ценностей человека.

Все люди время от времени демонстрируют деструктивное поведение, но уникальность ПРЛ заключается в том, что это поведение хроническое, слишком заученное, слишком обобщенное и нечувствительное к изменениям. Его классифицируют по таким темам, как, например, расстройства питания, злоупотребление психоактивными веществами, гнев, парасуицидальное и суицидальное поведение.

Использование контекстуально-функциональных критериев для понимания толерантности к дистрессу и нарушениям волевой регуляции поведения полезно, учитывая, что модель ACT направлена на то, чтобы затронуть процессы, определяющие проблемное поведение, а не на исправление симптомокомплексов³⁵ или результатов психологических процессов. Из обсуждения процессов можно сделать вывод, что биологическая предрасположенность к нарушениям волевой регуляции и эмоциональная чувствительность не обязательно являются причинами того, что эмотивные клиенты имеют нарушения волевой регуляции поведения. Но когда эмотивные люди начинают думать о своей способности справиться с переполняющей их эмоцией, или они борются, сопротивляются и не хотят ее испытывать — они подвергаются большему риску вовлечения в деструктивное поведение.

Цель этой главы — продемонстрировать принципы лечения сложных форм поведенческой дисрегуляции.

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

"Год назад я потерял работу, потому что сделал неправильный финансовый выбор. Моя собака тоже умерла в прошлом году, и, несмотря на то, что моя семья поддерживает меня, заботится и понимает, я все время чувствую себя подавленным. Я не знаю, смогу ли продолжать в том же духе. В последнее время я просто хочу, чтобы все это закончилось... Я просто хочу спрыгнуть с моста".

"Я знаю, что это не моя вина, что у меня есть эти страшные воспоминания из прошлого, но это невыносимо. Я каждый день открываю глаза и вижу только лица тех детей, которые смотрят на меня. Я хочу, чтобы эти воспоминания ушли, потому что я больше не могу этого выносить; я думала о том, что для мира ничего не изменится, если я приму меры и исчезну".

Исследования показали, что суицидальные мысли или идеи встречаются чаще, чем принято думать, как в клинических, так и в неклинических группах населения. Вот несколько моментов, которые следует иметь в виду при рассмотрении суицидального поведения.

•   Оно не является исключительной особенностью ПРЛ.

Суицидальные мысли могут быть связаны со многими другими состояниями, помимо ПРЛ, такими как злоупотребление психоактивными веществами, аффективные расстройства, тревожные расстройства, нарушения мышления, проблемы в отношениях и проблемы с физическим здоровьем [Helliwell, 2007; Mean, Righini, Narringy Jeannin, & Michaud, 2005; Moscicki, 2001; Sareen, Houlahan, Cox, & Asmundson, 2005; Siris, 2001; Tang & Crane, 2006]. Даже клиенты с недиагностируемыми состояниями сообщали о суицидальном поведении [Chiles & Strosahl 2004].

•   Это стратегия решения проблем.

Сообщение человека о суицидальном поведении свидетельствует о том, что он борется, страдает и сталкивается с проблемой, которую необходимо решить; хотя суицидальное поведение не является эффективным решением, это все равно решение. Клиенты не будут рассматривать суицид как первый способ решения проблемы, а только после того, как они испробуют множество других решений. Если представить себе решение проблемы на континууме, от наименее конструктивного до наиболее конструктивного, то суицидальная идеация будет находиться на саморазрушительном конце континуума.

•   Это результат множества процессов.

Существует заблуждение, что эмоциональные состояния являются причиной суицидальности. Однако суицидальное поведение включает в себя множество движущих сил до и после суицидального поведения.

Приняв во внимание вышеизложенные аспекты, можно сделать вывод: суицидальное поведение не является исключительной особенностью ПРЛ. Это реакция на решение проблемы, результат множества процессов. Перейдем к рекомендуемым действиям по работе с такими ситуациями в терапевтическом кабинете.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Если клиент сообщает о суицидальном поведении или идеях, рассмотрите ситуацию со вниманием, потому что клиент испытывает трудности. Чтобы понять это, нет ничего лучше функциональной оценки. Ниже предлагается модель изучения суицидальности, охватывающая общие процессы, в которые оказываются вовлеченными клиенты.

•   Антецеденты. Отдаленные антецеденты относятся к опыту, контекстуальным переменным или обстановке, например жизненные стрессоры или многократные попытки решить ситуацию без получения идеального результата.

Непосредственные антецеденты — это предвестники суицидального поведения, такие как незнание того, как эффективно решить конкретную проблему, эмоциональность, физиологическое возбуждение, низкая готовность испытывать неприятные эмоциональные состояния, слияние с правилами о своей способности справляться с эмоциональным дистрессом. Например: "Я не могу этого вынести", "Я должен сделать что-то с этим прямо сейчас" или слияние с мыслями о будущем "Ничего не получится".

•   Проблемное поведение. Суицидальное поведение.

•   Последствия. Подкрепление суицидального поведения.

Независимо от того, совершает ли человек суицидальное поведение один или несколько раз, это поведение подкрепляется. Давайте разберемся в этом подробнее.

Каждый раз, когда человек что-то делает, это имеет последствия, осознает он это или нет. Внутренние или внешние последствия могут усилить либо ослабить определенное поведение в следующий раз, когда оно будет вызвано.

Если активность рассматриваемого поведения усиливается, это происходит потому, что последствия действуют как подкрепление. Подкрепление может быть как положительным, если было добавлено что-то приятное или веселое, так и отрицательным, если было убрано что-то неприятное.

Снижение активности поведения может происходить в том случае, если последствия действовали как наказание. Наказания могут быть как положительными, если добавляется что-то неприятное, так и отрицательными, если убирается что-то приятное. Помните, что когда речь идет о поведении, слово наказание — это просто описание того, уменьшилась активность поведения или нет, а "положительное" и "отрицательное" означают: что-то добавляется или убирается после того, как реакция произошла.

Если свести все эти поведенческие термины вместе в таблицу, то модель будет выглядеть следующим образом.

Чтобы упростить задачу для клиентов, лучше говорить об усилении или ослаблении при изучении последствий поведения, поскольку слова "наказывающий" или "каратель" могут ассоциироваться с другими контекстами. Конечно, в вопросе названия последствий поведения право выбора остается за терапевтом.

Помните, что суицидальное поведение также имеет общественные подкрепления, такие как изменения в поведении других людей. У любого человека, услышавшего о суицидальном поведении, возникает стрессовая или болезненная реакция. Поэтому вполне естественно, что такие люди склонны делать поблажки и идти на уступки тем, кто заявляет о возможном суициде.

Например, когда одну клиентку автора этой книги однажды спросили о завершении докторской диссертации, она сказала, что чувствует себя подавленной и страдает от мысли, что никак не может закончить эту работу вовремя. Она также отказалась от предложения своего парня попросить академический отпуск. И добавила: "Это пустая трата времени. Пожалуйста, не спрашивай меня больше, потому что это подталкивает меня к идее сделать что-то радикальное со своей жизнью". В результате парень перестал спрашивать о докторской диссертации, а клиентка почувствовала себя "умиротворенной". С поведенческой точки зрения у этой клиентки было два подкрепления для суицидальных высказываний: положительный внутренний подкрепляющий фактор (чувство "умиротворения") и отрицательный общественный подкрепляющий фактор (ее парень перестал спрашивать о докторской диссертации, устранив всякий дискомфорт, связанный с этим вопросом).

В рамках ACT суицидальные мысли человека сами по себе и как отдельные формы поведения не обязательно оказываются проблемой, но проблематичными являются подкрепляющие последствия, следующие за связанным с ними поведением. В соответствии с идеологией ACT клиенту не нужно устранять суицидальные мысли, чтобы участвовать в приемлемом поведении, а попытки устранить такие мысли лишь ухудшают ситуацию.

Несмотря на то что функциональный анализ является полезной оценкой и интервенцией, его использование в первый раз может оказаться интимно-опасным. Вот шпаргалка, которую вы можете использовать со своими клиентами для понимания суицидального поведения, с которым они борются. Это не точный рецепт, поэтому используйте собственные выражения и сделайте все возможное, чтобы оценить основные процессы, предложенные в нем.

Такая оценка основных процессов суицидального поведения позволяет вам получить более широкий контекст, в котором происходит проблемное суицидальное поведение клиента. Это также дает клиенту понять, что вам не все равно, и вы заинтересованы в устранении проблем, в которых он погряз.

Два последних совета при проведении функциональной оценки суицидальности: дайте клиентам понять, что вы цените и понимаете их борьбу. Затем, и только затем, переходите к интервенции. Наконец, помните, что даже если суицидальное поведение клиента подкрепляется, он может точно отслеживать влияние этих отношений в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Это означает, что, например, клиент, который озвучивает суицидальные намерения своему партнеру и получает возможность проводить с ним дополнительное время во время праздников, может осознавать или не осознавать, что эта фраза дает ему то, чего он хочет. Клиентов, страдающих эмоциональной дисрегуляцией и имеющих диагноз ПРЛ, клеймят как манипулятивных, контролирующих или расчетливых, но эти слова не только не отражают их борьбу, но и являются крайне неточным представлением об их истинном состоянии. Этот тип стигматизированной перспективы также предполагает, что клиенты постоянно отслеживают свое поведение, а это не обязательно так.

ТАКТИКА ТЕРАПИИ

Вы можете использовать только что проведенную функциональную оценку как руководство по применению навыков ACT для устранения суицидального поведения клиентов. Ниже размещены предложения по ведению терапии для каждого компонента функционального анализа поведения.

Вот несколько предложений по тактике ведения терапии, ориентированной на последствия.

После проведения функционального анализа у терапевта появляется много точек для эффективной терапии суицидального поведения.

Вы можете задаться вопросом: "А что, если суицидальное поведение повторится?" Терапевт должен проводить функциональный анализ каждый раз, когда оно повторяется, потому что с точки зрения поведения клиенты переходят из точки А в точку Б не просто так, а благодаря подкрепляющим последствиям, поддерживающим это конкретное поведение!

Если у вас есть клиент, который сообщил о суицидальном поведении, но при этом демонстрирует другие формы поведения, такие как подавленность, безнадежность и другие факторы риска суицидальности, вам также может понадобиться провести функциональный анализ.

ОЦЕНКА РИСКА ПРИ НАЛИЧИИ НЕСКОЛЬКИХ ФАКТОРОВ

Приведенная ниже оценка включает наиболее распространенные переменные, которые, сочетаясь, увеличивают вероятность совершения человеком самоубийства.

Небольшой совет: оценка факторов риска не означает автоматического решения вопроса о госпитализации, она связана с тактикой интервенции, в которой нуждается клиент в зависимости от степени риска, одной из которых является госпитализация.

Если клиент отвечает положительно хотя бы на 3-4 пункта этого контрольного списка, ваша терапевтическая тактика может варьироваться от рассмотрения возможности добровольной госпитализации до телефонных разговоров несколько раз в день, нескольких сеансов в неделю, встреч с другими людьми, запланированных упражнений по заземлению и других техник.

ПАРАСУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Для начала четко определим разницу между суицидальным и парасуицидальным поведением. Суицидальное поведение относится к действиям человека, имеющего явное намерение покончить с жизнью. Парасуицидальное, или самоповреждающее, поведение, включает действия, которые наносят вред телу несмертельным образом в ответ на переполняющие эмоции и могут принимать различные формы, такие как порезы, удары головой, ожоги и др.

Хотя с точки зрения их симптоматики суицидальное и парасуицидальное поведение могут выглядеть одинаково, у них разные функции, поэтому важна функциональная оценка этих видов поведения.

ТАКТИКА ИНТЕРВЕНЦИИ

Как обычно, начните с функционального анализа для изучения парасуицидального поведения. Вот рекомендуемые действия.

1.  Проведите функциональный анализ.

2.  Узнайте у клиентов, хотят ли они изменить свое поведение.

3.  Разработайте этапы интервенции для антецедентов и последствий (в качестве примера посмотрите содержание терапевтических этапов работы для суицидального поведения).

Если после проведения функциональной оценки клиент не хочет менять парасуицидальное поведение, сделайте следующее.

1.  Исследуйте вероятность применения парасуицидального поведения в различных сферах жизни клиента (сеанс 3).

2.  Примените креативную безнадежность (глава 4).

3.  Используйте проверку ценностей (сеанс 1).

4.  Обучите клиента приемам осознанности (сеанс 15), заземления (сеанс 9) и самоуспокоения (сеанс 9).

Всегда возвращайтесь к функциональной оценке как к инструменту анализа, терапии и соответствующим образом обучайте клиентов процессам ACT.

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ОБРАЗА ТЕЛА

Прежде чем перейти к этому разделу, приведем несколько теоретических соображений.

1.  Функциональные описания расстройств пищевого поведения необходимы и чрезвычайно полезны для целей терапии.

Изучив DSM-5, вы увидите, что одним из изменений по сравнению с DSM-IV является увеличение количества диагнозов с трех до восьми; вы также найдете множество критериев для каждого из них. Однако перечисление симптомов расстройств не способствует лечению, поскольку не признает ни общности, ни различий между этими диагностическими классификациями. Симптомы продолжают представляться как независимые переменные, в отличие от того, что происходит с этими клиентами.

Если отойти от классификаций и переключить внимание на функциональный, процессуальный подход, то можно обнаружить симптомы, связанные с ощущением тела, отрицанием образа тела и потреблением пищи — ограничение, переедание, очистительное поведение, жевание и выплевывание пищи, компульсивное поведение и импульсивное пищевое поведение.

2.  Расстройства пищевого поведения значительно чаще встречаются в неклинической популяции.

3.  Расстройства пищевого поведения и отношение к вопросам, связанным с приемом пищи, стали нормой, а не исключением в общей популяции. В США 50% взрослых женщин сообщили, что сидят на диете, чтобы похудеть, 88% студенток колледжей с нормальным весом заявили о желании стать стройнее, а около 80% женщин недовольны своей внешностью [Littleton & Ollendick, 2003; Raudenbush & Zellner, 1997].

4. Большинство методов терапии сосредоточено исключительно на диагностированных расстройствах пищевого поведения, составляющих небольшой процент населения. Существует большое количество людей, которые могут не соответствовать критериям диагностируемого расстройства пищевого поведения, но все еще борются с расстройствами пищевого поведения и вопросами восприятия образа тела, вызывающими значительный психологический дистресс [De la Rie, Noordenbos, Donker, & Van Furth, 2007; Striegel-Moore et al., 2010].

5.  Расстройства пищевого поведения не возникают изолированно.

6.  Исследования постоянно демонстрируют, что поведение, связанное с нарушениями питания, возникает одновременно с тревогой по поводу фигуры, веса и внешности [Cachelin, Veisel, Barzegarnazari, & Striegel-Moore, 2000].

Именно поэтому клиентам обычно ставят коморбидные диагнозы.

7.  Существующие методы терапии имеют более высокий процент рецидивов и все еще ограничены.

8. КПТ и интерперсональная (межличностная) психотерапия (ИПТ) являются доказательными методами психотерапии лиц, имеющих расстройства пищевого поведения; однако КПТ имеет ограничения в лечении симптомов нервной анорексии, а при нервной булимии отмечается высокий процент рецидивов [Fairburn et al., 2008; Wilson & Sperber, 2002].

Вышеизложенные соображения являются весомым аргументом в пользу необходимости терапевтической интервенции в рамках всего континуума проблемного пищевого поведения и вопросов, связанных с образом тела, которые направлены непосредственно на процессы, а не на результат этих процессов. ACT (трансдиагностический и основанный на процессах подход) предлагает альтернативу для работы как с клинически диагностированными случаями расстройств пищевого поведения, которых меньшинство, так и со случаями, при которых есть нарушения образа тела и пищевого поведения.

Было проведено шесть рандомизированных контролируемых исследований использования ACT для лечения расстройств пищевого поведения. Результаты этих исследований показывают, что применение ACT позволило уменьшить тревожность, связанную с состоянием тела, изменить отношение к расстройствам пищевого поведения и симптомам, вызванным этими расстройствами, а также нарушениями пищевого поведения. Кроме того, использование ACT привело к принятию образа тела, улучшению психологической гибкости, снижению расстройств пищевого поведения и повышению качества жизни [Tapper et al., 2009; Lillis, Hayes, & Levin, 2011; Weineland, Arvidsson, Kakoulidis, & Dahl, 2012; Pearson, Follette, & Hayes, 2012; Clark, 2013; Kattermann, Goldstein, Butryn, Forman, & Lowe, 2014; Juarascio, Schumacher, Shaw, Forman, & Herbert, 2015].

При рассмотрении проблем, касающихся эмоциональной дисрегуляции, расстройств пищевого поведения и нарушений образа тела, преимущество данного метода терапии заключается в вовлечении основных процессов. Это связано с тем, что, как было установлено, люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, избегают неприятных внутренних состояний и переживаний, полагаются на дисфункциональные стратегии регуляции эмоций [Rawal, Park, & Williams, 2010] и проявляют когнитивную ригидность [Manlick, Cochran, & Koon, 2013; Svaldi, Griepenstroh, Tuschen-Caffier, & Ehring, 2012]. Для них характерны низкая стрессоустойчивость, недостаточная эмоциональная осведомленность и осознанность своих ценностей [Juarascio, 2011].

ТРАВМА

ПТСР диагностируется, когда человек подвергается воздействию стрессового события, представляющего угрозу безопасности из-за возможной смерти, травмы или насилия по отношению к себе или другим, и в результате испытывает набор симптомов: а) вторжения (воспоминания, кошмары; б) избегающего поведения по отношению к внешним и внутренним сигналам; в) когнитивные нарушения (негативные мысли о себе или о мире) и расстройство настроения (мучительные ощущения, такие как чувство "греха" или вины, подавленное настроение); и г) изменения физиологической возбудимости и реактивности (трудности со сном, раздражительность). Эти переживания продолжаются более месяца и негативно влияют на функционирование человека в различных сферах жизни.

Клиенты с ПТСР тратят значительное количество времени и ресурсов; это работа на полный рабочий день, чтобы справиться с дистрессом, связанным с симптомами, что в конечном итоге отстраняет человека от жизни, основанной на ценностях.

Одним из наиболее эффективных методов лечения ПТСР является экспозиционная терапия, в ходе которой клиенту постепенно предъявляются воображаемые или живые сигналы, вызванные травматическим событием; цель экспозиционной терапии — помочь клиенту заново пережить страх и тревогу, связанные с внутренними и внешними сигналами травматического события, пока не произойдет привыкание к эмоциональному реагированию.

ACT, как модель контекстуально-функциональной терапии, всецело посвящена экспозиции, поскольку она предлагает всем клиентам, а не только клиентам с ПТСР, вступить в контакт с широким спектром тревожащих событий, приводящих к деструктивному поведению. ACT — идеальный метод лечения ПТСР, поскольку избегание стимулов, связанных с травматическим событием, и слияние с мышлением, воспоминаниями и другими сигналами являются диагностическими признаками и фактором поддержания ПТСР.

Шестнадцатинедельный курс ACT для коррекции эмоциональной дисрегуляции полезен для клиентов, борющихся с ПТСР, поскольку ACT учит людей справляться с эмоциональным стрессом, связанным с травматическим событием; однако им все еще необходимо лечение, направленное на травму.

ТАКТИКА ИНТЕРВЕНЦИИ

Если клиент борется с простой или сложной травмой, и вы работаете с ним индивидуально, вот предлагаемые интервенции. Имейте в виду, что под "предлагаемыми интервенциями" автор данной книги понимает именно это; они не являются предписывающими, вы можете внести любые коррективы.

Используйте сеансы этой терапии как руководство для терапевтической работы с травмой или как дополнение к комплексной работе с травмой, которая может понадобиться клиенту.

Исследование ценностей (сеанс 1)

Большинство клиентов, имеющих ПТСР, теряют контакт с тем, что для них важно; поэтому начать с определения ценностей — хороший старт терапии. Задавайте несложные вопросы, такие как: "Если бы не было этих тяжелых воспоминаний, что бы вы делали со своей жизнью? Что важно для вас настолько, что вы готовы проделать эту работу?"

Упражнения на осознание тела (сеанс 9)

У клиентов с ПТСР чередуются состояния гипервозбуждения (чувство тревоги большую часть времени или готовность бежать из ситуации) и гиповозбуждения (диссоциация, застревание); им полезно узнать о различных телесных состояниях и практиковать навыки заземления, самоуспокоения, самосострадания и растяжки.

Вышеперечисленные навыки полезны для клиентов с травмой, поскольку они могут использовать свое тело для восстановления психоэмоционального равновесия. Они могут применять эти навыки при возникновении нежелательных и навязчивых воспоминаний или других триггерных моментов во время или вне сеанса. Обучая клиентов этим навыкам, поясните, что они не заставят эмоциональные "американские горки" исчезнуть, но помогут пережить их, не усугубляя ситуацию.

Упражнения на осознанность (сеанс 15)

Учиться обращать внимание на то, что происходит здесь и сейчас, — это основной навык для клиентов, имеющих ПТСР, потому что часто они зациклены на самобичевании, снова и снова прокручивают пережитое травматическое событие или увязают в негативных представлениях о межличностных отношениях, других людях и окружающем мире.

При обучении клиентов, пострадавших от травмы, упражнениям на осознанность лучше начинать с упражнений, направленных на окружающий мир, поскольку это менее аверсивный метод, чем фокусирование на своих внутренних состояниях; также не нужно просить таких клиентов закрывать глаза во время практики осознания, поскольку у некоторых из них это может вызвать диссоциацию.

Упражнения "«Я»" как наблюдатель" (сеанс 15)

Способность отстраниться и научиться осознавать и удерживать свои переживания имеет фундаментальное значение для людей, страдающих ПТСР, поскольку они склонны к высокой степени слияния с вербальным содержанием (воспоминания, рассказы о себе и других) и избеганию эмоциональных состояний, связанных с травматическим событием.

Упражнения на разъединение (сеансы 6-8)

При работе с клиентами с травмой важно учитывать темп введения разъединения, поскольку некоторые упражнения на разъединение — произнесение мыслей смешным голосом, быстрое повторение их вслух в течение тридцати секунд — могут показаться клиентам инвалидизирующими, если у них нет основы для их осмысления. При изучении навыков разъединения уточните, что к мыслям относятся воспоминания и образы, а не только слова.

Начните с того, что спросите клиентов о следующем.

•   Эффективность мысли. Что вы обычно делаете, когда возникает этот образ или воспоминание? Как вы обычно ведете себя в таких случаях? Помогла ли вам эта мысль сделать то, что для вас важно?

•   Функция мысли. Что пытается сделать ваш разум, когда у него возникает эта мысль, образ или воспоминание? Есть ли что-то болезненное, от чего ваш разум пытается вас защитить?

Предпочтительно задавать следующий вопрос о готовности после того, как клиент познакомится с "попкорновыми" свойствами ума. Используйте любую метафору, которая вам нравится, когда речь идет о разуме — машина для производства слов, генератор мыслей — лишь бы она нормализовала деятельность разума, признавая, что эти мысли, воспоминания и образы будут возвращаться, и что клиент не контролирует их, но может выбирать, как на них реагировать.

•   Готовность иметь эту мысль. Готовы ли вы к тому, чтобы иметь этот образ или воспоминание и при этом сделать шаг к тому, каким человеком вы хотите быть? Готовы ли вы принять мысль о том, что люди всегда будут причинять вам боль, и сделать шаг к общению с другими?

После этого вы можете предложить упражнения на разъединение. Поощряйте клиентов пробовать их и чаще использовать те, которые им подходят.

Экспозиция на основе принятия (сеанс 3: выбор чувства)

Хотя это не книга об экспозиции, практикующим ACT важно знать, что современные исследования психотерапии, основанные на модели оперантного научения [Craske et al., 2014], согласуются с практикой ACT, основанной на принятии негативных стимулов. Традиционная модель упражнений по экспозиции с целью привыкания — это старая школа. Современная модель экспозиции предполагает, что открытость к переживанию аверсивных стимулов в сочетании с эмоциональной идентификацией поможет обучению, основанному на безопасности, блокировать активацию обучения, основанного на угрозе.

В рамках ACT практика экспозиции проводится во имя ценностей, в качестве личного выбора и для того, чтобы способствовать жизни, основанной на ценностях. В основном существует три типа экспозиции: интероцептивная, образная и ситуационная, которые используются в зависимости от аверсивных стимулов, над которыми вы работаете. После того как клиент согласится на работу с экспозицией, основанной на принятии, вы можете начать со следующего.

1.  Разработка экспозиционного меню воздействия. Хотя этот пункт не является обязательным, он может помочь направлять фазу воздействия. Если вы это делаете, проверьте готовность клиента к каждому пункту экспозиции по шкале 0-10 в качестве ориентира.

2.  Проведение воображаемой экспозиции на основе принятия.

Запишите вместе с клиентом рассказ о травмирующем воспоминании, на котором он хочет сосредоточиться, с максимально возможным количеством деталей. Когда клиент начнет читать рассказ, проверьте, не пытается ли он избежать, отвлечься или избавиться от какой-либо реакции. Вот что уникально в ACT: вместо того, чтобы дать клиенту прочитать сценарий для воображаемой экспозиции, вы время от времени делаете паузу, проверяете реакцию клиента и гибко переключаете фокус внимания на эту реакцию. Например, если клиент замечает физическое ощущение, предложите ему идентифицировать и назвать это ощущение, описать, на что оно похоже, а затем вернуться к рассказу. Таким образом, вы переходите от внутреннего опыта клиента к повествованию сценария. По сути, каждый раз, когда клиент описывает внутреннюю реакцию — например, физические ощущения, воспоминания, мысли, чувства или влечения — вы мягко помогаете ему освободить место для них, замечая и называя их.

Если во время экспозиции клиент зациклится на мыслях, ориентированных на будущее ("Я не смогу преодолеть это"; "Моя жизнь никогда не будет прежней"), на прошлое ("Если бы я знал, что это случится"; "Мне не нужно было надевать это"), или на истории самобичевания ("Это моя вина"; "Я мог бы сделать лучше") из-за травматического события, вы можете помочь ему практиковать осознание момента и вернуться к рассмотрению воображаемой ситуации.

3. Проведение ситуационных экспозиций, основанных на принятии. Ситуативная экспозиция — это помощь клиентам в приближении к ситуациям, людям, местам или видам деятельности, которых они избегали из-за травматического события, и рассмотрение того, имеет ли для них значение приближение к этим ситуациям и является ли оно движением к жизни, основанной на ценностях.

Содействие ситуационной экспозиции можно практиковать как целенаправленное действие, а клиентов можно поощрять практиковать разъединение (замечать и называть эти мысли, воспоминания, правила, истории) и принятие (замечать и называть эти чувства) при встрече с ними.

Если клиент сталкивается с ситуацией, которая слишком сложна, чтобы встретиться с ней лицом к лицу, можно поощрять микроэкспозиции (например, вместо того, чтобы идти по улице, где произошло травмирующее событие, постоять пять секунд на этой улице).

При планировании ситуационных экспозиций учитывайте такие переменные, как продолжительность или длительность приближения к аверсивной ситуации, либо близость к ней.

4. Проведение интероцептивных экспозиций на основе принятия. Иногда клиенты описывают физические переживания как внутренние сигналы, служащие отправной точкой для реакции на травму. Поэтому может потребоваться интероцептивная экспозиция, основанная на принятии. Например, одна бывшая клиентка автора книги рассказывала, что запах ее пота напоминает ей о пережитом травматическом событии, и в результате она избегала любой деятельности, которая заставляла тело потеть. Примером интероцептивной экспозиции, основанной на ценностях, может быть занятие в танцевальном классе в течение тридцати минут.

Экспозиция в рамках ACT — это гибкий и динамичный процесс, в котором каждый раз, когда клиент соприкасается с аверсивными стимулами, терапевт побуждает его отслеживать различные реакции, которые он испытывает, замечая мысли, побуждения к подавлению, сильные эмоции или физические ощущения, а также облегчает восприятие процессов ACT — разъединения и принятия — оценивая эффективность побуждений к действию и готовность чувствовать то, что нужно чувствовать, во имя ценностей.

Резюме

Эмотивные люди склонны чувствовать слишком много, слишком быстро и выполнять чрезмерные действия. Из-за их высокой эмоциональной чувствительности и степени слияния с правилами в отношении эмоций, попадания в эмоции момента и всех тех действий, которые они совершают, чтобы управлять своими эмоциональными "американскими горками", они развивают негибкие и слишком обобщенные модели сложных реакций, подобные тем, которые описаны в этой главе.

Шестнадцатинедельный курс ACT обучает эмотивных людей основным навыкам проявления эмоций, мыслей, реакций тела и осознания трудностей межличностных отношений, способствующим насыщенной, полноценной и целенаправленной жизни. Однако некоторым из них требуется индивидуальная терапия конкретных сложных форм нарушений волевой регуляции поведения.

Можно было бы написать книгу по каждой из презентаций, рассматриваемых в этой главе, но тогда вам пришлось бы прочитать гораздо больше. Вместо этого в данной главе представлен обзор того, как модель ACT рассматривает эти сложные случаи, и описаны ключевые тактики терапевтической работы для каждой из них в индивидуальной терапии.

Жизнь — это больше, чем трудности с эмоциональной регуляцией, и в конечном счете подход ACT заключается в том, чтобы помочь эмотивным людям переключить свое внимание с управления эмоциональными "американскими горками" 24 часа в сутки 7 дней в неделю на другие аспекты их жизни и на участие в жизни, которую они хотят создать!

 

Заключение

Вот мы и подошли к концу этой книги.

Хочется надеяться, что вы нашли ее полезной в работе с эмотивными людьми. Возможно, книга не идеальна, всегда есть место для совершенствования, но это начало многих будущих бесед о том, как проводить ACT для клиентов, имеющих легкие, умеренные и тяжелые нарушения регуляции эмоций.

Пришло чувство облегчения от того, что проект завершен. Есть также волнение, страх, тревога и другие эмоции, проявляющиеся по мере того, как я заканчиваю писать эти страницы. На протяжении многих лет я проверяла различные тактики ACT, чтобы реализовать этот проект, обсуждала идеи с друзьями и коллегами, мучила своих студентов лекциями на эту тему, следила за исследованиями в области эмоциональной регуляции, баловала себя чтением литературы по психологии эмоций и уделяла пристальное внимание проблемам эмотивности.

Сердцем и умом я понимаю, что пришло время воплотить этот проект в жизнь. Данная книга — поведение, основанное на ценностях, от начала и до конца. И часть моего обязательства по распространению и применению контекстуально-поведенческой науки в конкретных областях человеческой борьбы.

Вот мои последние слова для вас перед тем, как вы закроете эту книгу:

"Я искренне надеюсь, что вы продолжите добиваться изменений в своей работе с эмотивными людьми!

Вы справитесь!"

— Доктор Z.

 

Список сокращений

 

Литература

1.  Aldao, A., Sheppes, G., & Gross, J.J. (2015). Emotion regulation flexibility. Cognitive Therapy and Research, 39(3), 263-278.

2.  American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5^th ed., DSM-5), Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

3.  Artusio, E. (2018). A randomized clinical trial of acceptance and commitment therapy treatment for adult clients struggling with emotion regulation problems. Unpublished dissertation, The Wright Institute, Berkeley, CA.

4.  Barlow, D.H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2^nd ed.). New York, NY: Guilford Press.

5.  Barrett, L.F. lang="en">(2012). Emotions are real. Emotion, 12(3), 413-429.

6.  Barrett, L.F. (2017a). How emotions are made. New York: Houghton Mifflin Harcourt. (Баррет Л.Ф. Как рождаются эмоции. Революция в понимании мозга и управлении эмоциями. — Москва: МИФ, 2019. — 432 с.)

7.  Barrett, L.F. (2017b). The theory of constructed emotion: An active inference account of interoception and categorization. Social Cognitive and Affective Neuroscience, 12(1), 1-23.

8.  Barrett, L.F., Gross, J., Conner, T.C., & Benvenuto, M. (2001). Knowing what you're feeling and knowing what to do about it: Mapping the relation between emotion differentiation and emotion regulation. Cognition and Emotion, 15(6), 713-724.

9.  Barrett, L.F., & Gross, J. (2001). Emotional intelligence: A process model of emotion representation and regulation. In T. Mayne & G. Bonnano (Eds.), Emotions: Current issues and future directions (pp. 286-310). New York: Guilford Press.

10. Bateman, A., & Fonagy, P. (2010). Mentalization-based treatment for borderline personality disorder. World Psychiatry, 9(1), 11-15.

11. Berkman, E.T., & Lieberman, M.D. (2009). Using neuroscience to broaden emotion regulation: Theoretical and methodological considerations. Social and Personality Psychology Compass, 3(4), 475-493.

12. Bigman, Y.E., Mauss, I.B., Gross, J.J., & Tamir, M. (2016). Yes I can: Expected success promotes actual success in emotion regulation. Cognition and Emotion, 30(7), 1380-1387.

13. Blackledge, J. (2015). Cognitive defusion in practice: A clinicians guide to assessing, observing, and supporting change in your client. Oakland, CA: Context Press. (Блэкледж Дж. Когнитивное разделение на практике. Руководство терапевта по оценке, наблюдению и закреплению изменений у клиента. — Москва — Санкт-Петербург: Диалектика, Вильямc, 2021. — 210 с.)

14. Brown, K.W., Ryan, R.W., & Creswell, J.D. (2007) Mindfulness: Theoretical foundations and evidence for its salutary effects, Psychological Inquiry, 18(4), 211-237.

15. Brown, T.A., & Barlow, D.H. (2009). A proposal for a dimensional classification system based on the shared features of the DSM-IV anxiety and mood disorders: implications for assessment and treatment. Psychological Assessment 21(3), 256-271.

16. Cachelin, F.M., Veisel, C, Barzegarnazari, E., & Striegel-Moore, R.H. (2000). Disordered eating, acculturation, and treatment-seeking in a community sample of Hispanic, Asian, Black, and White women. Psychology of Women Quarterly, 24(3), 244-233.

17. Cameron, A.Y., Palm Reed, K., & Gaudiano, B.A. (2014). Addressing treatment motivation in borderline personality disorder: Rationale for incorporating values-based exercises into dialectical behavior therapy. Journal of Contemporary Psychotherapy: On the Cutting Edge of Modern Developments in Psychotherapy, 44(2), 109-116.

18. Chiles, J., & Strosahl, K. (2004). Clinical manual for assessment and treatment of suicidal patients. Washington, DC: American Psychiatric Publications.

19. Ciarrochi, J., Bailey, A., & Harris, R. (2013). The weight escape. Boston: Shambhala.

20. Clark, A. (2013) Whatever next? Predictive brains, situated agents, and the future of cognitive science. Behavioral and Brain Sciences, 36(3), 181-204.

21. Coffman, S.J., Martell, C.R., Dimidjian, S., Gallop, R., & Hollon, S.D. (2007). Extreme nonresponse in cognitive therapy: Can behavioral activation succeed where cognitive therapy fails? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(4), 531-541.

22. Craske, M.G., Treanor, M., Conway, C.C., Zbozinek, Т., & Vervliet, B. (2014). Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour Research and Therapy, 58, 10-23.

23. Dahl, J. (2009). The art and science of valuing in psychotherapy: Helping clients discover, explore, and commit to valued action using acceptance and commitment therapy. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

24. Damasio, A. (2008). Descartes' error: Emotion, reason, and the human brain. London: Vintage Digital.

25. Dane, E., Rockmann, K.W., & Pratt, M.G. (2012). When should I trust my gut? Linking domain expertise to intuitive decision-making effectiveness. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 119(2), 187-194.

26. Daubney, M., & Bateman, A. (2015). Mentalization-based therapy (МВТ): An overview. Australasian Psychiatry, 23(2), 132-135.

27. Davidson, R., & Begley, S. (2012). The emotional life of your brain: How its unique patterns affect the way you think, feel, and live, and how you can change them. London: Avery. (Дэвидсон Р., Бегли Ш. Эмоциональная жизнь мозга. — Санкт-Петербург: Питер, 2017. — 256 с.)

28. De la Rie, S., Noordenbos, G., Donker, M., & Van Furth, E. (2007). The quality of treatment of eating disorders: A comparison of the therapists' and the patients' perspective. International Journal of Eating Disorders 41(4), 307-317.

29. Dewe, C., & Krawitz, R. (2007). Component analysis of dialectical behavior therapy skills training. Australasian Psychiatry, 15(3), 222-225.

30. Dimidjian, S., Hollon, S.D., Dobson, K.S., Schmaling, K.B., Kohlenberg, R.J., Addis, M.E., et al. (2006). Randomized trial of behavioral activation, cognitive therapy, and antidepressant medication in the acute treatment of adults with major depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(4), 658-670.

31. Dimeff., L., & Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice: Applications across disorders and settings (1^s ed.). New York: Guilford Press.

32. Eifert, G.H. & Heffner, M. (2003) The effects of acceptance versus control on avoidance of panic-related symptoms. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 34, 293-312.

33. Eifert, G.H., & Forsyth, J.P. (2005). Acceptance and commitment therapy for anxiety disorders: A practitioners treatment guide to using mindfulness, acceptance, and values-based behavior change strategies. Oakland, CA: New Harbinger Publications. (Эйферт Г.Х., Форсайт Дж.П. Терапия принятия и ответственности при тревожных расстройствах. Руководство по использованию стратегий изменения поведения на основе осознанности, принятия и ценностей.— Москва — Санкт-Петербург: Диалектика, 2021. — 384 с.)

34. Eisenberger, N.I., & Lieberman, M.D. (2004). Why rejection hurts: A common neural alarm system for physical and social pain. Trends in Cognitive Sciences, 8(7), 294-300. ACT for Behavioral Regulation

35. Fairburn, C.G., Cooper, Z., Doll, H.A., O'Connor, M.E., Palmer, R.L., & Grave, R.D. (2008). Enhanced cognitive behaviour therapy for adults with anorexia nervosa: A UK — Italy study. Behaviour Research and Therapy, 51(1), R2-R8.

36. Foa, E.B., & Kozak, M.J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20-35.

37. Gornall, J. (2013). DSM-5: A fatal diagnosis? BMJ, 346, f3256.

38. Gottman, J., & Silver, N. (1999). The seven principles for making marriage work. New York. Harmony Books.

39. Grant, A., & Gladwell, M. Bonus: Malcolm Gladwell debates Adam Grant. Worklife with Adam Grant. TED podcast. 10 May 2018.

40. Gratz, K.L., 8c Gunderson, J.G. (2006). Preliminary data on an acceptance-based emotion regulation group intervention for deliberate self-harm among women with borderline personality disorder. Behavior Therapy, 37(1), 25-35.

41. Gratz, K.L., & Tull, M.T. (2011). Extending research on the utility of an adjunctive emotion regulation group therapy for deliberate self-harm among women with borderline personality pathology. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 2(4), 316-326.

42. Gross, J.J. (2015a). Emotion regulation: Current status and future prospects. Psychological Inquiry, 26, 1-26.

43. Gross, J.J. (2015b). The extended process model of emotion regulation: Elaborations, applications, and future directions. Psychological Inquiry, 26, 130-137.

44. Harris, R. (2009). ACT with love. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

45. Harris, R. (2019). ACT made simple (2^nd ed.). Oakland, CA: New Harbinger Publications.

46. Hayes, S. (2005). Get out of your mind and into your life: The new acceptance and commitment therapy. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

47. Hayes, S.C., Bissett, R., Korn, Z., Zettle, R.D., Rosenfarb, I., Cooper, L., & Grundt, A. (1999). The impact of acceptance versus control rationales on pain tolerance. The Psychological Record, 49(1), 33-47.

48. Hayes, S.C., Strosahl, K.D., & Wilson, K.G. (2011). Acceptance and commitment therapy: An experiential approach to behavior change. New York: Guilford Press. (Хейс С.С., Штросаль К.Д., Уилсон К.Дж. Терапия принятия и ответственности. Процессы и практика осознанных изменений. — Москва-Санкт-Петербург: Диалектика, 2021. — 544 с.)

49. Helliwell, J. (2007). Well-being and social capital: Does suicide pose a puzzle? Social Indicators Research, 81(3), 455-496.

50. Herpertz, S., Schwenger, U.B., Kunert, H.J., and Lukas, G., Gretzer, U, Nutzmann, J., Schuerkens, A., & Sass, H. (2000). Emotional responses in patients with borderline as compared with avoid-ant personality disorder. Journal of Personality Disorders 14(4), 339-351.

51. Herpertz, S.C., Kunert, H.J., Schwenger, U.B., & Sass, H. (1999). Affective responsiveness in borderline personality disorder: A psychophysiological approach. The American Journal of Psychiatry, 156(10), 1550-1556.

52. Holmes, P., Georgescu, S., & Liles, W. (2006). Further delineating the applicability of acceptance and change to private responses: The example of dialectical behavior therapy. The Behavior Analyst Today, 7(3), 311-324.

53. House, A.S., & Drescher, C.F. (2017, October). Psychological flexibility in DBT skills group participants. Poster presented at the biennial conference of the Southeast Regional Chapter of the Association for Contextual Behavioral Science, St. Petersburg, FL.

54. Jacobson, N.S., Dobson, K.S., Truax, P.A., Addis, M.E., Koerner, K., Gollan, J.K. et al. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychiatry, 64(2), 295-304.

55. Juarascio, A.S., Schumacher, L.M., Shaw, J., Forman, E.M., & Herbert, J.D. (2015). Acceptance-based treatment and quality of life among patients with an eating disorder. Journal of Contextual Behavioral Science, 4(1), 42-47.

56. Kahneman, D., Slovic, P., & Tversky, A. (1982). Judgment under uncertainty: Heuristics and biases. Cambridge: Cambridge University Press. (Канеман Д., Словик П., Тверски А. Принятие решений в неопределенности: Правила и предубеждения. — Харьков: Изд-во Институт прикладной психологии "Гуманитарный Центр", 2005. — 632 с.)

57. Karekla, М., & Forsyth, J.P. (2004). A comparison between acceptance-enhanced cognitive behavioral and Panic Control Treatment for panic disorder. In S.M. Orsillo (Chair), Acceptance-based behavioral therapies: New directions in the treatment development across the diagnostic spectrum. Paper presented at the 38 annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy, New Orleans, LA.

58. Karekla, M. Forsyth, J.P., & Kelly, M.M. (2004). Emotional avoidance and panicogenic responding to a biological challenge procedure. Behavior Therapy, 35, 725-746.

59. Kattermann, S.N., Goldstein, S.P., Butryn, M.L., Forman, E., & Lowe, M.R. (2014). Efficacy of an acceptance-based behavioral intervention for weight gain prevention in young adult women. Journal of Contextual Behavioral Science, 3(1), 45-50.

60. Lazarus, R.S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. New York: Springer Publishing Company.

61. Leahy, R., Tirch, D., & Napolitano, L. (2011). Emotion regulation in psychotherapy: A practitioner's guide. New York: Guilford Press.

62. Lillis, J., Hayes, S.C., & Levin, M.E. (2011). Binge eating and weight control: The role of experiential avoidance. Behavior Modification 35(3), 252-264.

63. Linehan, M.M. (1993). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press. (Линехан М.М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. — Киев: Диалектика, 2021. — 592 с.)

64. Linehan, M.M. (2015). DBT skills manual (2^nd edition). New York: Guilford Press. (Линехан М. Диалектическая поведенческая терапия. Руководство по тренингу навыков. — Киев: Диалектика, 2020. — 880 с.)

65. Linehan, M.M., Korslund, K.E., Harned, M.S., Gallop, R.J., Lungu, A., Neacsiu, A.D. et al. (2015). Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline person ality disorder. JAMA Psychiatry, 72(5), 475-482.

66. Littleton, H., & Ollendick, T. (2003). Negative body image and disordered eating behavior in children and adolescents: What places youth at risk and how can these problems be prevented? Clinical Child and Family Psychology Review, 6(1), 51-661.

67. Luoma, J.B., Hayes, S.C., & Walser, R.D. (2017). Learning ACT: An acceptance and commitment therapy skills training manual for therapists (2^nd ed). Oakland, CA: New Harbinger Publications.

68. Lynch, T.R., Hempel, R.J., & Dunkley, C. (2015). Radically open-dialectical behavior therapy for disorders of over-control: Signaling matters. American Journal of Psychotherapy, 69(2), 141-159.

69. Martell, C.R., Addis, M.E., & Jacobson, N.S. (2001). Depression in context: Strategies for guided action. New York: W. W. Norton & Co.

70. McKay, M., Davis, M., & Fanning, P. (2018). Messages: The communication skills book. Oakland: New Harbinger Publications.

71. Mean, M., Righini, N.C., Narring, E, Jeannin, A., & Michaud, P.A. (2005). Substance use and suicidal conduct: A study of adolescents hospitalized for suicide attempt and ideation. Acta Paediatrica, 94(7), 952-959.

72. Mennin, D.S. (2004). Emotion regulation therapy for generalized anxiety disorder. Clinical Psychology and Psychotherapy, 11(1), 17-29.

73. Mennin, D.S. (2006). Emotion regulation therapy: An integrative approach to treatment-resistant anxiety disorders. Journal of Contemporary Psychotherapy, 36(2), 95-105.

74. Mennin, D.S., Heimberg, C.L., Turk, R.G., & Carmin, C.N. (2004). Regulation of emotion in generalized anxiety disorder. In M.A. Reinecke and D.A. Clark (Eds.), Cognitive Therapy across the lifespan: Evidence and practice. Cambridge: Cambridge University Press.

75. Mennin, D.S., Heimberg, C.L., Turk, R.G., & Fresco, D.M. (2002). Applying an emotion regulation framework to integrative approaches to generalized anxiety disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 9(1), 85-90.

76. Moran, D.J., Bach, P.A., & Batten, S. (2015). Committed action in practice: A clinicians guide to assessing, planning, and supporting change in your client. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

77. Morgan, L.P.K., Graham, J.R., Hayes-Skelton, S., Orsillo, S.M., & Roemer, L. (2014). Relation ships between amount of post-intervention mindfulness practice and follow-up outcome variables in an acceptance-based behavior therapy for generalized anxiety disorder: The importance of informal practice. Journal of Contextual Behavioral Science, 3(3), 173-178.

78. Morton, J., Snowdon, S., Gopold, M., & Guymer, E. (2012). Acceptance and commitment therapy group treatment for symptoms of borderline personality disorder: A public sector pilot study. Cognitive and Behavioral Practice, 19(4), 527-544.

79. Moscicki, E.K. (2001). Epidemiology of completed and attempted suicide: Toward a framework for prevention. Clinical Neuroscience Research, 1(5), 310-323.

80. Nathan, P.E., & Gorman, J.M. (Eds.). (2002). A guide to treatments that work (2^nd ed.). New York: Oxford University Press.

81. Paterson, R.J. (2000). The assertiveness workbook: How to express your ideas and stand up for yourself at work and in relationships. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

82. Pearson, A.N., Follette, V.M., & Hayes, S.C. (2012). A pilot study of acceptance and commitment therapy as a workshop intervention for body dissatisfaction and disordered eating attitudes. Cognitive and Behavioral Practice, 19(1), 181-197.

83. Polk, K.L., Schoendorff, В., Webster, M., & Olaz, F.O. (2016). The essential guide to the ACT matrix: A step-by-step approach to using the ACT matrix model in clinical practice. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

84. Ramnerö, J., & Törneke, N. (2008). The ABCs of human behavior: Behavioral principles for the practicing clinician. Oakland, CA: New Harbinger Publications (Рамнеро Й., Торнеке Н. Основы человеческого поведения для практикующих специалистов. — Москва — Санкт-Петербург: Диалектика, Вильямc, 2021. — 288 с.)

85. Raudenbush, В., & Zellner, D. (1997). Nobody s satisfied: Effects of abnormal eating behaviors and actual and perceived weight status on body image satisfaction in males and females. Journal of Social and Clinical Psychology 16(1), 95-110.

86. Reyes-Ortega, M.A., Miranda, E.M., Fresan, A., Vargas, A.N., Barragan, S.C., Robles, G. R. et al. (2019). Clinical efficacy of a combined acceptance and commitment therapy, dialectical-behavioural therapy, and functional analytic psychotherapy intervention in patients with borderline personality disorder. Psychology and Psychotherapy, June 27, doi:10.1111/papt.12240.

87. Roemer, L., Arbid, N., Martinez, J.H., & Orsillo, S.M. (2017). Mindfulness-based cognitive behavioral therapies. In S. Hofmann & G. Asmundson (Eds). The science of cognitive behavioral therapy: From theory to therapy (pp. 175-197). New York: Elsevier.

88. Sareen, J., Houlahan, Т., Сох, B.J., & Asmundson, G.J.G. (2005). Anxiety disorders associated with suicidal ideation and suicide attempts in the National Comorbidity Survey. Journal of Nervous and Mental Disease, 193(7), 450-454.

89. Siris, S.G. (2001). Suicide and schizophrenia. Journal of Psychopharmacology, 15(2), 127-135.

90. Skinner, B.F. (1953). Science and human behavior. Oxford: Macmillan. (Скиннер Б.Ф. Наука и человеческое поведение. — Новосибирск, 2017. — 517 с.)

91. Society of Clinical Psychology (2016). Borderline personality disorder: Psychological treatments. American Psychological Association, https://www.divl2.org/psychological-treatments/disorders/borderline-personality-disorder/.

92. Stice, E., Rohde, P., Gau, J.M., & Wade, E. (2010). Efficacy trial of a brief cognitive-behavioral depression prevention program for high-risk adolescents: Effects at 1- and 2-year follow-up. Journal of Consulting and Clinical Psychology 78(6), 856-867.

93. Striegel-Moore, R.H., Wilson, G.T., De Bar, L., Perrin, N., Lynch, R, Rosselli R et al. (2010). Cognitive-behavioral guided self-help for the treatment of recurrent binge eating. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 78(3), 312-321.

94. Strosahl, K. (2015). Association of Contextual Behavioral Science, annual conference presentation.

95. Strosahl, K.D., Robinson, P.J., & Gustavsson, T. (2015). Inside this moment: A clinicians guide to promoting radical change using acceptance and commitment therapy. Oakland, CA: Context Press.

96. Tang, N.K.Y., & Crane, C. (2006). Suicidality in chronic pain: A review of the prevalence, risk factors, and psychological links. Psychological Medicine, 36(5), 575-586.

97. Tapper, K., Shaw, C., Ilsley, J., Hill, A.J., Bond, F.W., & Moore, L. (2009). Exploratory randomised controlled trial of a mindfulness-based weight loss intervention for women. Appetite, 52(2), 396-404.

98. Vilardaga, R., Estévez, A., Levin, M., & Hayes, S. (2012). Deictic relational responding, empathy, and experiential avoidance as predictors of social anhedonia: Further contributions from relational frame theory. The Psychological Record, 62(3), 409-432.

99. Wenzel, A. (2017). Innovations in Cognitive behavioral therapy: Strategic interventions for creative practice. New York: Routledge.

100. Weineland, S., Arvidsson, D., Kakoulidis, T. P., & Dahl, J. (2012). Acceptance and commitment therapy for bariatric surgery patients, a pilot RCT. Obesity Research & Clinical Practice, 6(1), e21-e30.

101. Wilson, K.G., & DuFrene, T. (2008). Mindfulness for two: An acceptance and commitment therapy approach to mindfulness in psychotherapy. Oakland, CA: New Harbinger Publications. (Уилсон К.Г., Дюфен Т. Осознанность терапевта и клиента в терапии принятия и ответственности. — Москва — Санкт-Петербург: Диалектика, 2022. — 290 с.)

102. Wilson, D., & Sperber, D. (2002). Relevance theory. In G. Ward & L. Horn (Eds.), Handbook of Pragmatics. Oxford: Blackwell.

103. Young, J.E., Klosko, J.S., & Weishaar, M.E. (2007). Schema therapy: A practitioner's guide. New York: Guilford Press. (Янг Д., Клоско Дж., Вайсхаар М. Схема-терапия. Практическое руководство. — Москва — Санкт-Петербург: Диалектика, 2020. — 464 с.)

Заметки

[←1]

Расс Хэррис. Ловушка счастья. Перестаем переживать — начинаем жить. — Москва: Эксмо, 2014. — 267 с.

[←2]

Австралийское национальное лакомство: вид шоколадного печенья, которое поразит ваши вкусовые рецепторы и заставит просить добавки.

[←3]

Weribee duck — австралийский термин, означающий сильное разочарование результатом. (В Вериби находится одно из крупнейших в мире очистных сооружений. Пруды для сточных вод — популярное место для наблюдения за птицами в Австралии.)

[←4]

Don't come the raw prawn with me, mate! — австралийское выражение, означающее "Не пытайся меня обмануть".

[←5]

Got tickets on myself — австралийская идиома для обозначения большого эго.

[←6]

Австралийское традиционное прощание.

[←7]

Конструкт (от англ. construct — строить) — это своеобразный классификатор-шаблон нашего восприятия других людей и себя. Каждый конструкт имеет "дихотомию" (два полюса), например "спортивный — неспортивный", "музыкальный — немузыкальный". Человек выбирает произвольно тот полюс дихотомического конструкта, который лучше всего описывает событие, т.е. обладает лучшей прогностической ценностью. — Примеч. перев.

[←8]

Копинг — механизм психологической адаптации, при помощи которого человек осознанно осваивается в новой для него ситуации или социальной роли при вторжении в жизнь стрессовых обстоятельств, которые невозможно устранить. — Примеч. перев.

[←9]

DSM-III — официальная классификационная система (Американская психологическая ассоциация, 1980). С 2013 г. действует новая редакция руководства — DSM-5. — Примеч. перев.

[←10]

В настоящий момент насчитывается 18 дезадаптивных эмоциональных схем. — Примеч. ред.

[←11]

ERT — Emotion Regulation Therapy (англ.). — Примеч. перев.

[←12]

В англоязычных источниках встречается термин "аффективная наука". — Примеч. перев.

[←13]

Эмоциональная гранулярность — это способность человека различать специфику своих эмоций. Человек с высокой эмоциональной гранулярностью сможет различать свои эмоции, которые попадают в один и тот же уровень валентности и возбуждения, обозначая свои переживания отдельными словами эмоций. — Примеч. перев.

[←14]

В переводной литературе также встречается аббревиатура ТПО. — Примеч. перев.

[←15]

В русскоязычной литературе также встречаются термины когнитивное расцепление, когнитивная дефузия (от англ. cognitive defusion). — Примеч. перев.

[←16]

От англ. fusion — слияние, фузия. — Примеч. перев.

[←17]

DERS также является процессуальной мерой, поскольку включает в себя шесть подшкал в рамках конструкта регуляции эмоций: непринятие эмоциональных реакций, трудности вовлечения в поведение, направленное на достижение цели, трудности контроля импульсов, отсутствие эмоциональной осведомленности, ограниченный доступ к стратегиям регуляции эмоций и отсутствие эмоциональной ясности.

[←18]

Experiential — эмпирический, экспериментальный, экспириентальный. — Примеч. перев.

[←19]

Адаптировано из [Wilson & DuFrene, 2008].

[←20]

Психологическое заземление, или просто "заземление", — техника "скорой помощи" при тревоге и других выраженных эмоциональных состояниях в психологии и психотерапии. — Примеч. перев.

[←21]

Руминация (rumination) в психиатрии — навязчивый тип мышления, при котором одни и те же темы или мысли постоянно возникают в голове человека, вытесняя все другие виды психической активности. — Примеч. перев.

[←22]

Диада — группа из двух человек, взаимодействующих друг с другом. — Примеч. перев.

[←23]

Реляционный (от лат. relativus — относительный) — выражающий отношение; связанный с выражением отношений между чем-либо. — Примеч. перев.

[←24]

Упражнение основано на метафоре буфера обмена, разработанной Г. Эйфертом и Дж. Форсайтом [Eifert & Forsyth, 2005].

[←25]

Самосострадание — обычным способность человека обращать понимание, признание и любовь на себя самого. — Примеч. перев.

[←26]

Рефлексия — размышление о своем психическом состоянии, склонность анализировать свои переживания. — Примеч. перев.

[←27]

Фрустрация (от лат. frustratio) — психическое состояние, возникающее в ситуации реальной или предполагаемой невозможности удовлетворения тех или иных потребностей. — Примеч. перев.

[←28]

Имплицитная (скрытая) память — тип памяти, который обеспечивает использование информации, полученной на основе неосознаваемого прошлого опыта. Иными словами, это неосознаваемая память, в отличие от эксплицитной — осознаваемой. — Примеч. перев.

[←29]

Эксплицитная память (лат. explicitus "развёрнутый, раскрытый"), декларативная память — тип памяти, при котором имеющийся опыт или информация актуализируется произвольно и сознательно. — Примеч. перев.

[←30]

Проприоцепция, проприорецепция — мышечное чувство, ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве. — Примеч. перев.

[←31]

Эта памятка составлена по материалам [McKay, Davis, & Fanning, 2018], но значительно переработана для данного метода лечения.

[←32]

Майндфулнесс — эффективный метод тренировки внимания, навыков осознанности, управления стрессом и формирования жизнестойкости. — Примеч. перев.

[←33]

Мейнстрим — (англ. mainstream — "основное течение") — преобладающее направление в какой-либо области для определенного отрезка времени. — Примеч. перев.

[←34]

Десоциализация — это утрата или осознанный отказ от ценностей, норм поведения, социальных ролей. — Примеч. перев.

[←35]

Симптомокомплекс — это сумма всех симптомов, выявляемых у пациента на момент исследования, в том числе тех, которые могут быть не связаны общим патогенезом. — Примеч. перев.

Терапия принятия и ответственности при пограничном расстройстве личности. Гибкий план лечения клиентов с дисрегуляцией эмоций
Cover
...
...
Содержание
...
Об авторах
ПРЕДИСЛОВИЕ РАССА ХЭРРИСА
Введение
ЧАСТЬ I. Основные положения
Глава 1. Что такое эмоциональная регуляция
Глава 2. Что представляет собой терапия принятия и ответственности (ACT)
Глава 3. ACT и эмоциональная регуляция
ЧАСТЬ II. Терапия
Глава 4. Ориентация на терапию
Глава 5. Модуль: осознание эмоций
Глава 6. Модуль: осознание эмоций
Глава 7. Сеанс 3: осознание эмоций
Глава 8. Сеанс 4: осознание эмоций
Глава 9. Сеанс 5: осознание эмоций
Глава 10. Модуль: осознание мыслей
Глава 11. Сеанс 7: осознание мыслей
Глава 12. Сеанс 8: мысли как истории
Глава 13. Модуль: осознание тела
Глава 14. Сеанс 10: осознание тела
Глава 15. Модуль: осознанность межличностного взаимодействия
Глава 16. Сеанс 12: практика осознанности в межличностных отношениях
Глава 17. Сеанс 13: деструктивные стратегии поведения в конфликте
Глава 18. Сеанс 14: психологические особенности осознания себя в системе межличностных отношений
Глава 19. Модуль: осознанность, или майндфулнесс
Глава 20. Сеанс 16: лабораторное занятие по ACT
ЧАСТЬ III. Нарушения волевой регуляции поведения
Глава 21. ACT при деструктивном поведении
Заключение
Список сокращений
Литература
Notes